人性化护理联合心理诱导对烧伤患者心理韧性及创伤后成长的影响

唐文华，胡 丹，顾黎军

(常州市第二人民医院 江苏常州213000)

烧伤是临床较为常见的创伤，伴有外观损伤、肢体障碍，严重者可影响患者学习、工作、生活，导致患者出现一系列心理问题[1]。随着现代医学技术的发展，烧伤患者的生命安全得到有效保障。但是对急性烧伤住院患者，自身躯体损害与心理损害互相联系[2]。故在治疗烧伤患者时应从躯体治疗、心理治疗两方面入手。心理韧性可称为心理弹性，心理弹性这一概念的定义可理解为个体在面对创伤、灾难或其他负性事件时的良好适应过程，其可促使机体对应激反应进行有效调节以维持自身机体平衡[3]。有研究证实，创伤性事件对幸存者存在消极、积极两方面的心理影响，其中积极一面的改变称之为创伤后成长[4]。本研究探讨了人性化护理联合心理诱导对烧伤患者心理韧性及创伤后成长的影响，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2020年5月31日我院收治的烧伤患者为研究对象。纳入标准：①烧伤程度为Ⅱ度烧伤面积<30%或Ⅲ度烧伤面积<10%[5]者；②于我院接受整个治疗过程者；③年龄>18岁者；④患者充分知情同意，签署知情同意书。排除标准：①严重呼吸道烧伤者；②合并严重内科疾病者；③合并严重并发症者；④精神障碍者；⑤意识模糊、存在交流障碍者；⑥非烧伤入院者。将纳入研究的120例患者随机分为观察组61例和对照组59例。观察组男36例、女25例，年龄20～58(36.28±7.82)岁；对照组男33例、女26例，年龄22～56(35.97±7.96)岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规护理，每日或者隔日对患者伤处进行换药，鼓励患者配合治疗，引导家属关心、支持患者。观察组实施人性化护理联合心理诱导，具体方法如下。

1.2.1 人性化护理 ①健康教育：干预人员对患者进行一对一当面讲解烧伤相关知识，向患者发放印有烧伤注意事项及相关健康教育知识的宣传册，每周组织1次教育讲座，鼓励患者及家属一同参与，共同了解烧伤治疗护理相关知识、家庭护理方法、瘢痕产生原因、瘢痕去除方法等知识，提升患者治疗依从性。②创面护理：干预人员及时为患者创面换药，保持其创面干燥。并根据患者疼痛程度进行镇痛处理，定期修剪患者创面的无细胞真皮组织，每天2次对患者病房进行空气及床单位消毒，保持患者病房洁净，减少或者控制探视防止交叉感染。对患者进行弹力加压包扎，防止或减少患者患处瘢痕增生。③康复训练：烧伤早期，给予患者受伤肢体功能位摆放及大关节的被动主动活动。中后期，根据患者具体的烧伤部位，针对性进行个性化康复训练指导。如手部烧伤者进行手部抓、握等关节活动训练，上肢烧伤者进行上肢关节屈伸、上举、旋转、摸头等锻炼活动，下肢烧伤者进行下肢关节屈伸、下蹲等功能锻炼，下床活动前指导患者患肢弹力绷带包扎，减少水疱的形成及瘢痕的增生。

1.2.2 心理诱导 在患者入院时，干预人员以亲切关怀的态度与患者及家属进行交流，引导患者表达内心关于烧伤及将接受治疗的疑虑，干预人员进行耐心、细致的解答，同时介绍已经治愈的病例，与患者及家属进行交流，以提升患者及家属的疾病认知，消除其思想顾虑，并引导其产生正向期待。在患者开始治疗后，使用积极的语言暗示患者治疗成功，激发患者治疗信心及配合医疗工作的意愿。干预人员诱导患者想象轻松、愉悦、喜爱的事物，使患者精神及躯体处于放松、愉悦的状态，分散患者的注意力。在患者主动配合治疗后，予以肯定及表扬，使患者产生满足感。

