交互团体健康教育联合耳浴及氦氖激光在化脓性中耳炎术后患者中的应用

李美丽，李冬敏，魏巧丹，姚梦煜

(深圳市萨米医疗中心 广东深圳518112)

化脓性中耳炎是临床的常见疾病，导致疾病发生的原因非常多，常与机体免疫力低下、咽鼓管功能异常、鼻部、咽部慢性病变及急性炎症迁延不愈等多种因素密切相关。患者在发病后常表现为眩晕、耳鸣、听力下降等症状，严重患者出现间歇性和持续性的耳部流脓[1]。目前，手术为化脓性中耳炎患者的重要治疗手段，虽然能够有效缓解病情，但术后常因患者对疾病相关知识缺乏了解，导致相关并发症的发生，加上患者自我护理能较差，不良行为习惯极易导致疾病复发，对患者健康及生活质量造成严重影响[2]。因此，在化脓性中耳炎术后患者中采取有效护理干预措施，对疾病康复具有重要意义。交互团体健康教育更重视人际沟通交流，利用人与人建立的信任关系，进行心理和情感的交流，从而提高患者感知能力和认知水平，掌握相关知识的同时，自觉为疾病转归做努力。而耳浴和臭氧可有效改善病灶部位的炎症反应。本次研究选取93例化脓性中耳炎手术治疗患者作为研究对象，分析应用交互团体健康教育联合耳浴及氦氖激光的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的93例化脓性中耳炎手术治疗患者作为研究对象，随机分为对照组46例和观察组47例。对照组男24例、女22例，年龄25～39岁(32.12±2.01)岁；病程1～4(2.45±1.03)年。观察组男21例、女26例，年龄27～40(33.16±3.14)岁；病程2～6(3.04±1.34)年。纳入标准：经临床各项检查和诊断确诊为慢性化脓性中耳炎；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会同意并批准。排除标准：合并严重高血压和糖尿病患者；急性化脓性中耳炎患者；认知功能障碍，既往存在精神疾病患者。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 耳浴：选取3%过氧化氢10滴在外耳道滴入，然后对患者耳部进行按摩，利于洗液顺利进入耳腔，待20 min后，指导患者将洗液倒出，然后再用0.9%氯化钠注射液进行清洁，采用上述方法对病变部位进行2次冲洗。然后行氦氖激光疗法，调节温度在30 ℃左右，然后将氦氖激光吹入患耳，每次治疗10 min，1次/d，治疗7 d为1个疗程。

1.2.2 对照组 给予常规健康教育。将疾病知识、治疗、护理、注意事项等制作成手册、视频及PPT的形势对患者进行健康教育，提高患者对自我管理行为的重视，了解疾病知识，增强信心，配合治疗。将手册发放至患者手中，鼓励患者查阅和学习[3]。

1.2.3 观察组 给予交互团体健康教育。①计划制订：建立健康教育实施小组，选取科室主治医师1名、1名护士长、3名责任护士及3名同伴教育患者。划分小组各成员的责任，护士长为组长负责制订健康教育计划，评估计划过程，分析活动效果，把控活动节奏，并实施监督和指导；主治医师负责解决计划实施阶段遇到的问题，并对疾病相关专业知识进行解答；责任护士负责收集资料，了解患者对疾病知识掌握情况，了解患者康复中遇到的问题并记录，评估患者不良心理状态；同伴教育者负责角色扮演和心理游戏策划。在实施健康教育前，组长应组织个成员进行培训，培训内容包括交互团体健康教育沟通技巧、实施方法、评估方法及角色分配等，要求每位组员通过培训考核。②评估引导：通过对患者全面评估，给予患者针对性的交互分析沟通。首先由责任护士为患者讲解本次教育的内容及各组员角色，引导患者对自身相关问题进行表述，小组成员可根据患者情况结合自身负责的方向评估患者对疾病认知、家庭关系、对疾病应对态度、治疗表现及对网络的支持情况，同时对患者疾病状态进行记录，责任护士应与患者共同分析术后康复遇到问题，如漏服药物、耳部不适、听力下降及睡眠障碍等，根据患者行为变化和认知对实施目标和解决问题的先后顺序进行调整，有效实现交互沟通，分解终极目标周对逐个实现阶段目标[4]。小组成员可根据每个阶段的健康教育内容收集相应信息，在健康教育实施期间物对患者观点进行反驳和评价，应引导和鼓励患者使其在不断的学习中在提高对疾病认识后认识自身的不足进行自觉改正[5]。③同伴团体教育：根据小组建立的阶段目标，协助患者完成。定期组织同伴交流会，选取1个特定目标，共同学习并交流。护理人员可根据交流会的主题为患者制定详细计划，利用讲故事、角色扮演及游戏等方式引导患者于同伴进行交流和沟通，鼓励患者在交流结束后记录自身近期无法解决的事，最想诉说的事以及在交流会中获得知识、信息及经验。利用同伴教育，实现对患者的示范、调节及支持的作用[6]。④调整改进：对患者完成目标的情况进行分析，并讨论未完成目标的原因。小组成员应引导并鼓励患者在实施教育的过程中提高自身能动性和自觉意识，使其能够积极主动的参与沟通、交流及学习中。小组成员应及时了解团体教育实施过程中的问题，利用等级评判评估患者的完成效果，对未完成的目标和较难完成的目标，小组成员共同讨论，制定新的计划，实现交互团体教育的持续改进[7]。

