种植体支抗压低过长后牙在老年对颌牙缺失患者种植修复中的应用

沈振华 任 伟

（1. 淮安市淮安医院口腔科，淮安 223200；2. 南京医科大学附属无锡市人民医院 口腔科，无锡 214000）

随着人们对口腔健康的不断重视，口腔保健的意识也逐渐增强。我国的口腔健康流行病学调查报告显示：在我国的老年人中86.1%有牙齿缺失，存留的牙数平均为20.97颗[1]。牙齿缺失后如果不能及时进行修复可导致口腔颌面功能障碍，例如咀嚼功能发生减退、牙周病、龋病等等。而且长期缺牙可使牙槽骨逐渐萎缩，从而失去镶牙的机会，因此对于缺失牙应及时进行修复，保护口腔的健康[2]。在临床上一个或者多个后牙长期缺失后可使对颌牙过长，在修复过程中会出现空间不足，而后牙修复时必须要有足够垂直高度，因此需要对过长的后牙进行相应的处理。传统的方法是对伸长牙使用进行根管治疗，从而磨短牙冠或者将伸长牙拔掉，但是对健康牙齿不利。目前种植体支抗在临床上逐渐应用，为压低后牙提供了一个方法，且效果较好[3-4]。本研究探讨使用种植体支抗压低过长后牙在老年对颌牙缺失患者种植修复中的应用，为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2017年1月至2020年1月在本院口腔科使用种植体支抗压低过长后牙的患者60例，其中男28例，女32例，年龄60 ～ 70岁，平均（65±3.6）岁；共有60颗后牙过长需要进行压低：上颌有37例，下颌有23例，其中10例为后牙过长抵对颌牙槽嵴，50例为后牙锁颌而引起后牙过长。所有患者在牙齿压低之前均进行口腔检查，均拍摄头颅侧位定位片、曲面断层片，取得模型。所有的伸长牙齿均未发生严重的牙周、牙体病变，无松动，牙根无炎症。所有患者知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 植入种植体支抗 在过长的磨牙颊侧远、近中分别植入1枚螺钉种植体，在腭侧的近中骨皮质处放入1枚种植体。所有患者在植入种植体支抗时要远离牙槽嵴顶，方便施加矫治力。大致操作过程如下：根据曲面断层片及根尖片判断种植体否能通过牙根间隙，然后进行局部浸润麻醉、常规消毒以及铺巾等准备操作，在患牙磨牙颊侧远、近中附着龈的位置上置入镙钉种植支抗，设置上颌、下颌镙钉置入方向与牙长轴分别成30° ～ 60°、10° ～ 60°。

1.2.2 正畸治疗 在种植体植入的2周后，过长磨牙的牙冠颊面处粘接颊管或者托槽，舌侧扣或者舌面粘接托槽，使用弹力圈结扎丝或者弹力圈在正畸附件、种植体之间进行正畸压低，在每次复诊的时候检查后牙的压入量、种植体松动度。如果两个或者两个以上的后牙的垂直高度一致，可以使用圆丝粘附在牙齿的颊面处将几个牙齿连成一组，使用弹力圈、弹力圈结扎丝将牙齿之间的颊、舌侧种植体连接在一起进行牵引。如果两个或者两个以上的后牙的垂直高度并不一致，可在其颊侧粘接托槽使用镍钛丝进行排齐，当它们的垂直高度大致相似后。微螺钉种植体植入1个月后，伸长的后牙粘接带环，在微螺钉与环之间用橡皮链牵引加力，其中软组织愈合约14 d后加力，使得伸长磨牙受到根向的压低力，保持力值在100 ～ 150g范围内。直到过长后牙被压低至正常高度（咬合平面），种植区间隙足够，则可利用种植钉维持牙的位置与垂直关系，当对侧颌牙修复好后便可取出微螺钉。

每4周复诊一次，观察患者的过长牙、牙周、牙根的情况，当发现后牙的压低与邻近牙无明显的台阶，缺牙有有效的颌间距离时，可以停止正畸的压低，进行对颌牙缺失义齿的种植。同时，观察压低后牙松动度，拍摄X线片观察根尖、牙槽骨有无发生吸收，然后记录每次的压入深度。嘱患者在治疗期间注意口腔的卫生，疗程为3个月。

1.3 评价指标

在治疗前、治疗后拍摄头颅的侧位片，记录磨牙的压低数据，下颌牙的压低数据使用下颌神经管的上缘作为参照，上颌磨牙的压低数据使用上颌窦底作为参照。计算牙齿压低前后的冠根比，观察是否有根吸收现象。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料使用%表示，计量资料使用（）表示。

2 结果

2.1 临床效果

在60例患者中60颗后牙正畸压低的效果均较好，典型病例照片见图1，2。其中，有49例患者完成了种植修复，有2名患者还未结束正畸压低。在本研究中有5枚种植体支抗在后牙的压入移动完成之前发生松动脱落。脱落的原因有植入到骨质疏松区3枚，加力过大1枚，不明原因1枚。

