多学科团队协作护理模式在食管癌根治术患者中的应用

张学芳，张士玲，林 林

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

食管癌是消化道恶性肿瘤，多发于中老年人，患者均营养不良，该病早期症状不明显，难以发现，晚期表现为消瘦、脱水、胸骨后疼痛、进行性下咽困难等[1]。手术是治疗食管癌的首选方法，食管癌根治术后患者易因创伤引发应激反应，影响术后恢复[2]。多学科团队协作(MDT)护理模式是一种将各学科知识结合，全方位、多方面介入疾病的护理方式，有利于改善患者预后[3]。本研究对食管癌根治术患者实施MDT护理干预，探讨其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年2月1日～2021年2月28日本院收治的92例食管癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合《食管癌规范化诊疗指南》[4]中食管癌诊断标准,经病理学检查诊断为食管癌；②患者无麻醉药物过敏史；③患者接受手术与化疗；④患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①有精神障碍无法沟通者；②合并肝、肾等重要器官功能障碍者；③合并慢性肠道疾病者；④存在免疫系统疾病者；⑤近2个月内进行手术治疗者。随机分为观察组和对照组各46例。观察组男26例、女20例，年龄56～78(71.30±4.54)岁；对照组男25例、女21例，年龄55～80(72.13±4.63)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前、术中、术后对患者进行心理干预和基础护理，提醒患者遵医嘱用药及进食。

1.2.2 观察组 实施MDT护理模式干预。①组建MDT护理团队：根据食管癌的治疗与护理需求组建护理小组，成员包括主治医师、护理人员、心理咨询师及营养师。②会诊：护理人员于患者入院后收集其病情资料，小组成员根据病情资料开展会诊，讨论患者的治疗和护理方案。③心理干预：由心理咨询师了解并评估患者的心理状态，根据患者的受教育程度制定合理的心理干预方案。a.术前3 d。护理人员向患者讲解食管癌的相关知识、术前注意事项、流程及手术、麻醉的操作方案等，鼓励患者提出疑问并予以解答，使患者相信通过手术治疗能改善疾病，保持良好的心理状态。b.术前2 d。护理人员向患者介绍麻醉医生、主治医生、手术护士的专业资历，使患者建立对手术的信心，缓解患者紧张、焦虑情绪。c.术前1 d。帮助患者进行术前准备工作，做好麻醉的配合练习，向患者讲解术后可能出现不适、疼痛的原因，指导患者术后放松伤口疼痛的方法。d.术前1 h。对患者进行音乐疗法干预，指导患者做深呼吸，以缓解紧张、焦虑心理。e.术后。护理人员关心患者的恢复情况，鼓励患者家属探视。④饮食干预：营养师根据患者的病情，指导并动态调整其合理的饮食方案，定期评估患者的营养状态。术前给予患者清淡、营养丰富、易消化的食物，患者术前8 h禁食。术后禁饮食期间进行鼻饲，即将特制的营养管经鼻直达十二指肠输送营养液；患者肛门排气后，给予患者流质饮食；术后8 d，可给予患者半流质饮食；术后第4周可指导患者进行正常饮食。⑤基础护理：护理人员应整理清洁病房、定期消毒通风，2次/d，每次30 min，保持房间整洁，使患者身心舒适。a.术前。指导患者正确排痰，密切关注留置管道的患者，避免其发生感染，定期检查管道通畅情况，若发生堵塞及时予以处理。b.术后。对疼痛耐受度不强者，协助其调整体位，采取半卧位可减轻切口处疼痛；嘱患者保持口腔卫生，餐后刷牙、漱口，防止口腔感染；禁烟酒；指导患者活动四肢，增强免疫力，利于患者术后恢复。⑥工作总结：干预期间，MDT护理团队定期召开会议，各小组成员汇报自己的工作内容，根据患者的恢复情况评估实施效果。

1.3 观察指标 ①比较两组心率、血压情况。②比较两组负性情绪：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评估。HAMD量表：≥24分为重度抑郁，17～23分为中度抑郁，7～16分为轻度抑郁，≤6分为无抑郁；HAMA量表：≥29分为严重焦虑，21～28分为重度焦虑，14～20分为中度焦虑，7～13分为轻度焦虑，≤6分为无焦虑；分数越低表示患者焦虑、抑郁等负性情绪越轻。分别于术前1 h及术后第5天进行评估。③比较两组术后首次排气时间、肠鸣音消失时间、首次排便时间、住院时间。④比较两组护理满意度情况：包括不满意、满意、非常满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同时间心率、血压情况比较 见表1。

表1 两组不同时间心率、血压情况比较

2.2 两组不同时间HAMD、HAMA评分比较 见表2。

表2 两组不同时间HAMD、HAMA评分比较(分，

2.3 两组术后首次排气时间、肠鸣音消失时间、首次排便时间、住院时间比较 见表3。

表3 两组术后首次排气时间、肠鸣音消失时间、首次排便时间、住院时间比较

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

食管癌是消化道恶性肿瘤，为食道上皮组织细胞异常增生发生癌变所致，在临床上较常见，其主要症状为进行性吞咽困难，疾病发生初期，患者对干硬类食物吞咽不畅，紧接着对半流质食物吞咽困难，后期发展为无法吞咽水、甚至唾液[5]。MDT护理模式与传统护理干预不同，是一种团队合作护理方式，将与疾病相关的各学科专业工作人士集结，构建专业护理团队并进行岗位职责分工，强调各环节的协调合作，使护理干预更规范。该团队采用全方位的临床护理干预模式为患者服务，改善患者临床诊疗体验，降低患者出现术后并发症的风险，提升临床护理质量，提高患者护理满意度。在食管癌MDT护理团队中，主治医生作为主要负责人，统筹安排工作；护理人员跟踪病情，遵医嘱为患者提供护理服务；心理咨询师调节患者的心理状态；营养师制定患者的饮食计划。

采用MDT护理模式对患者进行心理干预，可稳定其心理状态。本研究结果显示，两组患者术后1 h的心率、血压高于术前1 h(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。两组术后第5天的HAMD评分、HAMA评分均低于术前1 h(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)，说明采用MDT护理模式对食管癌根治术患者进行干预，可缓解患者抑郁、焦虑情绪。观察组术后首次排气时间、肠鸣音消失时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，说明采用MDT护理模式干预食管癌根治术患者，可优化围术期相关指标，促进患者恢复。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明MDT护理模式应用于食管癌根治术患者，可提高患者护理满意度。

综上所述，对食管癌根治术患者采用MDT护理模式，可使患者对手术有充分的心理准备，降低其应激反应，稳定患者心率、血压，缓解患者抑郁、焦虑情绪，优化患者围术期相关指标，提高患者护理满意度。