心电图联合脑钠肽前体、肌钙蛋白T对早期急性心肌梗死的诊断价值

曹亮亮 严卫国

安徽医科大学附属安庆第一人民医院心电图室，安徽安庆 246000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉持续性或急性缺氧、缺血引发的心肌缺血坏死，是心血管内科的一种常见危急重症[1-2]，具有发病危急、病情凶险、高病死率等特点[3]。心电图属于无创检查，能够对机体正常的心电活动进行记录，临床上可用于协助诊断心肌梗死、心律失常等[4]。脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NTproBNP）、肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）均是临床上应用较为广泛的心肌损伤血清学标志物[5-6]，是早期AMI 诊断的关键辅助手段，具有检测方便、特异度高、周期短、灵敏度高等优点，多种指标联合检测，能够在一定程度上弥补AMI 不同窗口期的差异[6]，进而提高AMI 的诊断效能。本研究回顾性分析在安徽省安庆市第一人民医院（以简称“我院”）治疗的因胸痛入院的132 例患者临床资料，探讨心电图联合NTproBNP、cTnT 对早期AMI 的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2019 年9 月在我院收治的132 例因胸痛入院、疑似早期AMI 患者作为研究对象。根据冠状动脉造影检查结果分为AMI 组（85 例）和非AMI 组（47 例）。AMI 组中男49 例，女36 例；年龄46～76 岁，平均（65.47±2.68）岁；体重指数20～28 kg/m2，平均（23.57±0.81）kg/m2。非AMI组中男26 例，女21 例；年龄47～77岁，平均（65.91±2.83）岁；体重指数20～27 kg/m2，平均（23.66±0.74）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均经冠状动脉造影检查明确为AMI 或排除AMI，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中的相关标准；②临床上表现为明显胸痛，部分患者可放射到左肩部、下颌及上腹部，同时伴有恶心呕吐、轻度腹泻；③两种患者均完成心电图，NTproBNP、cTnT 等血清学指标检测，患者均可耐受，相关检查资料完整齐全。排除标准：①合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病及自身免疫系统疾病；②合并恶性肿瘤；③有精神疾病病史或临床资料不全。

1.2 研究方法

1.2.1 心电图检查 采用日本ECG-1350P 光电常规十二导联心电图仪进行心电图检查，对患者的心电图变化状况进行监测，电压10 mm=1 mV，纸速WI25 mm/s，检查完毕后分析心电图，ST 段各导联偏移量，基线为TP 段，J 点之后80 ms 的位置为测量点，持续3 次测定心搏平均值。

Q 波（ST 段抬高型）心肌梗死的表现为：①于坏死区附近的导联中，ST 段为弓背向上型抬高；②梗死区深而宽的Q 波（病理性）；③于梗死附近缺血心肌区的导联中发生对称性倒置T 波。非Q 波（非ST 段抬高）心肌梗死的表现为：①没有病理性Q 波，出现缺血型ST 段压低超过0.1 mV，然而aVR 导联ST 段为抬高，或是出现对称性的倒置T 波；②没有ST 段变化及Q 波，只存在T 波倒置。患者的心电图表现出现上述结果时即判断为阳性。

1.2.2 血清学指标检测 观察组在就诊时取外周静脉血5 ml，对照组受检者在健康体检时取外周静脉血5 ml，以3000 r/min 的速度离心5 min 后取上清液置于-80℃的环境中保存待测。采用电化学发光法测定血清标志物NT-proBNP、cTnT，检测仪器为罗氏Cobas-E601 全自动电化学发光免疫分析仪，NT-proBNP、cTnT 试剂盒均为罗氏进口试剂盒（生产批号分别为：50771503、47493202），所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

比较两组心电图检查结果及NT-proBNP、cTnT水平，分析心电图+NT-proBNP、心电图+cTnT、心电图+NT-proBNP+cTnT 诊断早期AMI 上的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC），AUC 比较采用Z 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电图检查结果比较

