微视频健康教育联合小组式康复服务对产后盆底功能障碍患者的影响

林 菲，王 杏，贺 玲

(萍乡市人民医院 江西萍乡337000)

女性在分娩过程中，由于支持结构组织、筋膜的损伤易导致产后盆底功能障碍(FPFD)[1]。FPFD患者最显著的临床症状为盆底张力减退，从而引发尿失禁、生殖器脱垂等并发症，同时子宫脱垂还会增加腹压，导致病情进一步加重，需要及时进行盆底康复训练[2-3]。因并发症所造成的心理、生理障碍，FPFD患者锻炼依从性较低，训练效果不佳。有研究表明，小组康复训练可通过小组活动模式，整体提高患者的康复治疗效果，临床应用广泛[4-5]。微视频健康教育通俗易懂，不仅能够满足基础的教学需求，还方便患者自行学习，有助于提高患者的治疗依从性。本研究对产后FPFD患者行微视频健康教育联合小组式康复服务干预，为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2020年10月31日我院产后FPFD患者80例。纳入标准：①经临床检查确诊产后FPFD；②单胎产妇；③患者此前无尿失禁史；④患者自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并产后抑郁、糖尿病等疾病；②合并凝血功能、感染等严重症状。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组年龄20～45(30.64±7.81)岁；顺产21例，侧切助产19例；孕次1.00～4.00(2.61±0.70)次；产后时间2.0～10.00(6.20±2.00)d。对照组年龄20～40(30.00±8.00)岁；顺产20例，侧切助产20例；孕次1.00～4.00(2.55±0.81)次；产后时间2.0～9.00(6.41±2.10)d。两组患者年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。实施常规心理疏导及饮食护理、用药护理；告知家属多鼓励和陪伴患者，对心理障碍患者及时给予心理疏导，增强其康复信心；护理人员指导患者进行盆底功能恢复训练，每次15 min,3次/d，持续护理2周。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上给予微视频健康教育联合小组式康复服务。护理人员包括1名护士长、1名康复师、5名护理人员。①微视频健康教育：科室选择1名普通话标准、亲和力佳的护士进行视频拍摄[6-7]。向患者介绍FPFD的原因、症状以及进行恢复训练的必要性；介绍凯格尔训练、腹肌训练、呼吸训练的步骤以及训练目的，着重强调动作规范性以及此期间的护理要点(定时排尿、排便，保持呼吸舒畅，切勿剧烈运动)；介绍辅助穴位按摩疗法，切口瘢痕处采用示指按摩以及耻骨尾骨肌按压的正确手法。②小组式康复措施：将40例患者分为5组，每组8例，每组由1名护理人员负责。每组责任护士负责带领、监督患者进行盆底恢复训练，一对一指导、纠正姿势，同时观察并记录每例患者的康复情况，及时告知康复训练师，以便及时调整训练计划。鼓励同组患者交流沟通，每周对小组成员的恢复情况进行统计、评分，对进步较大的患者给予表扬，同时鼓励向其他患者传授康复经验。每周对5个小组成员的康复效果进行排名，评选最佳康复小组，给予奖励。持续护理时间为2周。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后膀胱颈位置、膀胱颈位置移动度、尿道旋转角。采用用GE超声检测仪(Voluson)检测患者的盆底功能。指导患者进行Valsalva动作，腹部探头裹好专用头套后至于患者耻骨下缘，调整位置以清晰显示其盆底结构，记录膀胱颈位置、膀胱颈位置移动度、尿道旋转角。②比较两组干预前后治疗依从性。采用产后妇女盆底功能恢复治疗依从性调查表，该量表为研究者自制，包括锻炼、饮食、病情监测3个项目，每项均采用10分计分法，分数越高表明患者的依从性越高。③比较两组干预前后一般自我效能感量表(GSES)[8]评分。GSES共10个条目，分为症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能两个部分，最终得分与患者自我效能呈正相关。④比较两组并发症发生率，包括尿失禁、子宫脱垂、腰骶疼痛。

2 结果

2.1 两组干预前后膀胱颈位置、膀胱颈位置移动度、尿道旋转角比较 见表1。

表1 两组干预前后膀胱颈位置、膀胱颈位置移动度、尿道旋转角比较

2.2 两组干预前后治疗依从性比较 见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性比较(分，

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

3.1 提高产后FPFD患者的训练依从性 产后FPFD是指产妇在进行阴道分娩过程中，筋膜和阴道壁损伤而导致肌肉纤维断裂、盆底神经功能下降，最终导致肌肉张力减退的临床症状[9]。FPFD患者常伴随尿失禁、性功能障碍、盆腔疼痛等多种并发症，严重影响其生活质量[10]。盆底肌肉康复训练是FPFD患者的主要治疗措施，但患者因疼痛等原因往往训练依从性不高，训练效果欠佳。因微视频健康教育简单易懂[11]、小组式康复服务能提高患者依从性[12]。本研究对FPFD患者行微视频健康教育联合小组式康复服务。结果显示，观察组患者干预后治疗依从性评分和GSES评分均高于对照组(P<0.05)，这是因为在小组式康复服务中通过分组管理保证患者受到足够、平等的关注，护理人员的指导和问候可以提高患者的被关注感；同时小组内的沟通和交流可以提高患者的康复和护理意识，经验分享也是提高患者训练效果的重要措施[13]；最佳训练小组的评选，可以增强小组内部的团结和互助意识，更加积极配合锻炼、饮食干预及病情监测，整体提高患者的治疗依从性和自我效能感，全面提高护理效果。微视频健康教育向患者讲解FPFD的原因、训练方法、护理重点，不仅可以加强患者对疾病的认识，同时也方便患者及时查看[14]；盆底功能训练动作的精确度关系患者的康复效果，视频的呈现不仅可以让患者更直观地学习，也能减轻护理人员的工作强度，以便护理人员有更多时间进行患者康复训练结果考核和方案修订，从而整体提高护理效果和训练效果。

3.2 改善产后FPFD患者的盆底功能 膀胱颈移动度过大会导致盆底肌肉松弛和肛提肌裂孔扩张，导致漏尿、子宫下垂等症状，因此膀胱颈位置以及膀胱颈位置移动度均可反应盆底功能状态[15]；盆底松弛患者尿道颈固定不牢，腹压增大时膀胱颈下移、尿道旋转角增大，因此尿道旋转角大小能够反应盆底功能的恢复状况[16]。本研究观察组护理后的膀胱颈位置示数大于对照组(P<0.05)，膀胱颈位置移动度和尿道旋转角小于对照组(P<0.05)，说明联合护理能够改善FPFD患者的恢复效果，与该组患者较高的训练依从性及自我效能密切相关，同时微视频健康教育的直观性及小组式康复服务的激励作用均是显著改善患者盆底功能的重要原因。

3.3 降低产后FPFD患者并发症发生率 本研究结果显示，观察组尿失禁、子宫脱垂、腰骶疼痛发生率低于对照组(P<0.05)，说明观察组患者盆底功能修复情况更佳，这是因为微视频健康教育联合小组式康复服务提高患者训练意识及自我效能，增强患者康复信心，积极配合治疗、注意日常护理重点，改善盆底功能以降低并发症发生率。

综上所述，微视频健康教育联合小组式康复服务可提高FPFD患者的治疗依从性和自我效能感，促进盆底功能恢复，降低并发症发生率，值得临床护理推广应用。