基于典型案例分析的项目式学习法在血液净化专科护士临床培训中的应用

徐倩倩，王 会，肖合存，韩继莹，王 娟

(山东大学第二医院 山东济南250033)

项目式学习法的主要特征为过程的探究性、方式的合作性、学习的主动性和实践性，教学理念是通过主动探究及亲身体验以解决问题，累计经验[1]。其强调激发学生的创造性、独立性和主动性，学生在表达交流、动手实践、设想、提问和观察中构建知识体系。基于典型案例分析的项目式学习法是在对典型案例分析过程中开展学习，本研究将该教学理念应用于在血液净化接受专科护理培训的专科护士，探讨其应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018～2020年在我院血液净化接受专科护理培训的103名专科护士作为研究对象。纳入标准：①积极配合教学过程；②具备对问卷调查独立完成填写的能力。排除标准：因个人原因中途退出学习者。年龄20～34(24.12±3.56)岁；工作年限2～132(29.60±1.98)个月。本次教学方案基础流程护士及教务科已知晓并签署同意书。

1.2 方法 103名护理人员均接受基于典型案例分析的项目式学习法培训，具体内容如下。①制定培训项目内容。根据培训时间制定培训项目内容，包括理论培训、操作培训。a.第1周仅进行理论培训。主要内容为：讲解血液净化的原理，讲解反渗水标准及如何进行水处理，指导护理人员熟悉科室的工作常规内容及规章制度。b.第2～3周开展理论培训与操作培训。理论培训内容包括：指导护理人员正确处理针刺伤及如何预防针刺伤发生，讲解室内无菌要求及工作查对制度，讲解透析的适应证、指征、优势及种类。操作培训内容包括：透析液及消毒液的配置过程、有效期的校对、血透管路及透析机的正确安装及应用方法。c.第4周理论培训内容包括：指导护理人员处理分类一次性用品，保养透析机，了解透析膜材料特点、透析器类型及透析期间如何取血、给药。操作培训内容包括：上机、下机的方法，透析期间相关参数设定。d.第2个月理论培训内容包括：透析期间潜在并发症，血管通路及种类。操作培训内容包括：建立临时血管通路、穿刺内瘘、排除仪器中的常见故障、处理不同警报装置。e.第3个月理论培训内容包括：评估患者是否透析完全，对患者进行健康教育及饮食干预的方法，无肝素透析患者的护理方法，血浆置换、血液透析滤过、血液滤过及血液灌流的原理，透析室各类汇报制度、指引及应急预案。操作培训内容包括：血浆置换、血液透析滤过及血液灌流方法，预充血液灌流器的方法。②结合设定的学习项目，选择相应典型病例的护理方案。注意病例选择的复杂性、专科性、代表性，确保能体现专科护理特点。确定典型案例后，护士长进行教学方案设计，需考虑护理人员的实际知识掌握情况；关注学生的整体分析能力，在设定典型病例学习的同时提高学员的整体知识分析能力，在课堂中对案例进行整体还原，多维度展示患者的发病过程、患者家属的相关情况，通过学员自主分析查询及在课堂上进行发散思维讨论，分析并找出案例中存在的问题，从而提高理论分析能力；在教学中专注于学员整体能力的提高，不仅给予其血液净化专科的理论知识培训，同时培养学员查阅文献、沟通、人文关怀、口才等相关能力。③采用理论考试、操作测试、教师评价、客观结构化考试等形式评估学员对所学知识和技能的掌握程度。内容包括：准时提交作业，完成案例讨论任务，在讨论过程中将学员分为3人1组，每个组员都能充分分析总结。根据每个组员的表现给予最终评分(10分)、情景模拟角色演示(20分)、讨论过程中规范的叙述、提出新的见解(20分)、查阅文献资料(10分)、案例完整演示(20分)。由护士长进行最终评分，结合护理人员对学习内容的掌握情况适时调整教学内容。定期进行相关案例总结，在带教的过程中不断结合实际案例详细讲解，与学员及时沟通，定期对学习过程中学员的优缺点进行点评。一旦发现问题，带教老师综合各方意见，及时进行相应的整改，对学员的不同意见进行针对性吸收处理，定期解答学生疑问，促进学员将理论知识尽快、尽早地转化为实践的整体能力。

1.3 观察指标 ①采用中文版批判性思维特质量表(CCTDI)评定护理人员培训前后评判性思维[2]。包括7个维度，分别为认知成熟度、求知欲、自信心、系统化能力、分析能力、开放思想、寻找真相。每个维度均分为10小项，每个小项采用6级评分法，即最终每个维度最高得分为60分，最低得分为10分，以40分为正向特质分数界点，分数越高提示护理人员相应维度的批判性思维特质越强。②采用护理人员自主学习能力评价量表评定护理人员培训前后自主学习能力。量表由4个维度及34个条目组成。包括自我评价4项、自我监控及调节10项、任务分析6项、自我动机信念14项，每个小项采用5级评分法，分数越高提示护理人员相应自主学习能力越佳。③教学结束前发放本院自制的教学满意度调查问卷，护理人员进行匿名评价。问卷总分为100分，≥90分为十分满意，60～89分为满意，<60分为不满意，满意率(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 培训前后CCTDI评分比较 见表1。

表1 培训前后CCTDI评分比较(分，

2.2 培训前后自主学习能力评分比较 见表2。

表2 培训前后自主学习能力评分比较(分，

2.3 教学满意度情况 本组103名护理人员中，十分满意98名(95.15%)，满意5名(4.85%)。

3 讨论

护理是一门专业性强、需从业人员具备较强综合能力的科学，为更好地进行临床工作，护理人员均须具备较好的自我学习能力[3-5]。结合我院实际情况，血液净化科室护理人员多工作资历浅，缺乏一定临床经验，脱离学校时间较短，自主学习能力水平一般，需通过规范、专业、科学的培训提升学习能力[6]。相关临床研究表明，在对提高新护士自主学习能力过程中，项目式学习的应用有积极促进作用[7]。该学习模式能使每位护士明确了解自身学习任务，并通过分阶段进行学习计划，使护理人员有条理、循序渐进地接受学习[8]。护理人员在学习过程中，增加了知识了解程度，产生学习成就感，进而提高学习主动性。在专科护士中实施项目式学习培训方案，能使护理人员的自我动机信念增加，提高专科护士的自我学习能力[9]。该培训方法提高了学习者应对未来临床工作中突发问题的能力，提供了共同建构知识、原理和概念的环境。基于典型案例的项目式学习，是将学习过程与实际案例相联系，使护理人员更好地理解学习内容。

项目式学习法根据血液净化专科特点选择具有代表性的护理技术及问题的案例，如血液透析中急性并发症护理、突发群体事件急救及管理等[10]。根据护理人员在评判性思维及自主学习方面存在的问题，制定总目标，病例讨论形式根据案例需要，使学习内容及学习过程更贴合于临床。能真实地体验工作中遇到的问题，生动地体现理论知识，提高动手操作能力[11]。本研究结果显示，培训后，护理人员的CCTDI评分及自主学习能力评分均高于培训前(P<0.01)；教学后，护理人员对教学满意度为100.00%。说明该培训方式可使护理人员从容应对复杂护理环境，满意度较好。

综上所述，基于典型案例分析的项目式学习法不仅保证了专科护士的培养质量，促进专科护士自身发展，也提高了专科护士水平，满意度较高，具有推广应用价值。