输液加温仪辅助复合保温护理对宫腔镜手术患者的影响

林桂梅,郑 琴,叶舒夏

(厦门市妇幼保健院 福建厦门361000)

宫腔镜手术作为临床常见妇科微创手术，临床应用效果较好，且具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复时间快、患者痛苦小等特点[1]。马国岭等[2]指出，由于术中需使用大剂量灌注液，且灌注液温度较低，极易导致患者在术中出现体温降低及子宫内膜表面血管收缩等情况，引发寒战、术后感染等不良情况，同时还会影响术后切口愈合及药物代谢效率，在一定程度上影响患者康复。因此，在术中应对患者实施有效的护理干预，但常规术中保温干预主要采取输入常温灌注液、调整手术室温度、适当保温被覆盖肢体等方式，干预效果难以达到预期目标[3]。杨旻斐等[4]指出，随着医疗技术的发展，输液加温仪的诞生有效提高了术中保温干预的有效性，且在此基础上实施复合保温护理能够进一步提高保温效果，对改善患者术中低体温及提高患者术后复苏质量均具有重要意义。为探究输液加温仪辅助复合保温护理对宫腔镜手术患者术中低体温及术后复苏期影响，选取2019年1月4日～2021年1月31日我院行宫腔镜手术患者开展输液加温仪辅助复合保温护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院行宫腔镜手术患者90例，年龄26～53(40.13±5.74)岁，体重47～81(61.12±8.07)kg，体质量指数(BMI)18.5～31.2(23.42±2.89)，美国麻醉医师协会(ASA)病情分级：Ⅱ级51例、Ⅲ级39例，疾病类型：子宫肌瘤47例、子宫内膜癌18例、异位妊娠25例。纳入标准：术前宫腔镜检查结果及体征符合宫腔镜手术相关指征；认知及沟通能力正常，能够配合相关护理措施；ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级；术前体温处于正常水平；对本研究知情，并自愿参与。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能严重异常；伴凝血功能异常、免疫功能异常或中枢系统疾病；术前1周服用抗凝药物；伴严重智力障碍或精神疾病。按照两组患者基础资料具有匹配性的原则分为研究组和常规组各45例。研究组年龄(40.51±5.42)岁，体重(60.68±8.41)kg，BMI(23.72±2.61)，ASA分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级20例，疾病类型：子宫肌瘤24例、子宫内膜癌8例、子宫内膜癌13例。常规组年龄(39.76±5.98)岁，体重(61.72±7.63)kg，BMI(23.15±3.03)，ASA分级：Ⅱ级26例、Ⅲ级19例，疾病类型：子宫肌瘤23例、子宫内膜癌10例、子宫内膜癌12例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 常规组 行常规术中保温措施。①调节手术室温度：患者入手术室前将手术室温度调至22～25 ℃。②术中保温干预：术中使用保温被覆盖患者四肢，降低四肢外露程度。③灌注液干预：手术开始前将灌注液置于手术室恒温箱内，保持37～38 ℃。④体温监测：术中常规监测患者体温，出现严重低体温或高热等情况，及时告知医生并配合其采取相应措施。

1.2.2 研究组 给予输液加温仪辅助复合保温护理。①由手术室护士、妇科护士及主治医师组建保温护理小组。a.手术室护士长：担任护理小组组长，负责制订保温计划、监督各项护理措施落实，总结并分析保温护理过程中存在的问题。b.手术室其他护士：负责术中保温干预措施的具体落实情况及输液加温仪、气流加温系统、热电阻加温毯等设备的维护及使用。c.妇科病房护士：负责配合手术室护士对患者进行术前保温指导，并在术后对患者体温进行监测。d.主治医师：担任护理小组指导员，负责对护理工作进行指导，并在术前详细检查患者体征，制订手术方案，以缩短手术时间。②输液加温仪干预。将输液管缠绕在加温仪上，输液瓶内液体处于常温状态，调整加温仪参数，通过热传递，对输液管内流动的液体进行持续热量交换，使输液管中液体温度达到40 ℃。③复合保温护理。a.术前指导：术前健康教育时由专人告知患者手术治疗期间的保温措施，提高患者对措施及重要性的认知，缓解患者因治疗而出现的紧张、烦躁等不良情绪。b.手术室温度调节：术前30 min将手术室温度调整为22～25 ℃，调整湿度40%～60%，使用保温被覆盖患者肢体；消毒时适当调高手术室温度，26～28 ℃为宜，并在保证消毒效果的基础上缩短消毒时间；之后做好保温措施，将手术室温度恢复至22～25 ℃。c.手术台加热：于术前30 min使用气流加温系统或热电阻加温毯对手术台进行加温，以免手术台对患者造成冷刺激。d.肢体保温措施：将血液循环泵加压带绑在患者下肢，以促进静脉回流，并在术野外使用保温毯覆盖患者肢体，以提高保温效果；监测患者体温，及时调整保温毯温度，避免温度过高造成损伤。e.减少散热：使用无菌棉质敷料及手术抗菌薄膜适当遮挡手术部位，并使用温生理盐水浸泡的纱布擦拭血液和灌洗液，术前制订详细手术方案，缩短手术时间。f.气管导管干预：使用温湿交换器保持气管导管及患者呼吸道内温度恒温。g.复苏室温度干预：手术结束前30 min通知复苏室工作人员，调整复苏室温度及湿度，使其与手术室温湿度一致。