1.3 观察指标 观察两组对疾病知识及技能的知晓情况、并发症发生率及疾病复发情况。

2 结果

2.1 两组对疾病知识及技能的知晓情况比较 见表1。

表1 两组对疾病知识及技能的知晓情况比较[例(%)]

2.2 两组并发症发生率及疾病复发率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率及疾病复发率比较[例(%)]

3 讨论

化脓性中耳炎在耳鼻喉科较常见，临床主要分为两种类型，包括急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。其中急性化脓性中耳炎为引发慢性化脓性中耳炎发病的因素之一，而若慢性化脓性中耳炎未进行及时的治疗，也会发展至急性期，严重影响患者听力的恢复。慢性化脓性中耳炎临床表现明显，发病后听力会逐渐减退，并出现耳内流脓等[8]。有研究显示，近年来慢性化脓性中耳炎患者逐渐增多，对人们健康和生命造成严重影响，手术为化脓性中耳炎常用的治疗方法，但术后仍需采取相应的干预措施来保证疾病康复，减少并发症和复发的发生[9]。

交互团体健康教育是通过多个阶段健康教育目标的实施，达到有效健康教育的目的。通过计划的制订，利用建立小组，了解患者的个体情况、康复情况，发现其术后现存的不良问题，为团体教育的实施及顺利进行提供重要保障。在评估阶段根据患者期望及实际病情，利用评估、计划及协调提高患者对疾病认识，同时协助患者发现康复中的不良问题，使其能够主动、及时地纠正，并提高自我护理技能[10]。在同伴团体教育阶段，为患者营造良好的学习交流的氛围，在同伴教育者的榜样下、引导下及沟通下，进行疾病相关知识的共享，使两者相互合作，共同决策，从而引导患者适时自查，并分析自身决策的科学性和合理性，从而避免自身的不良行为，或对已存在的不良行为进行改正，减少疾病术后并发症的发生[11-12]。交互团队教育的实施更重视知识和技能交互的适应性，是患者在健康教育中认识自我管理对疾病康复的重要性，在提高自我管理的同时，避免疾病再次复发。而耳浴和臭氧疗法均有显著的抗菌消炎、抑制细菌和病毒繁殖的作用。本次研究结果显示，观察组创口自我护理、病情观察、预防疾病、日常行为及活动注意事项、正确滴耳等知晓率均优于对照组(P<0.05)；观察组疾病复发率低于对照组(P<0.05)；观察组耳闷胀感、听力下降、耳鸣等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。可见，在慢性化脓性中耳炎患者中应用交互团体健康教育联合耳浴及氦氖激光对疾病术后康复具有重要意义。

综上所述，在慢性化脓性中耳炎患者中应用交互团体健康教育联合耳浴及氦氖激光能改善病灶的炎症反应，减少术后并发症的发生，提高患者对疾病的认知，避免疾病再次复发。