个性化出院计划护理模式在下肢骨折患者中的应用

丁 静，李 群，付雪莲，罗 艳

(樟树市人民医院 江西樟树331200)

骨折是骨或软骨组织在暴力作用下破坏完整性，进而引发相关组织出现畸形和功能障碍。尤其下肢发生骨折后，患者不仅要忍受生理上的疼痛，还因活动能力受限而影响日常生活[1]。目前，手术是该病的主要治疗手段，大多数患者可治愈且预后良好，但因骨折术后疼痛且恢复期长，而患者出院后，由于缺少针对性的康复知识指导，普遍存在不能规范、科学、合理地进行康复训练和日常护理等问题，影响患者康复[2]。个性化出院计划的实施基础是患者出院时个性指标变化和恢复情况等均不相同，该护理模式以患者为中心，护理过程从患者入院到出院后自动连续，能更好地促进患者康复[3]。本研究探讨个性化出院计划护理模式对下肢骨折患者术后训练依从性及自护能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～12月31日我院行下肢骨折手术的65例患者作为研究对象。纳入标准：①经X线、CT扫描等检查，结合患者临床表现符合下肢骨折诊断标准并确诊者；②符合手术治疗指征且已拟定手术日期；③年龄18～80岁；④知情同意本研究且签署相关文件者。排除标准：①患者存在陈旧性骨折；②患者术后出现严重并发症；③患者处于哺乳期或妊娠期；④患者有精神、沟通障碍；⑤患者参与过其他类似研究。随机分为干预组33例和对照组32例。干预组男26例、女7例，年龄(58.16±8.52)岁；损伤类型：开放性骨折8例，闭合性骨折25例；损伤原因：交通伤16例，坠落伤11例，其他损伤6例。对照组男24例、女8例，年龄(57.68±9.84)岁；损伤类型：开放性骨折6例，闭合性骨折26例；损伤原因：交通伤17例，坠落伤10例，其他损伤5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预和电话随访。住院期间护理人员为患者讲解疾病相关健康教育、术后注意事项等，并给予患者运动、饮食及生活指导。出院时为患者发放健康手册，并告知患者按时复诊，出院1周后进行电话随访，了解患者出院后的基本情况。

1.2.2 干预组 实施个性化出院计划护理模式干预。①成立个性化护理干预小组：由主治医师、护士长、康复训练师、责任护士组成，要求小组成员掌握个性化出院计划护理要点和各阶段具体个性化实施内容。②住院干预：患者入院后，小组成员采集其信息资料，包括一般资料、临床诊断、联系电话、家庭住址等，邀请患者加入术后微信交流群，要求患者进群后更改群昵称为姓名+电话。护士长与小组成员对患者及家属进行10～15 min沟通和交流，了解患者性格特点及患病后的情绪变化，评估患者自我护理能力及家属的看护能力等，根据出院后可能需要的照护场所、辅助工具等提供转介资源指导。③发放手册并制订个性化康复训练方案：向患者及家属发放下肢骨折护理指导手册，内容包括骨折形成过程、相应治疗方案及优势、术后注意事项、饮食生活及用药指导、并发症预防措施、科学合理的功能锻炼方式及意义等，结合手册为患者讲解相关健康知识。小组成员根据患者的病情、需求、性格及居家环境等共同商讨并制订个性化功能康复训练计划，如骨折恢复早期训练方式需避免与骨折面发生对抗，若患肢出现水肿可在家属帮助下适当进行患肢抬高运动，若患者不能进行主动活动可选择进行关节功能和被动肌肉训练等，指导患者及家属进行相应的功能康复训练学习，直至正确掌握功能锻炼方法。确定患者每天锻炼时间和次数，以不增加疼痛和轻度劳累为原则，鼓励患者家属对其进行指导和监督，并通过微信给患者家属发放训练督导表。④出院健康教育：在患者出院前2～3 d，小组成员评估患者及家属掌握的护理知识和训练方法，对掌握不到位或有疑问的地方详细讲解，嘱其居家护理要点，如防跌倒、日常安全防护、避免运动过度等，并强调切口卫生护理和早锻炼、晚负重的重要性等。⑤出院后个性化护理：与患者确定好复查时间，小组成员共同商讨并确定患者出院后的随访时间和方式，要求对患者及家属每2周进行1次电话随访，时间为10～20 min，随访内容包括返家后照护情况、患者恢复情况及训练主动性等，并结合复查结果给予针对性的指导和训练方式的调整。微信群内定期上传饮食、生活及不同阶段肢体功能训练指导等，每周在群里进行1次在线答疑，一对一解答患者居家护理中出现的问题。两组患者观察周期均为12周。

