电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用

王晓平，曹英伟，张华坤，杨丽兵

鹤壁市人民医院肿瘤外科，河南 鹤壁 458030

肺癌是目前对人类生命健康及生活质量威胁最大的恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肺癌的发病率逐年上升[1]。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，早期发现并及时进行手术治疗是提高患者生存率、改善患者预后的关键[2]。传统开胸手术为使胸腔充分暴露，手术切口较大，对患者造成的创伤较大，术后患者疼痛剧烈，还会抑制患者的免疫功能[3]。随着腔镜技术的发展，电视辅助胸腔镜手术逐渐成为切除肿瘤的微创治疗手段之一，手术操作简便，且患者术后恢复快、疼痛较轻，有利于提高患者术后生活质量[4]。本研究比较电视辅助胸腔镜手术与开胸手术在早期非小细胞肺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年2月鹤壁市人民医院收治的早期非小细胞肺癌患者。纳入标准：①符合《2015年肺癌诊疗指南：共识和争议》[5]中非小细胞肺癌的诊断标准；②经病理检查确诊为非小细胞肺癌；③临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；④无放化疗史。排除标准：①肿瘤发生远处转移；②凝血功能障碍；③合并严重感染。依据纳入和排除标准，本研究共纳入102例患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组51例，对照组患者采取开胸手术治疗，观察组患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗。对照组中，男35例，女16例；年龄39～71岁，平均（52.22±4.28）岁；体重指数（body mass index，BMI）为 19.23～25.13 kg/m2，平 均（22.13±1.16）kg/m2；临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期21例。观察组中，男35例，女16例；年龄39～70岁，平均（52.25±4.27）岁；BMI为19.26～25.16 kg/m2，平均（22.17±1.18）kg/m2；临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期22例。两组患者的性别、年龄、BMI及临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者采取开胸手术治疗。患者取仰卧位，于第4肋间做一约15 cm切口。逐层分离切断肌肉，打开肋骨间隙，暴露病灶，切除肺叶并清扫淋巴结，放置引流管，缝合伤口。

观察组患者采取电视辅助胸腔镜手术治疗。患者取侧卧位，于患侧腋前线第4～5肋间做一个2～3 cm切口作为主操作口，肩胛下线第7～8肋间做一长约2 cm切口作为辅操作口，第7～8肋间做一长约1.5 cm切口作为观察口。依次分离组织，切除病变肺叶，清扫淋巴结，放置引流管，缝合伤口。

两组患者手术环境一致且麻醉途径一致，术后均进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

①比较两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术中输血量以及住院时间。②炎症因子水平：分别于手术前后抽取两组患者的空腹静脉血5 ml，4000 r/min离心10 min，离心半径为8 cm，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-2受体（interleukin-2 receptor，IL-2R）水平。③免疫功能指标：分别于手术前后抽取两组患者的外周静脉血5 ml，采用流式细胞仪检测外周血 CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。④比较两组患者的并发症发生情况，包括心律失常、肺复张不良、喉返神经损伤、肺炎、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者的术中出血量、术中输血量均明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 炎症因子水平的比较

术前，两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本组术前，观察组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 手术前后两组患者炎症因子水平的比较

2.3 免疫功能指标的比较

术前，两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均低于本组术前，观察组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者免疫功能指标的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为11.76%（6/51），与对照组患者的13.73%（7/51）比较，差异无统计学意义（χ2=0.088，P=0.767）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

早期非小细胞肺癌一般采取手术治疗，以往常用的术式为开胸肺叶切除术，该术式以尽量切除病灶及清扫淋巴结为主要原则，切口较大，胸腔过分暴露，对患者的创伤较大，恢复时间较长，给患者的心理造成一定的不良影响，不利于患者术后恢复[6-8]。

胸腔镜手术因具有微创、愈合快等优点广泛应用于早期非小细胞肺癌的治疗[9-10]。胸腔镜手术无需开胸，在胸外进行，手术切口较小，创伤小，相较于开胸手术具有一定的美观性，患者更容易接受；且胸腔镜手术在密闭的空间内进行，能够减少器官、脏器的暴露，从而降低术中感染的发生风险[11-12]。有学者认为，传统开胸手术与胸腔镜下肺癌切除术治疗早期非小细胞肺癌患者在复发率及远期预后方面差异不显著[13-15]。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量、术中输血量均明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌患者可减少术中出血量，缩短住院时间。电视辅助胸腔镜手术操作简便，术中无需撑开肋骨，切口较小，患者术中出血量较少，且术后恢复快，可适用于年龄较大的非小细胞肺癌患者[16-17]。本研究结果还显示，术后，两组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均高于本组术前，观察组患者的IL-6、SAA、CRP、IL-2R水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌患者可降低炎症因子水平。手术刺激会引起机体分泌大量的血清 IL-6、TNF-α、CRP，导致患者发生炎症反应，传统开胸手术易导致患者出现过度的应激反应，电视辅助胸腔镜手术对机体创伤小，炎症反应更小，更有利于患者术后恢复[18-19]。

炎症因子水平会影响机体的免疫水平，T淋巴细胞主要参与体内的细胞免疫应答，其中CD3+可反映T细胞的整体功能和数目，水平升高表示T细胞发挥的免疫功能增强；CD4+水平升高表示T细胞的辅助功能增强；CD8+为细胞毒性T细胞的一种表面标志分子，水平降低表示细胞毒性作用降低；CD4+/CD8+平衡反映细胞免疫应答状况，水平升高表示细胞免疫应答增强[20-21]。本研究结果显示，术后，两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+均低于本组术前，观察组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌对患者免疫功能的影响较小，且不会提高并发症发生率，与王大伟等[22]研究结果一致。

综上所述，与传统开胸手术相比，电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的优势在于患者住院时间短、术后恢复快，可降低炎症因子水平且对患者免疫功能的影响较小。