基于eCASH理念的综合护理干预在肝癌切除术患者中的应用

肖 潇，王丽霞，张 霞

(麻城市人民医院 湖北麻城438300)

肝癌是危害性较大的恶性肿瘤，可由HBV、HCV、酒精、肝硬化等多种原因引起，表现为肝区疼痛、腹胀、腹部包块等，对患者生活质量造成极大影响。手术切除是治疗肝癌最有效的方式，但由于患者自我护理能力有限及缺乏健康知识，影响患者手术前后睡眠质量，无法有效控制术后并发症，常规护理干预效果不理想[1]。eCASH理念是近年来提出的以患者为中心的舒适化、浅镇静策略，以舒适、镇痛、镇静和人文关怀为基本理念，提高患者的护理效果。有研究表明，将eCASH理念应用于ICU机械通气患者，可有效缩短机械通气时间，减少患者谵妄等并发症，应用效果较好[2]。本研究对67例肝癌患者采用两种护理干预方式，探讨基于eCASH理念的综合护理干预对肝癌切除术患者护理效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年7月31日收治的67例肝癌择期手术患者作为研究对象。纳入标准：①经血清标志物、超声、肝穿刺细胞学等检查确诊为肝癌，符合相关诊断标准[3]，且手术指征明确，拟行切除术；②患者及家属知情同意本研究，并签署知情同意书；③患者意识清楚，无精神疾病，可配合完成本研究所需相关量表调查。排除标准：①病情严重，处于濒危期者；②中途退出研究或失访者；③妊娠、哺乳或经期女性。随机分为对照组34例和干预组33例。对照组男19例、女15例，年龄(46.72±3.47)岁；肝功能分级：A级14例，B级11例，C级9例。干预组男15例、女18例，年龄(45.95±4.62)岁；肝功能分级：A级15例，B级14例，C级4例。两组患者性别、年龄和肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。包括常规健康教育，行为指导，监测患者生命体征，与患者进行有效沟通以减轻患者压力，术后常规镇痛等。

1.2.2 干预组 采用基于eCASH理念的综合护理干预。①早期干预和自我管理：在患者入院后及围术期进行健康知识教育与生活习惯指导，提高患者对疾病的认知，减轻患者因知识缺乏而引发的术前焦虑。发放《肝癌患者自我管理知识手册》，内容包括日常饮食、运动、治疗、并发症预防等基础知识及方案指导，提高患者早期自我管理能力，同时早期评估患者疼痛耐受度，为其术后镇痛做好充分准备。术后指导患者进行早期活动，以预防静脉血栓形成、压力性损伤等并发症。②优先最小化镇痛：以疼痛评分最低标准为目标，遵医嘱使用镇痛药物，遵循以最小药物剂量达到最大舒适效果原则，细致观察患者反应并及时准确判断患者疼痛程度，根据患者状态调整药物剂量，给予预防性药物镇痛，使患者达到舒适、安静及合作的理想状态。③促进舒适：全程严格落实舒适护理，从心理、生理等多方面着手，了解患者心理状态，实施心理疏导，避免患者产生焦虑情绪，影响睡眠质量。指导患者进食高热量、易消化食物，增强其免疫力，减少并发症；指导患者进行放松训练、体位训练等，以减轻其术后伤口牵拉所造成的疼痛；引导患者家属鼓励支持患者，使患者树立疾病康复信心。术后尽量满足患者合理要求，如使用软枕、靠垫增加患者舒适度，避免压力性损伤的发生。④人文关怀：收集患者基本资料并进行针对性护理，采用触摸、微笑、竖大拇指等非语言沟通技巧，鼓励患者并给予其心理支持。及时询问患者病情，耐心解答患者疑问，帮助患者排解焦虑、紧张情绪，睡前播放舒缓音乐以增加患者睡眠质量，尊重患者隐私及其他权利。两组均干预2周，患者出院后护理人员需进行电话、微信随访，监督其养成健康行为习惯，预防疾病复发。