1.3 评价指标 ①记录比较两组入手术室、麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉120 min、麻醉180 min、手术结束时的体温。②比较两组手术前后凝血指标。分别于术前及术后1 h收取患者5 ml静脉血，检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。③比较两组术后复苏时间及术后并发症(低体温、寒战、术后感染)发生率。

2 结果

2.1 两组不同时间点体温比较 见表1。

2.2 两组手术前后凝血指标比较 见表2。

表2 两组手术前后凝血指标比较

2.3 两组术后复苏时间及术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后复苏时间及术后并发症发生率比较

3 讨论

宫腔镜手术过程中者因腹腔暴露、腹腔大剂量灌注、麻醉抑制、皮肤消毒等因素，易出现低体温现象，而低体温又可导致患者体内糖皮质激素及儿茶酚胺等水平增高，进而引起呼吸抑制、术后复苏延迟、心动过速等情况发生[5-6]。胡皓琳等[7]指出，术中及术后体温过低可导致患者出现凝血功能障碍等并发症，影响术后恢复。因此，采取有效措施维持宫腔镜治疗患者体温稳定，对提高治疗效果具有重要意义。

本研究实施输液加温仪辅助复合保温护理，结果显示，研究组麻醉后即刻、麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉120 min、麻醉180 min、手术结束时体温高于常规组(P<0.05)。分析原因：常规手术室温度干预虽然能够保证手术环境恒温，但消毒药品的挥发可导致患者体温降低[8]，因此本研究在消毒时段适当提高手术室温度，以保证其体温稳定；王菊梅等[9]指出，随着手术时间延长，患者因躯体暴露面积较大导致体温丧失量逐渐增加，因此，通过实施手术台加热、保温毯干预、缩短手术时间、减少散热等措施，能够有效维持患者体温稳定；常规干预中将灌注液置于保温箱内，能够有效提高灌注液温度，但随着时间延长，灌注液温度逐渐降低，直至达到室温，而采用输液加温仪能够升温灌注液，灌注液温度相对恒定，其升温效果也优于恒温箱[10-11]。

本研究显示，研究组术后复苏时间短于常规组(P<0.05)，术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)，术后凝血指标优于常规组(P<0.05)。分析原因：许立倩等[12]指出，麻醉药物主要于肝脏发生代谢作用，随着体温降低，患者代谢效率也逐渐降低，因此难以对麻醉药物进行快速分解，进而影响其复苏时间；低温可导致流入患者肾脏的血液量降低，进而影响其肾小球滤过率，降低机体对麻醉药物的排泄能力，麻醉药物在体内蓄积量逐渐增加，影响复苏质量；孙亮等[13]研究表明，麻醉药物作用可影响患者体温调节系统，导致恶性循环，引起寒战、感染等并发症；张丽燕等[14]指出，机体凝血功在一定程度受体温影响，即随着体温降低，其免疫代谢功能逐渐降低，导致凝血机制受损，影响凝血效率；本研究随着患者体温降低，其肝功能也逐渐减退，进而导致血液凝集反应效率逐渐降低，而机体体温的稳定性则有益于保持患者凝血功能稳定[15]，因此，采取保温措施有助于维持患者凝血功能稳定。

综上所述，对宫腔镜手术患者实施输液加温仪辅助复合保温护理，可改善患者术中低体温情况，同时缩短术后复苏时间，降低术后并发症发生率，维持患者凝血功能稳定，值得临床推广。