基于循证理论的营养管理护理对食管癌放疗患者的影响

仲召颖，王 焱，张兰胜，靳春艳

(徐州矿务集团总医院 徐州医科大学第二附属医院 江苏徐州221006)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤疾病，具有发病率高、治愈率低的特点，患者常伴有不同程度的吞咽障碍。由于早期病症不明显，患者确诊时偏中、晚期者较多，而最终根治切除率约为25%[1]。手术、化疗、放疗是临床常见的治疗方法，但治疗造成的创伤较大，并发症发生率较高[2]。治疗过程中患者多存在营养不良，严重影响身体抵抗力，加大治疗难度[3]。因此，如何保证食管癌患者的营养供给是食管癌治疗过程中需要攻克的重点。营养管理护理是通过针对性制订科学的营养管理计划，改善患者治疗期间的营养状况，以改善治疗效果为目的的一种护理方法。循证护理是一种结合临床研究、护理经验及患者自身愿望为一体的专业性护理方案，目前已被广泛应用于多种疾病的临床治疗及护理中[4]。本研究将基于循证理论的营养管理护理应用于食管癌放疗患者的临床护理中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取我院80例食管癌放疗患者为研究对象。纳入标准：经临床病理确诊食管癌；符合放疗标准；预计生存周期在3个月以上；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍者；其他肿瘤疾病患者；精神疾病患者；原发性营养状况不良者；中途放弃治疗者。采用随机化分组法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男30例、女10例，年龄35～80(58.14±3.83)岁；病程7个月～3年，平均(20.56±4.12)个月；肿瘤部位：食管上段12例，食管中段17例，食管下段11例；病情分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。对照组男29例、女11例，年龄38～85(57.76±3.45)岁；病程6个月～3.5年，平均(21.32±3.88)个月；肿瘤部位：食管上段14例，食管中段13例，食管下段13例；病情分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予放疗常规护理及营养支持。①健康教育：向患者讲解食管癌及放疗相关知识，鼓励患者积极配合治疗。②遵医嘱静脉补充营养，增强机体耐受性，嘱家属放疗期间注意调整饮食，向患者推荐常规营养支持方案。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于循证理论的营养管理护理[5]。成立基于循证理论营养管理护理小组：主治医生、护士长、主管护士、临床营养师、心理健康辅导师各1名。护士长任组长，负责成员的工作配合安排及整个干预过程实施。成员均接受系统专业的岗前培训，内容包括循证护理理论及实施要点、营养管理内容、沟通技巧等。培训后统一进行考核，考核通过后开始实施干预。①明确循证问题：食管癌放疗患者主要问题是放疗对正常细胞及组织的造成损伤，产生疼痛感，导致进食量减少，患者营养状况难以保证，身体抵抗力降低，影响治疗进程；患者对疾病治疗认识不足及病痛带来的心理压力等都是护理需要注意的问题。②循证支持：根据循证问题结合医护人员多年护理经验，汇总护理内容及应对措施，同时结合互联网渠道，查阅国内近3年有关食管癌放疗护理相关资料，整合查询信息并评估其科学性、实用性；将汇总的资料和以往护理经验结合起来，制订切实可行的临床护理方案。③循证应用：患者入院后进行营养风险筛查、饮食情况调查，根据检查结果评估患者所需的热量供给；嘱患者进食易消化、清淡、高蛋白的流质饮食、半流质饮食，以减轻吞咽的疼痛感；同时放慢进食速度，多饮水帮助进食，餐后漱口保持口腔清洁；经口摄入量不足的患者给予短肽型口服营养制剂补充；主管护师向患者发放并讲解食管癌患者饮食指南相关资料，指导其进食，饮食护理过程由临床营养师全程参与，根据患者身体状况、饮食爱好合理搭配食物。④心理护理：食管癌患者由于病情严重，加之放疗引起的并发症，易产生抑郁、悲观甚至绝望心理，心理健康咨询师给予心理疏导，鼓励患者诉说内心感受，耐心聆听并及时干预；向患者说明放疗对疾病治疗的安全性和重要性，通过讲解以往治疗病例增强患者治疗信心。⑤皮肤护理：放疗会对皮肤造成一定损伤，提醒患者做好放疗部位的皮肤清洁工作，出现皮肤瘙痒症状应避免抓挠皮肤，相应处理工作先咨询医生。⑥出院指导：护理人员向患者及家属详细讲解出院护理内容，包括饮食搭配、作息、用药等，每个月随访1次，及时了解患者居家护理情况。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后Herth希望量表、癌因性疲乏量表评分[6-7]。Herth希望量表共12个条目，包括采取积极行动、与他人保持密切联系、对目前及未来的态度3个评估维度，每个条目按照1～4级评分法评分，总分48分，分值越高表示希望水平越高。癌因性疲乏量表共10个条目，每个条目赋值0～10分，分值越高表示癌因性疲乏越严重。②比较两组干预前后营养指标，包括血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、体质量指数(BMI)。③比较两组干预前后免疫功能指标，包括IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+[8]。应用免疫混悬计检测法检测外周血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，采用流失细胞术检测外周血CD3+、CD4+水平。④比较两组干预前后癌症生存质量量表(EORTC QOL-C30)[9]评分。EORTC QOL-C30从角色、身体、认知等7个方面评估患者的生存质量，共30个条目，每个评估维度总分为10分，分值越高表示生存质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后Herth希望量表、癌因性疲乏量表评分比较 见表1。