两组心电图检查符合率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组心电图检查结果比较

2.2 两组NT-proBNP、cTnT 水平比较

AMI 组NT-proBNP、cTnT水平均高于非AMI组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组NT-proBNP、cTnT 水平比较（）

表2 两组NT-proBNP、cTnT 水平比较（）

注 AMI:急性心肌梗死；NT-proBNP：脑钠肽前体；cTnT：肌钙蛋白T

2.3 心电图联合血清学指标在诊断早期AMI 上诊断效能

心电图+NT-proBNP+cTnT 诊断早期AMI 的AUC 明显高于心电图+NT-proBNP、心电图+cTnT（Z=2.241、2.299，P=0.025、0.022），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3、图1。

表3 心电图联合血清学指标在诊断早期AMI 上诊断效能

3 讨论

AMI 是临床中常见的一种心血管疾病，其发病机制主要基于冠状动脉出现粥样硬化，冠状动脉内血栓形成引发管腔狭窄或闭塞[8-9]，导致心肌细胞发生缺血坏死、供血不足。部分患者在住院前就因室颤而死亡，住院之后死亡因素包括出现心脏破裂、心源性休克、心力衰竭或严重的心律失常[10-12]。因此，有效、可靠的临床诊断与及时治疗对于降低急性心肌梗死患者病死率，提高生存质量方面意义重大。

冠状动脉造影是诊断AMI 的金标准，不仅能够对冠状动脉血管走行、数量和畸形情况进行评价，同时还能够对冠状动脉是否发生病变，病变程度和范围进行评价[13]。然而，冠状动脉造影并不适用于造影剂过敏、严重心肺功能不全以及难以耐受手术者。另外，该检查方法对于严重心律失常、电解质紊乱、肝肾功能异常者也不适用，且重复性较差，具有一定的风险性和创伤性，导致患者的诊断依从性较差[14]。

NT-proBNP 是诊断心力衰竭及急、慢性左室功能障碍的有效指标[15-16]。近几年相关文献显示，NTproBNP 在急性心肌梗死中的诊断效能较好[17]，对于因急性胸痛入院，但是没有ST 段抬高的患者，NTproBNP 可辅助筛查急性心肌梗死非ST 段抬高患者[18]。cTnT 是诊断急性心肌梗死的一种常见血清标志物，由于骨骼肌肌钙蛋白同心肌肌钙蛋白的基因编码不同[19-20]，通过特异且敏感的免疫学方法能够辨别心肌梗死的发生时是源于心肌还是骨骼肌。cTnT 具有较长的窗口期，可长达7 d，因此cTnT 在急性心肌梗死诊断中意义重大[21]。本研究结果显示，AMI 组NTproBNP、cTnT 水平均明显高于非AMI 组，提示急性AMI 发生时，血清NT-proBNP、cTnT 水平会出现异常变化，血清NT-proBNP、cTnT 水平作为常见的心肌细胞损伤标志物，可用于AMI 的早期诊断。

血清NT-proBNP、cTnT 等心肌细胞损伤标志物的检测受多种因素影响，仅凭借血清学指标检测难以对早期AMI 进行准确诊断[22]。心电图是临床诊断AMI的常见手段，心肌细胞由于坏死或病变可造成导联部位的Q 波不正常，临床中将Q 波不正常视作心肌坏死的一个重要标志[23]。有文献表明，急性心肌梗死心电图变化缺乏典型性，只检测心电图容易误诊或漏诊，使患者贻误最佳治疗时间[24-27]。心电图检查、NTproBNP、cTnT 等血清学指标检测的原理并不相同，上述检查手段在诊断AMI 上各具优势，联合诊断能够弥补各自的不足，使早期AMI 的诊断准确率得到显著提升。本研究结果显示，心电图+NT-proBNP+cTnT 诊断早期AMI 的AUC 明显高于心电图+NT-proBNP、心电图+cTnT。上述结果提示，心电图联合cTnT、NTproBNP 检测的优势更加明显。

综上所述，NT-proBNP、cTnT 等血清学指标在早期AMI 患者中表达异常，联合心电图检查能够显著提高其诊断准确率，值得在临床上积极推广。