基于循证逻辑下的护理行动策略在十二指肠球部溃疡患者中的应用

沈 琼，张绍衡，吴燕梅

(南方医科大学珠江医院 广东广州510282)

十二指肠球部溃疡是消化系统常见疾病，该病属于慢性病范畴，与个体饮食生活习惯有着明显关联度。大多数十二指肠球部溃疡患者未对病情有着系统化且全面的认知架构，导致个体无法全方位意识到自身负面或者错误的行为习惯会影响其对病情全方位认知[1]。有研究指出，患者所呈现出负面的行为模式与其当前的认知框架有着明显关联度，常规健康教育措施仅注重个体在认知维度的填鸭式指导，而忽视了其对病情管控的内在动机与意识形态，导致其无法践行正确的填鸭式认知行为[2]。因此，从患者当前的认知框架与自我照护能力入手，以循证视角作为介入点展开护理行动策略的逻辑思维重塑，能帮助患者开展系统化且规范化认知管理，亦是护理领域关注的重点方向。基于循证逻辑下的护理行动策略借助各项循证措施，从患者的认知维度入手，开展个案化且针对性的护理流程，并引导个体提出系统性且规范化认知管理措施，最终内化有关知识体系以及提高个体的自我护理能力[3]。因循证护理要求较高，需对执行护士实施系统化和规范化培训，才能进入临床实施一线护理干预[4]。本研究拟通过对照科研设计思路，以期进一步剖析基于循证逻辑下的护理行动策略方案应用于十二指肠球部溃疡患者所产生的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年2月1日～2019年12月31收治的84例十二指肠球部溃疡患者作为研究对象，按来院就诊患者病历号末尾数奇偶数随机分为研究组和对照组各42例。纳入标准：患者心脏、肝脏、肾脏等重要躯体脏器功能正常；精神情况正常；具备良好的言语交流能力；具备独立完成问卷与量表测评能力；患者与家属对本次研究内容知悉，并签署同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；伴有消化系统先天性畸形患者；自身免疫系统疾病患者。研究组年龄(42.9±3.6)岁；病灶直径(4.6±0.6)cm；溃疡个数：单个25例，多个17例；受教育程度：小学9例，中学14例，大学19例。对照组年龄(43.1±3.7)岁；病灶直径(4.5±0.5)cm；溃疡个数：单个27例，多个15例；受教育程度：小学11例，中学15例，大学16例。两组患者年龄、受教育程度及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预方案。护士以纸质材料告知患者有关十二指肠溃疡患者发生、发展、预后等方面的知识性架构，并借助通俗口语使患者逐步内化相关知识内容；由护士对患者当前的生理不适进行管理，遵医嘱为患者提供基于生理层面的舒适安抚；在膳食管理方面，引导患者多食用富含优质蛋白、膳食纤维与维生素食物；告知患者有关药物的药理机制，以及可能出现的不良反应。

1.2.2 研究组 采用基于循证逻辑下的护理行动策略。①循证逻辑下的健康指导式护理：借助一对一沟通对话的形式，护士通过通俗易懂的语言向患者讲授有关消化性溃疡方面的知识性架构，并指导患者将具体的知识内容予以内化。健康教育内容包括消化性溃疡的基本饮食原则、膳食行为习惯、膳食管理措施等。当护士落实基础性健康指导内容后，护士对患者及家属所内化与掌握的具体健康知识进行细致核查，向患者及其家属各分发1本记事本和1支黑笔，让双方就本次所掌握的相关知识进行文字记录，从而提高个体对相关知识要点的巩固程度。②循证逻辑下的营养管理策略：以微信作为护士与患者之间交互对话工具，让患者与护士共同组建微信好友。在每晚7～8时，护士借助文字、音频录制、微信语音等多种方式，向患者推送有关营养管理方面的知识内容，要求每位患者在阅读完相关内容后，在微信群中回复“已读”。每周日晚7～8时，护士通过微信发起语音聊天，实现线上实时对话学习；护士将本周向患者推送的营养管理相关知识进行全方位整合，并通过流水线的方式进行阐述，以此提高患者对有关知识体系的内化与识记水平；线上学习时间为30 min以内。③循证逻辑下自护能力管理：待患者经过1周的认知内化后，护士则对其掌握要点进行多维度考核。考核时间限定在10 min以内。护士借助营养管理、运动管理、药物管理、饮水管理等多维度模式介入干预，引导患者对日常自护行为有基本的自我认知概念。患者以口述的方式，逐项告知患者有关营养管理、运动管理、药物管理、饮水管理等方面的内容，护士则借助视频等形式，将有关口述内容予以电子化视频录制，并指导患者对照循证内容展开多元化学习与实践。在练习过程中，护士以图文并茂的形式，帮助患者了解与内化正确的膳食管理原则、运动要点，使患者进一步矫正负面的自我照护方式，强化个体对疾病的认知深度。

