阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者UPPP 术后领悟社会支持对自我健康管理水平的影响

戚 晓 黄美丽 陈琴芬

浙江大学医学院附属邵逸夫医院外科，浙江杭州 310000

作为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）常用的方法，悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）可解除呼吸道阻塞症状，使患者恢复正常咽腔生理功能[1-2]。自我健康管理能力主要指依靠个体主观能动性有目的、有意识地对自身行为、思想进行控制的一种能力[3]。因OSAHS 具有不可治愈性，术后仍需进行长期治疗，以控制病情[3]。研究指出，自我健康管理水平较差的患者治疗从性较差，行为习惯难以改变，导致病情难以控制[5]。因此，提高OSAHS 患者自我健康管理水平尤为重要。领悟社会支持可反映个体与社会联系的密切程度[6]。研究指出，良好的社会支持能够间接影响个体的健康行为[7]。结合自我健康管理、领悟社会支持与健康行为的关系，推测OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持与自我健康管理水平存在一定关系。鉴于此，本研究探讨OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持对自我健康管理水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准，选取我院2018 年12 月至2020 年12 月收治的104 例OSAHS 患者，全部患者及家属均知情本项研究，并自愿签署知情同意书。104 例患者中男68 例，女36 例；年龄42～68 岁，平均（55.12±5.62）岁；文化水平：初中及以下19 例，高中或中专28 例，大专及以上57 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合OSAHS 诊断标准[8]；②沟通、认知能力良好，能够独立完成调查；③行UPPP 手术治疗。排除标准：①合并精神性疾病；②合并恶性肿瘤疾病；③病态性肥胖；④存在小颌或颌后缩畸形；⑤合并严重心脑血管疾病；⑥肝肾功能异常。

1.3 研究方法

1.3.1 领悟社会支持评估方法 于术后1 个月采用领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSPP）[9]评估患者领悟社会支持水平，量表包含家庭支持（4 项条目，总分为28 分）、朋友支持（4 项条目，总分为28 分）、其他支持（4 项条目，总分为28 分）等3 个维度，共12 项自评条目，采用1～7 级计分法，总分范围为12～84 分，分值越高，患者领悟社会支持水平越高。量表Cronbach’s α=0.820，重测信度为r=0.790。

1.3.2 自我健康管理水平评估方法 于术后1 个月采用成年人健康自我管理能力测量表（the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS）[10]评估患者自我健康管理水平，量表包含健康自我管理行为（14 项条目）、健康自我管理环境（10 项条目）、健康自我管理认知（14 项条目）等3 个维度，共38 项条目，采用1～5 级评分法，总分范围为38～190 分，分值越高，患者自我健康管理水平越高。量表Cronbach’s α=0.933，重测信度为r=0.746。

1.3.3 基线资料收集 设计基线资料调查问卷，收集患者资料，包括年龄（＜60 岁，≥60 岁）、性别（男、女）、婚姻状况（已婚、未婚/丧偶/离异）、受教育程度（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、应对方式[采用简易应对方式问卷[11]评估患者应对方式，包含2 个维度，共20 项条目，消极应对（8 项条目，总分范围0～24 分）、积极应对（12 项条目，总分范围0～36 分），采用0～3 分4 级评分法，消极/积极维度评分越高，患者更趋向于该应对方式。量表Cronbach’s α=0.910，重测信度为r=0.851]。

1.4 质量控制

于问卷发放前向患者明确研究保密性，并讲解问卷内容、目的。现场发放调查问卷，采取不记名方法填写问卷，填写完成后当场回收，核查填写格式是否正确。本次研究共发放104 份调查问卷，成功回收104 份，回收率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料经Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间用独立样本t 检验，多组间采用单因素方差检验分析，两两比较采用SNK-q 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；采用多重线性回归分析检验OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持对自我健康管理水平的影响。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持量表评分情况

104 例OSAHS 患者UPPP 术后PSPP 评分中，家庭支持维度评分（16.05±4.55）分，朋友支持维度评分为（13.86±3.72）分，其他支持维度评分为（15.65±4.08）分。

