行为转变理论管理模式下的康复护理在脊柱脊髓损伤患者中的应用

何 征，曹婉婷，邓丽娟

(广东省工伤康复医院 广东广州510440)

脊髓损伤(SCI)是指由外力作用于脊柱导致的脊髓压迫或者断裂，患者脊髓结构、功能受损，且致死率、致残率较高[1]。根据人体SCI损伤程度的差异，患者可能出现不同程度的躯体四肢、皮肤感觉或运动反射的消失及大小便失禁[2]。因此，SCI患者需要行之有效的康复护理，以保证患者治疗效果及后期康复效果，最大限度改善患者生活质量。行为转变理论模式(TTM)将社会心理学作为主要基础，着力于患者的行为变化过程及需求，通过进行多方面、阶段性改变来改善患者生活中的不良行为方式，TTM分为无意识、有意识、准备、行动、维持5个阶段[3]。刘啟等[4]研究认为，利用TTM对进行康复治疗的患者进行护理，有利于患者康复效果提升。本研究旨在探讨TTM下的康复护理在脊柱SCI患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～12月31日收治的60例SCI患者为研究对象。纳入标准：①符合SCI诊断标准[5]者；②年龄>18岁者；③知情同意者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②存在重度营养不良者；③合并全身性感染者；④合并精神疾病或老年痴呆者；⑤合并严重心、肝、肾功能损害者。随机分为对照组29例和研究组31例。研究组男18例(58.06%)、女13例(41.94%)，年龄(34.65±3.97)岁；受教育年限(11.24±1.63)年。对照组男18例(62.07%)、女11例(37.93%)，年龄(34.77±4.06)岁；受教育年限(11.45±1.75)年。两组性别、年龄、受教育年限等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规SCI护理，对症用药，健康教育等。研究组在对照组基础上实施TTM下的康复护理，干预方法如下。①无意向阶段：干预人员为患者提供SCI、康复护理相关知识内容，方式为宣传手册、图片、视频等。②意向阶段：在此期间，干预人员以患者性格特点、情绪、爱好等资料为基础，与患者沟通，并进行健康教育，提升患者对于SCI及康复护理的认知，并使患者认识到遵医嘱早期进行康复训练及护理的益处。通过向患者介绍康复成功的患者病例，坚定其康复护理的信心。干预人员为患者存在的疑问、顾虑提供信息支持和心理支持，坚定患者进行行为转变的决心。③准备阶段：在此期间，干预人员与患者进行沟通交流，主要内容为进行TTM下的康复护理过程中可能出现的问题，根据患者病情、一般资料、生活习惯等进行康复护理措施的制定。根据患者身体条件，进行残存肌力训练、坐位训练、日常生活自理能力训练、关节活动、膀胱功能训练、清洁间歇导尿、肠道功能训练、呼吸功能训练、使用轮椅及辅助器具训练、有步行能力者行步行训练等康复措施的规划。④行动阶段：在此期间，干预人员密切关注患者恢复情况，严格执行各项护理措施，早期行坐位训练、呼吸功能训练，避免因长期卧床导致的压力性损伤、肺部感染，早期拔除导尿管实行清洁间歇导尿，并预防各种并发症发生。与患者进行康复护理方案的交流，得到患者认可及配合。指导患者进食高热量、高维生素、优质蛋白的食物，提升自身机体免疫力，有利于患者进行康复护理。在此过程中，让康复良好的SCI患者协助行动阶段患者进行行为改变，患者家属、病友对患者进行信念支持，与患者一起面对实施护理、治疗、康复过程中的困难，激发患者积极性，间接帮助患者采取健康行为。⑤维持阶段：在此过程中，干预人员对患者的行为改变进行鼓励，避免患者TTM行为阶段倒退。干预人员引导患者不断复习饮食、活动、功能训练、健康生活行为方案，督促患者进行自我管理。在此过程中，若患者出现抗拒康复护理的心理，则及时进行心理疏导。两组干预时间均为1个月，干预期间持续随访。