表1 两组干预前后Herth希望量表、癌因性疲乏量表评分比较(分，

2.2 两组干预前后Hb、PAB、Alb、TRF、BMI比较 见表2。

表2 两组干预前后Hb、PAB、Alb、TRF、BMI比较

2.3 两组干预前后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+比较 见表3。

表3 两组干预前后IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+比较

2.4 两组干预前后EORTC QOL-C30评分比较 见表4。

表4 两组干预前后EORTC QOL-C30评分比较(分，

3 讨论

据报道，食管癌病死率居世界癌症死亡第6位，临床食管癌常采用放疗，在一定程度上起到延缓疾病进展、延长患者生命周期的目的，但放疗会造成患者口腔黏膜损伤，引起吞咽障碍，影响患者食欲和治疗期间营养摄入，降低机体对放疗的耐受性，增加病死率[10]。因此，提高患者放化疗期间的营养摄入，对改善患者身体机能，延长生存周期有重要意义。

本研究将基于循证理论的营养管理护理应用于食管癌放疗患者的护理中，干预3个月后，观察组心理状态、营养状态、免疫功能均改善，生存质量提高，证实基于循证理论的营养管理护理的有效性。循证护理是一种新型的护理模式，该模式从临床实践出发，结合科学研究、临床经验及患者实际需求而制订的切实可行的护理方案，该护理方案基于循证理论的营养管理护理法，强调遵循一定的证据，并依据明确、客观的证据开展护理工作[11]。营养管理护理是以患者的营养需求为重点监控指标，通过运用科学的护理方法，促进营养摄入，以保证机体能量供给，进而提高治疗效果的一种护理方法[12]。运用基于循证理论的营养管理护理方式对食管癌放疗患者实施护理，成立基于循证理论的营养管理护理小组，并对组员进行全面细致的岗前培训，提高团队护理水平，为后续工作开展提供良好的专业保证。根据循证护理理论，首先明确护理中的根本问题，食管癌放疗患者最为突出的问题是由于放疗引起的进食困难，继而引发患者营养水平及免疫功能下降。围绕营养问题查询汇总护理资料，通过结合近3年食管癌放疗期间的护理研究、以往护理经验及患者基本需求情况，整合一套相对完善的护理方案，确保护理实施的权威性和可靠性。将护理方案有序应用于食管癌患者放疗护理中，通过对患者放疗期间营养水平、免疫功能水平、身体状况的全面了解，针对患者的进食状况、热量需求、饮食爱好等制订适合患者的饮食方案，对于进食量少、能量供给不足的患者给予静脉补充营养，进而提高机体免疫功能，改善患者生活质量，为后续治疗打下基础。选派资深心理专家了解患者心理状况，通过专业心理辅导增强患者治疗信心，改善其负性情绪，以提高患者治疗依从性。对于放疗过程中出现的皮肤问题，引导患者严谨对待，及时咨询医生。此外，为进一步保证护理实施力度，对出院居家护理患者实施定期回访，及时了解患者出院后的心理状态、饮食情况，确保出院后护理干预的有效性。隋婧婧等[13]在老年食管癌患者放疗过程中实施全病程MDT营养管理，患者营养状况显著改善，不良反应发生率降低，整体生存质量提高，与本研究结果一致。

综上所述，基于循证理论的营养管理护理可显著改善食管癌放疗患者的营养状态，增强免疫力，改善心理状态，提高患者生存质量，值得临床推广应用。