2.2 OSAHS 患者UPPP 术后自我健康管理水平

104 例OSAHS 患者UPPP 术后自我健康管理水平一般，AHSMSRS 评分平均得分为（115.87±12.41）分。

2.3 不同资料特征OSAHS 患者UPPP 术后AHSMSRS 评分比较

积极应对的OSAHS 患者UPPP 术后AHSMSRS评分高于消极应对的患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其他不同资料特征患者AHSMSRS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征OSAHS 患者UPPP 术后AHSMSRS 评分比较（分，）

表1 不同资料特征OSAHS 患者UPPP 术后AHSMSRS 评分比较（分，）

注 OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；UPPP：悬雍垂腭咽成形术；AHSMSRS：成年人健康自我管理能力测量表

2.4 OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持对自我健康管理水平影响的多重线性回归分析

将OSAHS 患者UPPP 术后AHSMSRS 评分作为因变量，将OSAHS 患者UPPP 术后PSPP 评分作为自变量，经多重线性回归分析，得到方程：Y=80.218+0.792X1+0.973X2+0.605X3，其中回归模型F 值为13.078，R2为0.282，调整后R2为0.260；结果显示，PSPP 评分低可能是导致OSAHS 患者UPPP 术后自我健康管理水平一般的影响因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持对自我健康管理水平影响的多重线性回归分析

3 讨论

OSAHS 患者可出现呼吸暂停、器官缺氧等现象，导致患者产生焦虑、紧张等情绪，加之治疗所带来的应激反应，导致患者对自身健康状况存在过度认知，主动获取健康信息能力较差，康复进程缓慢[12-13]。本研究中104 例OSAHS 患者UPPP 术后AHSMSRS 评分平均得分为（115.87±12.41）分，可见OSAHS 患者UPPP术后自我健康管理能力一般。因此，探寻影响患者自我健康管理能力的相关因素，采取针对性措施尤为重要。

自我健康管理主要指个体对自身健康情况进行分析、预防的过程，其与健康结局密切关联[14]。UPPP虽可缓解病情，但术后仍需长期进行健康防护工作，这对患者的自我健康管理能力有一定要求[15]。因此，为了控制疾病，需提高患者的自我健康管理能力。作为个体主观体验到的社会支持，领悟社会支持可使个体在社会中体验到被支持、尊重，在个体的心理健康与疾病管理中具有中介效应[16-17]。李少枝[18]研究中指出，中青年冠心病患者自我管理行为与社会支持存在密切关联，可见社会支持在患者自我管理能力中发挥一定作用。因此，初步推测提高OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持水平可能对提高患者自我健康管理能力具有积极意义。本研究经多重线性回归分析，结果显示，PSPP 评分低可能是导致OSAHS 患者UPPP术后自我健康管理水平一般的影响因素。分析原因在于，领悟社会支持具有健全的社会支持体系，朋友、家庭为患者提供充足的内部、外部资源，帮助患者树立战胜疾病的信心[19-20]。术后，患者在医护人员的科普下，认识到疾病防护的重要性，并在朋友、家庭的关心使其获得更多精神支持[21]。在社会支持中，患者心态趋向积极，领悟社会支持能力有所提高，进而主动获取相关知识，并为自身健康付出相关行动，自身健康管理能力明显提高[22-23]。另一方面，亲友支持可以监督患者对疾病的管理，满足患者精神、物质上的需求，促使其实施健康行为，自我健康管理能力明显提高[24]。此外，本研究经回归分析发现，回归模型R2为0.282，调整后R2为0.260，可见自我健康管理能力有部分差异无法被领悟社会支持水平影响，这可能与领悟社会支持水平是一种自我理解、自我感知有关，个体的领悟社会支持水平无规律性，可能存在随机误差，导致患者的领悟社会支持水平对自我健康管理能力造成的影响存在差异。

最后，本研究通过比较基线资料发现，积极应对的OSAHS 患者AHSMSRS 评分高于消极应对患者，可见OSAHS 患者UPPP 术后应对方式与患者自我健康管理能力存在一定关系。原因在于，积极应对的患者能够积极、主动寻求外界支持，获取更多健康信息，以支持自我健康管理结构的建立，可能利于提高患者自我健康管理能力[25]。但本研究并未分析应对方式对自我健康管理能力的影响，研究存在局限，未来仍需进一步探索。

综上所述，OSAHS 患者UPPP 术后领悟社会支持可影响患者自我健康管理能力，建议临床对OSAHS患者UPPP 术后领悟社会支持进行干预，以提高患者自我健康管理水平。