基于正念情绪调节模型的心理干预在子宫切除术患者中的应用

袁海燕，刘志平，肖 静

(赣州市南康区第一人民医院 江西赣州341400)

子宫切除术在妇科疾病治疗中较常见，易给患者的生理和心理带来较大的负面影响[1]。有研究表明，子宫切除术患者围术期的焦虑、抑郁和消极的医学应对方式严重阻碍了患者的康复进程。因此，优化护理干预方法、改善患者的心理状态对整体疗效起至关重要的作用。正念减压可缓解患者的应激情绪，促进其积极应对现状[2]。本研究选取2018年1月1日～2020年12月31日本院收治的66例子宫切除术患者作为研究对象，探讨基于正念情绪调节模型的心理干预对子宫切除术患者自我效能感、医学应对方式及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月1日～2020年12月31日收治的66例行子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合子宫肌瘤诊断标准及手术相关指征[3]；②患者意识清晰且认知正常；③患者对本研究知情并同意。排除标准：①患者合并精神疾病；②患者合并其他器官严重疾病；③患者合并恶性肿瘤。随机分为观察组和对照组各33例。观察组年龄(32.31±6.13)岁；子宫切除术式：全切16例，次全切17例；受教育程度：初中或高中13例，大专及以上20例。对照组年龄(32.58±6.52)岁；子宫切除术式：全切15例，次全切18例；受教育程度：初中或高中10例，大专及以上23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。责任护士对患者进行围术期护理，包括改进住院患者的入院程序、记录其一般临床资料等。指导患者术前进行常规相关检查，向患者普及疾病常识，如子宫肌瘤相关影响因素、手术治疗等，协助其做好术前准备，术后密切关注患者身体状况，发生意外状况及时处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于正念情绪调节模型的心理干预，具体操作如下。首先，成立干预小组。小组成员由2名护士长和2名护士组成，均经过培训，确保掌握基于正念情绪调节模型的心理干预方法。根据具体控制程度，确定干预次数5～6次为宜，约30 min，2次/d。基于正念情绪调节模型的心理干预有6种方法：①身体扫描。首先，引导患者采取平躺姿势，全身放松，缓慢闭上眼睛，后将患者的注意力引导至各个部位，身体根据音频的指导，从左脚开始，逐渐向上，最后用心感知这些部位，使患者明白通过对身体任意感觉的感知，可帮助其放松压力，缓解疼痛。②正念呼吸。将患者置于安静的环境中，引导患者入座，并体验因呼吸通过鼻的气流。当患者出现走神和不舒服的情况时，引导其客观感受，不做任何主观评价。向患者介绍身体的精细感觉，并告知其思维发散是正常情况，最后将其注意力引导回腹部的起伏。③正念冥想。将患者置于安静的环境中，使其感知内心的想法和情绪，体验其产生与消失的全过程，关注当前的心理状态，当患者出现消极情绪时，引导其客观感受并合理反应。④行禅。引导患者注意每只脚的抬、动、落地等动作，感受脚各部位接触地面的感觉，注意身体和脚掌的运动。通过行禅，培养患者对身体的关注。⑤正念瑜伽。引导患者将感受带入呼吸、姿势、运动和思维情绪，包括呼吸节奏的起伏和身体放松的感觉及从头脑中浮现的想法和对事件的完全客观的认识。⑥正念内省。引导患者感受自己内心和身体，内省并放松，感受所有的思想、身体的波动和情绪的波动。

1.3 观察指标 ①比较两组自我效能和医学应对方式：采用自我效能感量表(GSES)[4]评估两组术后3个月的自我效能感，量表共包括10个项目，每个项目评分包括完全正确、多数正确、尚算正确及完全不正确，依次记为4分、3分、2分、1分，评分越低表明患者自我效能感越差。采用医学应对问卷(MCMQ)[5]比较两组医学应对方式，问卷内容包括面对、屈服以及回避3类，共20个评价项目，每个项目的评分依次记为1～4分。②比较两组生活质量：采用世界卫生组织生活质量测定量表-100[6]评价两组术后3个月的生活质量，量表包括3个领域和1个总的健康状况，3个领域包括生理领域、心理领域和社会关系领域，评分越高表明患者生活质量越好。③比较两组心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]和汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评估两组术前及术后1周的心理状态，其中HAMD为24项版本。量表填写结果分值越低提示患者心理状态越好。④比较两组应激障碍情况：采用创伤后应激障碍自评量表[7]评价患者的应激障碍情况，包括社会功能损伤、主观评定、回避症状、警觉性增高及反复重现体检，共24个项目，采用Likert 4级评分法，分数越低提示患者应激障碍越轻。

2 结果

2.1 两组GSES、MCMQ评分比较 见表1。

表1 两组GSES、MCMQ评分比较(分，

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。

表2 两组生活质量评分比较(分，

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.4 两组应激障碍评分比较 见表4。

表4 两组应激障碍评分比较(分，

3 讨论

在妇科疾病治疗过程中，部分患者需行子宫切除术才能治愈疾病。然而，患者将不可逆转地丧失生育能力，严重影响其生活质量[8]。有研究发现，子宫切除术患者常有焦虑、恐惧等负性心理，围术期出现应激障碍，导致协调率低下，降低治疗效果[9]。因此，稳定的治疗方案和良好的护理方案可起到相辅相成的作用。基于正念情绪调节模式的心理干预源于东方禅宗思想。正念是一种意识力，旨在通过集中患者当前的注意力，应对不同时期产生的体验，缓解患者紧张情绪[10]。

本研究结果表明，干预后，观察组GSES评分高于对照组(P<0.01)，HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)。说明观察组自我效能、心理状态改善情况优于对照组，与吴桂香[11]的研究结果类似。分析原因：子宫是女性重要的生殖器官，影响着女性身体结构的完整性和体型。因此，子宫切除术后患者对身体缺陷较敏感，对影响正常夫妻生活存在担忧，从而产生抑郁和消极的医疗应对方式。基于正念情绪调节模型的心理干预，通过训练患者对自我控制的专注力，提高患者对自身情绪的掌握能力，并反复分析它们的起源、发生、发展和结果，从而充分反省自己的情绪。同时，在介入的过程中，患者也处于较放松的状态，有利于患者的认知重建，提高其自我控制感和自我效能感。同时，在放松状态下，患者对压力反应和负性情绪的耐受力提高，改善了心理状态。

本研究结果表明，观察组MCMQ各项评分、生活质量评分、应激障碍评分均优于对照组(P<0.01)，与李洪娟等[12]研究结果相符。分析原因：基于正念情绪调节模型的心理干预可激活大脑区域的神经系统，控制患者的情绪，改善患者的精神状态，缓解其负性情绪，增强积极的应对手段。放松训练的过程可减轻患者的应激障碍，使患者对疾病的发生有更正确、合理的认知，帮助他们在心理和行为上更好地接受手术事实，改善态度和患者对手术治疗的看法，提高其配合度，促进患者快速康复[13]。同时，患者可掌握合理的自我管理技巧，更轻松从容地应对手术治疗。

综上所述，基于正念情绪调节模型的心理干预能改善子宫切除术患者的自我效能感、医学应对方式、生活质量、心理状态及应激障碍情况。