损伤控制性复苏方法联合模块化护理在弥散性血管内凝血产妇中的应用

邓 悦，郭爱英，吴 波

(南昌大学第二附属医院 江西南昌330006)

弥散性血管内凝血(DIC)是由多种疾病导致的出血性临床综合征，一般是因纤维蛋白沉着导致，临床表现为休克、低血压等[1]。有研究报道，DIC在产妇中的发生率逐年升高，严重影响产妇的生命健康[2]。因此，DIC患者的治疗与护理至关重要。损伤控制性复苏方法是通过低速输液将血压控制在较低的范围内，直至止血。有研究将损伤控制性复苏方法应用于失血性休克患者，发现可提高复苏效果[3]。目前，关于损伤控制性复苏方法在DIC产妇中的应用研究鲜有报道。本研究探讨损伤控制性复苏方法联合模块化护理在DIC产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年4月30日我院收治的96例DIC产妇作为研究对象。诊断标准：参照《弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识版(2012年版)》[4]。纳入标准：①符合DIC诊断标准；②产妇年龄22～40岁；③产妇知情、意识清醒并签订知情同意书。排除标准：①存在严重的基础性疾病；②合并精神疾病；③治疗依从性差。随机分为对照组和观察组各48例。对照组年龄(28.93±6.87)岁；孕周(29.91±5.64)周。观察组年龄(28.27±6.29)岁；孕周(29.34±5.14)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均实施损伤控制性复苏方法。①控制舒张压：将舒张压控制80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，即停止输送晶体液，在24 h内使用血浆作为复苏液体。②止血复苏：使用凝血物质，在止血后将压积红细胞、血小板、血浆以1∶1∶1输入，在10 min后使用纤维蛋白原、氨甲环酸止血。③维持体温：动态检测体温，如体温低于正常需及时做好体温升温措施，如输液时将液体在加温装置下升温，维持产妇体温36～37 ℃。④预防酸中毒:对照组在损伤控制性复苏基础上实施常规护理干预。观察组在损伤控制性复苏基础上实施模块化护理干预。①心理护理：在治疗DIC时，产妇会产生紧张、焦虑等情绪，护理人员须在旁安抚产妇，耐心为产妇讲解疾病知识和治疗重要性，使产妇放松以提高治疗效率。②安抚家属：在DIC产妇治疗过程中，家属询问护理人员产妇相关情况，护理人员需如实告知，不可夸大或含糊其辞，以稳定家属情绪使其保持冷静，向家属讲解疾病知识且提前与家属说明即使产妇抢救成功，也有二次复发的可能性。③预防感染：遵医嘱关注产妇的生理指标，正确使用抗生素并每天严格对病房进行消毒，限制探望人数，以免打扰产妇休息，为其创造良好的治疗环境。定时为产妇更换衣物，清洁口腔、会阴部、肛门，预防感染并及时帮助产妇翻身，以免发生压力性损伤。④出血护理：应用静脉留置针，对穿刺部位进行适当按压，以降低出血风险，在渗血位置用沙包加压，注意压力不可过大。⑤饮食护理：饮食以清淡、少油腻的流质饮食为主。

1.3 观察指标 ①比较两组护理满意度：对产妇进行满意度问卷调查，分为满意、非常满意、不满意3个选项。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。②比较两组体温回升时间、DIC复发情况、纤维蛋白指标。③比较两组并发症发生率：包括会阴部感染、切口感染、凝血障碍、肝肾功能不全。

2 结果

2.1 两组护理满意度情况比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较[例(%)]

2.2 两组体温回升时间、纤维蛋白指标、DIC复发情况比较 见表2。

表2 两组体温回升时间、纤维蛋白指标、DIC复发情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

DIC是一种凝血功能退减疾病[5],其发病机制较复杂，孕妇产后大出血、死胎、流产均可能引发该病[6]。DIC会引发多器官受损、昏迷、休克等症状，救治不及时甚至会导致产妇死亡，对产妇的生命安全造成严重危害。相关文献报道，医患矛盾的首要原因是医生和患者家属缺少沟通、沟通方式存在问题[7]。本研究中，护理人员向患者家属讲解疾病知识与手术流程，及时安抚产妇家属，当家属询问产妇情况时如实回答，使其有一定心理准备的同时保持情绪稳定。术后为产妇创造良好的康复环境，应限制探视人数，每日定时对病房进行清扫、消毒，保持产妇身体清洁，预防病原菌感染，降低会阴部、切口感染、皮肤感染发生率。以高纤维、清淡的流质饮食为主，预防产妇便秘，降低出血风险[8]。

DIC在临床上以医治疾病、止血为治疗原则[9]。休克是DIC的常见死因。本研究应用损伤控制性复苏，通过低速输液将血压控制在较低水平，直至止血。该方法可有效改善患者凝血功能障碍，提高救治效果。大量出血会导致患者休克，而患有DIC的产妇凝血功能异常，产前为产妇有效止血，使用了传统液体复苏，但有关研究表明，使用传统液体复苏后的产妇出血量不降反升[10]。本研究采用损伤控制性复苏，该方法通过等比压积红细胞、血小板、血浆血液进行输送，控制输入血液的量，避免凝血功能紊乱并减少手术本身带来的损伤。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)；观察组体温回升时间短于对照组(P<0.01)；观察组纤维蛋白指标、复发率均低于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。提示损伤控制性复苏方法联合模块化护理可降低DIC产妇并发症发生率，提高护理满意度。分析原因可能为,本研究产妇采用损伤控制性复苏止血，身体因术中其他损伤变得虚弱，在术后对其进行模块化护理，包括饮食护理、预防感染、家属安抚、心理护理等，降低并发症发生率的同时，提高了护理满意度。

综上所述，损伤控制性复苏方法联合模块化护理在DIC产妇中的应用效果满意。但本研究样本量较小，缺乏长时间的随访观察，有待进一步扩大样本量、进行远期的研究检验。