1.3 观察指标 比较两组入院时、手术后和干预后2周的睡眠质量、疼痛程度、舒适度及并发症发生情况。①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量，主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等方面进行评估，最终得分与睡眠质量呈反比。②疼痛程度：采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者疼痛程度，总分0～10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。③舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ),主要从患者心理、生理、社会和环境4个方面综合评估，最终得分与舒适度呈正比。④术后并发症发生情况：包括伤口感染、腹水和消化道反应。

2 结果

2.1 两组不同时间PSQI评分、NRS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间PSQI评分、NRS评分比较(分，

2.2 两组干预后2周GCQ评分比较 见表2。

表2 两组干预后2周GCQ评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

基于eCASH理念的护理干预是以患者为中心，需临床医护人员做到适时与患者沟通、避免不必要的身体约束、改善患者睡眠质量及给予患者精神鼓励，增加患者舒适度，促进疾病恢复而制定的一系列措施[4]。肝癌患者本身处于焦虑、紧张情绪中，不利于病情恢复，肝癌切除术后更易出现失眠、睡眠质量差等情况。有研究结果显示，肝癌切除术后疼痛是患者出现失眠等睡眠障碍的主要原因，而睡眠质量下降直接影响机体免疫功能，降低机体活动能力，延缓创口愈合[5]。改善患者睡眠质量可有效促进疾病恢复。

本研究对67例肝癌切除术患者采取两种护理干预方式。结果显示，干预后2周，采用基于eCASH理念的综合护理干预患者的睡眠质量、疼痛程度和舒适度均优于常规护理患者(P<0.05)，表明基于eCASH理念的综合护理干预可有效提高肝癌切除术患者的护理效果。原因可能为，基于eCASH理念的综合护理干预着重从早期优化镇痛、促进患者舒适等多方面加强干预，临床工作人员通过对每位患者进行甄别护理，缓解其焦虑情绪，预防性优先镇痛，提高了患者的睡眠质量，减少并发症[6-7]。本研究结果显示，两组患者术后睡眠质量、疼痛及舒适度均较入院时差，其原因可能为，肝癌切除术后患者短期内无法适应各种监护仪器及引流导管带来的约束感和伤口疼痛刺激。但干预后2周，干预组术后睡眠质量、舒适度均高于对照组(P<0.01)，疼痛程度低于对照组(P<0.01)，原因可能为，干预组采用基于eCASH理念的综合护理干预，加强对患者疾病基础知识教育，使患者了解术后相关操作，一定程度上提高了患者疼痛阈值，且eCASH理念综合护理干预进行优先小剂量镇痛，预防性减轻患者伤口疼痛，增加患者舒适感，提高患者睡眠质量[8-9]。术后早期下床活动和早期进食可有效减少患者应激反应，切除肠腔内容物，缩短腹腔引流管放置时间[10]。葛婷等[11]研究发现，对术后患者优先预防性使用镇痛药物可有效降低患者谵妄发生率，减轻患者焦虑、烦躁等情绪。基于eCASH理念综合干预充分体现人文关怀，通过触摸、手势和微笑等非语言沟通，增加患者对护理人员的亲切感，提高患者对护理操作的配合度，利用基础知识和专业技巧增加患者疼痛阈值[12-13]。甄品[14]研究表明，对患者进行综合护理干预后，其术后并发症发生率降低。本研究干预组并发症总发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能与样本数量较少有关。在临床实践中发现，基于eCASH理念的综合护理干预可提高患者对伤口的自我护理质量，及时避免创口遇水、压迫和引流管折叠等情况发生，促进患者疾病快速恢复[15]。有研究表示，肝癌切除术后引流管留置时间是发生感染的独立危险因素，基于eCASH理念的综合护理干预可减少患者引流管折叠等异常情况[16]。但本研究暂未排除手术方式对患者疼痛等所造成的影响，结果具有一定局限性。

综上所述，对肝癌切除术患者采用基于eCASH理念的综合护理干预，可提高患者睡眠质量、降低患者疼痛程度并有效增加其舒适度，充分体现以患者为中心的核心思想，促进护患关系和谐。