交互分析模式团体教育在妊娠期糖尿病患者中的应用

何丽珊，孙 敏，陈嘉琳，周金萍，翟超越

(遵义医科大学第五附属(珠海)医院 广东珠海519100)

妊娠期糖尿病(GDM)为妊娠期常见合并症之一，患者妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现葡萄糖不耐受或糖耐量异常等症状[1]。据统计，我国GDM发病率达17%，且近年来其发病率逐年上升[2]。该病易造成孕产妇感染、羊水过多、妊娠期高血压、巨大胎儿、流产、胎儿畸形等不良后果，增加母婴远期发生2型糖尿病的风险，严重威胁母婴健康[3]。然而大多数孕妇对该疾病缺乏正确认知，导致分娩风险大大增加，因此医护人员对孕妇进行健康教育十分重要。交互分析模式团体教育通过团队合作的方式与患者进行交流，以提高患者对疾病的认知度，但该护理模式在GDM患者中的应用较少。因此，本研究拟通过交互分析模式团体教育对GDM患者进行干预护理，探究其护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～10月31日我院接受治疗的GDM患者作为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期合并糖尿病诊治指南2014》[4]相关诊断标准；②产检规律且病史资料完整；③年龄20～45岁；④无沟通障碍者。排除标准：①妊娠前确诊糖尿病患者；②严重精神疾病及传染性疾病患者；③依从性较差患者；④合并心、肺功能损伤，肝、肾功能异常患者；⑤甲状腺疾病及高血压疾病患者。按干预方式不同将患者分为观察组和对照组各44例。观察组年龄(31.35±3.85)岁，体质量指数(BMI)(25.82±2.67)，孕次(1.87±0.21)次，确诊孕周(26.32±3.01)周，受教育程度：小学3例、中学17例、中学以上24例。对照组年龄(32.48±4.33)岁，BMI(25.49±2.34)，孕次(1.80±0.15)次，确诊孕周(26.17±2.98)周，受教育程度：小学2例、中学20例、中学以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育。①采集患者临床资料，与患者亲切交谈，了解其基本要求和心理状态。②向患者讲解GDM的病因、注意事项。③发放健康知识手册，督促患者学习。④护理人员定期对患者作息、饮食相关注意事项进行培训，并鼓励其适当运动。⑤专科护士定期评估孕妇心理状态，对患者产生的不良情绪进行疏导。⑥护理结束前提醒患者注意事项。每周实施1次护理，持续护理6周。

1.2.2 观察组 给予交互分析模式团体教育。①根据医院情况组织干预护理团队，选取经验丰富的医护人员，包括健康营养师、专科护士及具有GDM相关治疗经验的医师。②明确团队目的，细化团队各成员职责及具体护理流程。③专科护士对患者心理状态进行合理评估。④治疗开始后前2周由团队按分工情况与患者进行沟通，充分了解患者身心状态后制订针对性的干预方案，包括饮食、锻炼、情绪控制等，随后团队各成员相互交流，总结患者情况进行，以形成完整的团队护理干预体系。⑤治疗开始后3～5周通过小组聚会的形式讲解相关健康知识，鼓励患者诉说困难，由专科护士进行针对性疏通，表达对患者的关心以及对患者积极治疗的认可，提升患者信心。⑥治疗第6周以小组形式总结分析患者的治疗情况，小组各成员针对患者存在的问题进行讲解，给予充分支持和指导，提出自我管理建议，协助患者主动分享遇到的问题，以延续团体教育结果。每周实施1次护理，每次持续2 h，持续护理6周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及压力感知量表(PSS)评分。利用血糖检测仪检测患者空腹血糖和餐后2 h血糖。PSS共14个条目，每个条目有5个选项，得分0～4分，其中正向记分7条，反向记分7条，得分越高表明孕妇感受到的压力越大。②比较两组干预前后糖尿病患者自我效能量表(SDSCA)[5]评分。SDSCA包括饮食、运动、血糖监测3个维度，共12个条目，每个条目得分0～7分，每个维度项目得分相加得相应维度得分，各维度单独记分，得分越高表明患者自我管理能力越好。③比较两组护理满意度。护理满意度问卷从护理态度、健康教育两个方面评估，每项满分100分，得分80分以上为满意，否则为不满意。护理态度包括对患者问题解答情况、护理人员与患者交流情况等；健康教育包括对患者饮食、运动、生活作息方面给予指导情况。④比较两组妊娠结局，包括剖宫产、早产、胎膜早破、宫内窘迫。

2 结果

2.1 两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及PSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及PSS评分比较

2.2 两组干预前后SDSCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SDSCA评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 两组妊娠结局比较 见表4。

表4 两组妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

GDM患者属于高危妊娠，对于妊娠结局有较大影响[6]。对GDM认知不足可导致患者心理状态改变，对该疾病产生严重影响，因此采用合理干预手段显得尤为重要[7]。随着人们生活质量的不断提升及医疗水平的不断进步，对GDM的干预手段逐渐改进[8]。交互分析模式团体教育为近年来新兴的一种干预手段，重视患者与医护之间的情感交流，利用团体协助方式合理调整患者生活作息，使患者面对疾病时产生足够信心，同时对患者生理状态进行调节，以达到帮助患者康复的目的[9]。

压力为个体面对相应刺激情境时所产生的心理活动变化，由压力源、个体对压力的认知及反应构成[10]。妊娠作为一种压力源事件，以导致孕妇产生一系列身心状态的改变，尤其GDM患者由于对自身疾病的担心，通常有较大压力[11]。本研究结果显示，观察组妊娠压力感知评分低于对照组(P<0.05)，表明该模式对于减轻患者压力感知具有积极意义。观察组空腹血糖及餐后2 h血糖较对照组降低(P<0.05)，与以往研究[12]结果一致。说明该模式干预对患者血糖控制具有积极作用。自我效能水平较高患者在生活中往往能够督促自身完成康复训练、规律饮食等，对疾病的康复具有积极意义[13]。本研究发现，观察组干预后SDSCA评分较对照组升高(P<0.05)，与以往研究[14]结论相似，表明采用交互分析模式团体教育能有效提高GDM患者自我效能，使患者能够按照医护人员要求进行自我约束，采取积极的措施应对自身疾病。本研究结果显示，观察组护理态度、健康教育满意度均明显高于对照组(P<0.05)，表明交互分析模式团体教育可提升护理满意度，这与该模式重视与患者交流，通过深入细致地了解患者情况及需求，并给予针对性干预有关。本研究对两组妊娠结局比较显示，观察组护理后剖宫产率、早产率低于对照组(P<0.05)，提示采用该模式对GDM患者进行干预对母婴预后具有积极意义，可有效减少不良结局的发生。

综上所述，交互分析模式团体教育可明显改善GDM患者血糖控制效果，提升其自我效能，降低压力感知及剖宫产、早产发生率，具有良好的临床应用价值。