1.3 评估标准 ①活动能力：使用改良巴氏指数(MBI)[6]对患者活动能力水平进行评估，共10个条目，满分100分，患者得分越高表示活动能力水平越高。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[7]对自身自我效能水平进行评估，共10个条目，使用1～4分Likert 4级计分法，患者得分越高表示自我效能感越高。③负性情绪：使用状态特质焦虑量表(STAI)[8]进行评估，STAI涵盖S-AI、T-AI两部分，各20个条目，均采用1～4分评分，患者得分越高表示负性情绪越严重。④比较两组干预期间并发症发生情况：包括肌肉萎缩、泌尿系统感染、肺部感染、压力性损伤、便秘。

2 结果

2.1 两组干预前后MBI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MBI评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后负性情绪评分比较 见表3。

表3 两组干预前后负性情绪评分比较(分，

2.4 两组干预期间并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组干预期间并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

SCI是由各种致病因素导致的机体脊髓结构及功能的横贯性损伤，患者损伤平面阶段以下肢体运动、感觉功能、大小便功能均出现不同程度障碍[9]。患者需长期进行康复训练，而患者康复情况对其心理健康及生理功能均存在影响。因此，需要对SCI患者进行正确引导患者进行康复，使患者残留生理机能发挥充分作用。TTM属于动态的干预模式，TTM的优势在于强调行为改变的动力性特点，将整个行为转变的过程分为5个阶段，使患者从无意识开始，最终达到改变行为的目的[10-11]。

从患者活动能力来看，本研究中，研究组干预后活动能力恢复情况优于对照组(P<0.05)，说明TTM下的康复护理有利于改变SCI患者活动功能恢复。其原因可能与下列因素相关：①通过TTM模式，干预人员为患者提供SCI相关知识信息，有利于患者认知水平提升，纠正患者错误认知，为患者树立正确的信念，有利于患者后期配合康复护理。②在干预过程中，患者得到一对一健康教育，对SCI的未知感减轻，且干预人员长期对患者进行督促教育，反复加深患者对于康复护理的印象，有利于患者持续TTM下的康复护理维持阶段。韩雨等[12]研究认为，为患者提供疾病相关知识教育有助于患者肢体活动能力恢复，与本研究结果一致。从患者自我效能来看，进行TTM下的康复护理有利于增加患者神经功能。其原因可能与下列因素相关：干预人员分阶段对患者进行行为教育，从不了解SCI康复护理的无意识阶段，经干预人员讲解教育后认知到配合康复护理的重要性，进入意识阶段和准备阶段，此后干预人员再鼓励患者自主进行自我管理强化，有利于患者提升自我效能水平。高春梅等[13]研究认为，采取TTM模式有助于患者自我效能提升，与本研究结果一致。SCI患者基于自身的躯体功能影响，容易出现抑郁、焦虑等不良心理，不利于患者后期康复治疗。本研究结果显示，研究组干预后负性情绪低于对照组(P<0.05)，说明TTM下的康复护理有利于缓解患者负性情绪。其原因可能与下列因素相关：TTM下的康复护理过程中，干预人员充分激发患者积极性，且对患者进行饮食指导、训练指导，较大程度促进了患者生活质量改善，因此缓解了患者的负性情绪。王焕利等[14]研究认为，在护理过程中进行TTM有助于患者负性情绪减轻，与本研究结果一致。另一方面，从患者并发症发生情况来看，实施TTM下的康复护理对降低SCI患者并发症发生率无显著作用，其原因可能与本研究样本量较小有关，若需进一步证实实施TTM下的康复护理对降低SCI患者并发症发生的影响，还需扩大样本量进行进一步研究。王长君[15]研究认为，实施TTM有利于预防患者干预期间并发症发生。

综上所述，实施TTM下的康复护理有利于SCI患者活动能力恢复，有利于提升患者自我效能，缓解患者负性情绪，对患者并发症发生情况影响较小。