1.3 观察指标 ①采用我院自制的十二指肠球部溃疡患者知识储备问卷进行调查分析，比较两组在实施护理措施前与实施护理措施后2周的知识储备情况。该问卷包括9项内容，得分越高表示患者知识储备越佳。②以消化性溃疡自我管理能力问卷为工具，比较两组在上述相同时间节点的自我护理能力。

2 结果

2.1 两组干预前后知识储备评分比较 见表1。

表1 两组干预前后知识储备评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我管理能力情况比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理能力情况比较(例)

3 讨论

十二指肠球部溃疡是消化系统常见疾患，随着医疗技术手段的发展，该病在常规性体检项目中被检出的概率逐年提升[5]。由于该病与患者当前的膳食习惯有着一定关联度，而现代生活节奏的加快以及工作压力的骤升，使部分人群出现饮食不当或暴饮暴食等行为，引起十二指肠球部溃疡反复发作，甚至呈现迁延不愈的临床发展态势[6]。因此，改变患者在认知储备维度上的欠缺，提高患者内在行为转变动机，并落实自我管理能力，有效构建院内与院外延伸性照护渠道，对患者病情康复与预后起着正向助益成效[7]。当患者对疾病的认知拓宽后，能指导个体主动付诸正确的自护行动，利于病情向着良性方向发展[8]。在该背景下，有学者提出了基于循证逻辑下的护理行动策略，将该项护理行动方案应用于十二指肠球部溃疡患者，引导患者付诸正确且积极的自护模式，促进病情向着良性方向进展[9]。

本研究结果显示，研究组患者对十二指肠球部溃疡的认知程度高于对照组(P<0.05)。再次表明基于循证逻辑下的护理行动策略能使患者在认知体系完善以及信念构建上呈现出更佳的效果。首先，借助对两组患者知识体系构建相关指标分析，表明研究组患者通过循序渐进的认知引导，能在潜意识中逐步内化有关知识要点，并借助微信与患者保持良好的线上交互对话关系，再辅以线下一对一交互访谈模式，进一步深化与巩固患者对十二指肠溃疡的知识框架[10]。与传统性健康教育策略相比，基于循证逻辑性的护理行动策略以患者当前的自我照护能力作为靶向目标展开多元化干预，通过循证护理措施的多元化应用，能进一步深化患者的知识、态度与信念，并多元化落实照护流程，引导患者主动付诸行为改变[11]。再者，当患者对相关健康教育内容有系统化认识后，能促进个体做出积极且正面的行为改变，引导个体主动学习及内化具体的知识框架，并主动付诸行为方式。随着患者对微信使用频次的增加，能进一步架构起患者与护士之间的情感桥梁，形成基于情感层面的正反馈机制[12]。这样的情感与行动反馈机制又会进一步激发患者内在的自我照护水平，通过对比两组患者干预前后的自我管理能力情况。结果显示，干预后研究组自我管理能力高于对照组(P<0.05),再次表明随着逐步内化系统化与规范化认知框架后，能激发患者的内在行为转变，可强化个体的遵医行为,提高患者战胜疾病的信心[13]。

总之，基于循证逻辑下的护理行动策略应用于十二指肠球部溃疡患者，可完善患者的知识储备，提高患者的自我管理能力，值得在临床上进一步推广。