图1 支抗钉牵引即刻和牵引3个月后的侧面照片

2.2 过长牙的压低量及根尖吸收量

治疗前后过长牙的压低量、根尖吸收量比较结果见表1，其中治疗后平均压低伸长磨牙为（2.36±0.19）mm，治疗后变化较大，治疗前后磨牙到腭平面的垂直距离的差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后的牙齿冠根相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 治疗前后过长牙的压低量及根尖吸收量比较（）

表1 治疗前后过长牙的压低量及根尖吸收量比较（）

时间 例数 磨牙到腭平面的垂直距离（mm） 根冠比（mm）治疗前 60 27.53±1.77 0.69±0.10治疗后 60 25.17±1.36 0.73±0.13 t 8.190 1.889 P 0.000 0.061

图2 打支抗钉的颊侧和颌面观照片

3 讨论

牙齿的完整与人类的健康、生活质量有较大的关系，但是在老年人中牙齿缺失的现象较常见，不仅使健康受到威胁还使生活质量下降，因此及时修复缺失牙齿对维持口腔健康较重要[5]。而且如果对缺失牙齿修复不及时，可使修复过程更加复杂，主要是由于后牙缺失可使对颌牙过长，在修复过程中无足够的垂直高度。目前种植体支抗对解决缺失牙的对颌牙伸长问题提供了有效的方法[6]，本研究探讨植体支抗压低过长后牙在老年对颌牙缺失患者种植修复中的影响。

种植体支抗在修复对颌牙缺失患者中的作用效果较好，主要是由于种植体可以将矫治力加在需要进行压低的对颌牙齿上，反作用力可以通过种植体然后传递至颌骨上，使颌骨来承担力量，种植体稳定后可以发挥骨性支抗作用。种植体的位置在牙齿阻抗的中心，只需要在种植体与过长的正畸附件上放置弹性牵引线装置就可起到作用，操作较方便，而且使用种植体支抗后可以对牙弓的一个区段进行局部的矫正，减轻了患者的不适症状[7]。在临床上矫正后牙锁 时常常使用后牙垫解除接触干扰，然后对锁 牙交互牵引，但是这种方法可使后牙升高，不利于牙齿的修复。而种植体支抗在矫治锁 时还压低过长牙齿，使用较方便，效果较好，但是在使用过程中要注意矫正后牙锁 时仍然需要使用 垫解除后牙咬合的干扰。当一侧多数后牙需要解除锁 时，应首先使用 垫解除干扰，使用片段弓排齐上下后牙，然后使用种植体矫正锁 并且压低过长的后牙[8]。

在本研究中60颗后牙正畸压低的效果均较好，有49例患者完成了种植修复，其中有2名患者还未结束正畸压低。治疗前伸长磨牙到腭平面的垂直距离是（27.53±1.77）mm，治疗后的垂直距离是（25.17±1.36）mm，平均压低伸长磨牙为（2.16±0.19）mm，治疗后变化较大，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了使用种植体支抗压低后牙在老年对颌牙缺失患者种植修复中效果较好。在Lin[9]等的研究中使用微种植体支抗成功压低过长后牙，为修复提供空间，与本研究结果较一致。在本研究中有5枚发生松动脱落，1枚是因为加力过大引起的，可以间隔一段时间后在原位再次植入种植体，并对过长牙进行牵引。有3枚在骨质疏松的部位，可以更换种植体支抗的植入位置。治疗前后的牙齿冠根相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05），说明了治疗前后未发生明显的牙根吸收，被压低的后牙未发生牙周问题或者有松动，与其他研究结果较一致[10]。在本研究中在磨牙的颊、腭侧均进行种植体的植入，可使牙齿的颊、腭两侧的力量均衡，而且近中的操作视野更加清晰，种植体容易植入。本研究中选择的患者均需要植入一枚种植体，若发生第一、二磨牙同时需要压低时可以在第一、二磨牙间的腭侧再植入一枚种植体。

对老年对颌牙缺失患者种植修复中可采取种植体支抗来压低过长后牙，其最大的优势在于可在需要压低牙齿的龈方提供一个支抗进行正畸牵引，其效果确切，同时操作难度小、微创性显著且患者依从性高，但在临床应用中也可能存在一些问题，如上下颌分布情况、伸长磨牙的数量等病历资料可能会影响压低效果，因此需要扩大样本进一步分析论证影响种植体支抗压低过长后牙的疗效的危险因素。相信随着临床经验的不断丰富，这些问题都能够得到很好地解决，以期进一步取得良好的效果。

4 结论

使用种植体支抗压低过长后牙对老年对颌牙缺失患者的种植修复效果较好，可显著压低过长后牙，根尖无明显的吸收，在临床上可广泛使用。