1.3 评估标准 比较两组干预前、干预3个月后心理韧性、创伤后成长、正负性情绪、日常生活能力差异。①心理韧性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]对患者心理韧性进行评估，CD-RISC涵盖坚韧性、力量性、乐观性3个维度，共25个条目，采用0～4分Likert 5级计分法，患者CD-RISC各维度及总分得分越高表示心理韧性越好。②创伤后成长：使用中文版创伤后成长评定量表(C-PTGI)[7]对患者创伤后成长进行评估，C-PTGI包括人际关系、新的可能性、个人力量、生活欣赏、精神变化5个影响因子，有21个项目，使用0～5分Likert 6级计分法，C-PTGI量表得分越高表示患者创伤后成长水平越高。③正负性情绪：采用正负性情绪量表(PAnAS)[8]对患者正负性情绪进行评估，PAnAS包括正性情绪、负性情绪2个维度，各10个形容词。使用1～5分Likert 5级计分法。患者正性情绪得分越高表示心理状态越好，患者负性情绪得分越高表示心理状态越差。④日常生活能力：采用Barthel指数(BI)[9]对患者日常生活能力水平进行评估。BI共10个条目，使用1～10分Likert 10级计分法。患者得分越高表示日常生活能力水平越高。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.2 两组干预前后C-PTGI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后C-PTGI评分比较(分，

2.3 两组干预前后PAnAS量表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PAnAS量表评分比较(分，

2.4 两组干预前后BI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后BI评分比较(分，

3 讨论

烧伤一般指机体受到热力刺激导致的组织伤害，如蒸汽、火焰、加热的固体或液体等，与常规疾病不同的是，烧伤患者的皮肤、黏膜均会受到严重伤害，严重者肌肉、关节、骨骼均可能受损[10]。烧伤会为患者带来身体、心灵的双重打击，因此在治疗烧伤患者的过程中应进行适当心理护理。人性化护理秉持“以人为本”的理念，为患者提供优质的护理服务，满足患者的不同护理需求，可有效缓解医患之间的矛盾[11]。心理诱导属于心理治疗，干预人员根据患者心理状态进行心理诱导后，可使患者保持良好心态接受烧伤治疗，达到事半功倍的效果[12]。

心理韧性的影响因素分为内在因素及外在因素，内在因素包括个体生理及心理两方面，外在因素则包括家庭、社会、人际关系等方面。本研究结果显示，观察组干预后心理韧性高于对照组(P<0.05)，说明人性化护理联合心理诱导有利于烧伤患者保持较好的心理韧性。究其原因可能在于：①人性化护理在进行健康教育是向患者讲述治愈实例，充分解答患者及家属的疑问，有效缓解患者对烧伤康复效果的恐惧，家属支持患者进行治疗，有利于患者心理韧性增加。②心理诱导则通过引导患者树立治愈信心，改变患者个体心理，来促使患者心理韧性增强。杨慧等[13]研究认为，进行心理诱导对患者维持较好的心理状况有一定益处，与本研究结果一致。

创伤后成长具体概念为个体在经历负性事件后感知到生活积极变化，可促进患者人际关系，提升个体对生活的欣赏程度，增强患者个人力量，并促进患者发生正面精神改变[14]。本研究结果显示，进行人性化护理联合心理诱导的观察组创伤后成长水平高于对照组(P<0.05)，说明进行创伤后成长有利于患者创伤后成长。究其原因可能在于：人性化护理联合心理诱导通过在患者创伤早期诱导患者进行自我暗示，积极缓解患者内心情绪压力，随着时间推移引导患者进行自我超越，进而产生创伤后成长。俞晓梅等[15]研究证实，通过心理诱导引导患者，可在一定程度上促进患者创伤后成长，与本研究结果一致。

比较两组正负性情绪结果显示，干预后观察组正性情绪评分高于对照组(P<0.05)，负性情绪评分低于对照组(P<0.05)，说明人性化护理联合心理诱导对改善烧伤患者情绪有一定帮助。究其原因可能在于：在烧伤患者入院早期，由于治疗时间较短，患者受疾病影响较大，呈现严重负性情绪，但随治疗时间的推移，观察组得到人性化护理联合心理诱导，促使患者使用积极地心态面对创伤性事件，有利于患者正性情绪增加。另一方面，本研究结果显示，干预后观察组日常生活能力高于同期对照组(P<0.05)，说明进行人性化护理联合心理诱导有利于烧伤患者康复。其原因可能与观察组患者在接受人性化护理的过程中，得到康复指导，有助于患者肢体功能恢复有关。

综上所述，人性化护理联合心理诱导有助于烧伤患者增加心理韧性，促进患者创伤后成长，并可有效缓解患者负性情绪，增强患者正性情绪，有助于患者日常活动能力提升。