1.3 观察指标 ①比较两组训练依从性：采用Morisky依从性量表对两组训练依从性进行评定，量表总分为8分，≥7分为完全依从，5～6分部分依从，≤4分为不依从，依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②比较两组自护能力：干预前后采用自我护理能力量表(ESCA)进行评价，量表有4个维度，分数越高表明自护能力越好。③比较两组下肢运动功能恢复情况：干预前后采用简式下肢Fungl-Meyer运动功能量表(FMA)和Berg平衡量表(BBS)评估患者下肢运动功能恢复情况，总分分别为34分和56分，分数越高表明患者运动功能恢复越好。④比较两组生活质量：干预后采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)进行评分，问卷包括4个维度，分数越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组训练依从性比较 见表1。

表1 两组训练依从性比较[例(%)]

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后FAM、BBS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FAM、BBS评分比较(分，

2.4 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOL-74评分比较(分，

3 讨论

下肢骨折患者经正规治疗后虽可出院居家护理，但其运动功能恢复到正常水平仍需很长时间，严重影响患者生活自理能力和生活质量[4]。传统医学模式一般为患者提供常规护理且不安排出院计划，通常在决定出院当天或前一天由医生复查情况后即可出院，患者因缺乏个性化的健康知识指导和康复训练方法，而增加其居家护理的难度。

个性化出院计划护理模式是在患者个性指标、病情恢复情况、居家环境等均不相同的基础上，帮助患者顺利从医院环境转移至院外的连续护理过程，以确保患者出院后仍能得到必要的医疗保健指导，更好地促进康复[5]。有研究表明，出院计划能增强腰椎骨折患者对疾病的认知，提高其自理能力和生活质量[5]。本研究将个性化出院计划护理模式应用于下肢骨折患者术后护理中，结果显示，干预后，两组患者训练依从性和自护能力均高于干预前(P<0.05)，可有效促进患者下肢运动功能恢复，提高其生活质量。分析原因可能为：患者入院后，小组成员通过信息资料的采集和与患者及家属的沟通，对每例患者的病情、情绪状况、自护能力及家属看护能力均有一定了解，有助于后续制订个性化康复训练方案，而依据患者综合情况制订的训练计划使其更易接受和执行，提高了患者训练依从性，有利于促进其运动功能恢复。患者术后住院期间，小组成员结合手册内容向患者详细讲解下肢骨折护理相关知识，包括术后注意事项、并发症预防、科学合理的功能锻炼方式及意义等，有助于提高患者对术后康复知识的认知和自我护理能力，有效避免二次受伤[6]。指导患者及家属进行功能康复训练学习，直至其掌握正确科学、合理有效的功能锻炼方法，同时患者家属的指导和监督进一步提高了患者训练依从性，保证了其出院后居家护理有效进行，更好地促进康复[7]。其次，小组成员在患者出院前2～3 d对患者及家属进行出院健康教育，详细讲解掌握不到位或有疑问的地方，并强调早锻炼晚负重的重要性，帮助患者强化护理和训练知识，有助于提高患者居家护理能力，促进下肢运动功能恢复，改善生活质量[8]。最后，小组成员使用电话定期随访和微信群在线答疑的方式，给予患者出院后个性化护理干预，可及时解答患者居家护理中出现的问题，更好地促进患者康复[9]。

综上所述，采用个性化出院计划护理模式进行干预，可提高下肢骨折患者术后训练依从性和自护能力，有效促进患者下肢运动功能恢复，提高患者生活质量。