集束化管理缓解术前转运患者负性心理的应用效果

何雯君，丁 敏，余 媛

(上饶市人民医院 江西上饶334000)

手术室术前转运是将患者从病房送入手术室的过程，该流程虽然时间较短，但是术前转运作为手术室护理工作的重要内容，涉及多科室、多护理环节，任何环节疏忽都会对患者产生不同程度的影响，而转运质量直接影响患者术前状态[1]。在此过程中，患者会对多种负性效应加以思考，若无法自行调节心理应激反应或采取正确护理干预措施，患者会产生术前负性情绪，进一步加重心理负担，对其治疗与预后产生负性影响[2-3]。集束化管理是利用一系列有循证依据的护理措施，以解决护理实践中某一特定问题，相较于单一实行护理干预，更能为患者提供良好护理结局，最终保证患者在术前转运阶段的身心状态达到最佳水平。对此，本次研究旨在运用集束化管理减少术前转运患者负性情绪的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2019年3月1日～5月31日推行集束化管理前入组行手术治疗的40例患者纳入对照组，随机选取2019年6月1日～7月31日推行集束化管理后入组行手术治疗的40例患者纳入研究组。入组标准：①年龄>18岁者；②行择期手术者；③患者对研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①精神异常或意识模糊者；②行急诊手术或危重者；③术前生命体征异常者。中止标准：入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行研究的病例，予以剔除。研究组男26例(65.00%)、女14例(35.00%)，年龄(45.26±17.15)岁；手术科室：妇产科10例(25.00%)，普外科12例(30.00%)，泌尿外科5例(12.50%)，骨科11例(27.50%)，胸外科2例(5.00%)。对照组男24例(60.00%)、女16例(40.00%)，年龄(44.98±17.20)岁；手术科室：妇产科8例(20.00%)，普外科14例(35.00%)，泌尿外科6例(15.00%)，骨科9例(22.50%)，胸外科3例(7.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规术前转运护理。手术当天，手术室护士携带患者交接单，将手术推车推至病房，与病房护士交接，核对患者信息，完成术前准备，包括术前用药、特殊物品准备等，病房护士在手术交接单上签字确认。进入手术室后手术室护士、医生、麻醉师再次核对。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合集束化管理。科室将术前转运相关规划进行整合，完成患者术前安全转运及心理护理等具体实施方案，将上述管理措施形成“集束”，在院内统一组织下组成多部门共同协调合作，完成整体术前转运计划。研究方法通过查阅有关术前转运的文献资料，根据科室与手术室相应设施情况，评价参考文献的适应情况，归纳并提取具有循证依据的管理措施，运用至实际临床护理实践中，具体方法如下。①组建术前转运小组：在院内领导组织下，由手术室及各科室护士长与经验丰富护士组成。②术前转运小组培训：首先将手术室与各科室护士长统一进行培训，内容包括术前安全转运理念、转运流程、转运交接单及注意事项、术前心理护理等内容，再由护士长对科室护士进行全面培训，培训阶段重点强调转运安全、心理疏导等方面内容，采用多媒体演示、情景模拟、角色扮演等方式进行多方位培训指导，不断巩固专业知识内容并加以实践演练，定期组织考核，对存在的问题给予及时纠正与总结。③细节分工各科室转运护士工作：包含沟通协调、术前设备仪器准备、术前病情评估与监测、特殊物品准备、病历资料准备与术前转运核对单签字填写等。④建立“绿色通道”：配置手术室转用电梯，缩短等候电梯时间，同时院内统一指挥多部门协作，参与转运的医护人员佩戴特殊“绿色通道”识别卡，保障“绿色通道”畅通无阻。⑤转运用具清洁：期间保证转运车清洁整洁，同时做好躯体舒适护理，提前将转运车上铺好床单、软枕、被褥等。⑥各科室加强协作：重视安全高效转运流程，手术室护士在转运前与病房护士提前通知并确认转运人员，方便病房护士优先处理。⑦心理护理：护士去病房接诊时，要面带微笑、目光温和，向患者说明转运途中有医护人员陪伴，同时在转运期间如果需要帮助可以随时告知医护人员，增强患者术前转运安全感；手术室护士在术前转运过程中，主动与患者进行交流沟通，认真倾听其内心感受，予以相应支持与鼓励，与患者交流过程中语气保持柔和平缓状态，向患者简要讲述手术过程、手术预期疗效以及转运各流程时间；在术前转运期间，护士应及时关注患者的主诉及肢体语言，充分了解患者内心需要，给予回应和帮助；适时给予患者触摸安慰，使其体会到温暖与亲切感，并让患者感受到充分的尊重与关心。

1.3 评价标准 ①比较两组转运护理问题情况，包括术前准备不充分，病历资料不齐全，特殊用品准备不充分，核对单填写不规范。②比较两组转运前及转运后30 min时负性情绪变化，采用状态-特质焦虑问卷(STAI)评分[4]，包含状态焦虑量表(S-AI)、特质焦虑量表(T-AI)2个维度，分值1～4分，共40个条目，分数越低表示患者负性情绪越少。③比较两组各流程转运时间，包括病房准备与等待时间、手术室等候时间、电梯等候时间、患者交接时间。

2 结果

2.1 两组转运护理问题评估情况比较 见表1。

2.2 两组转运前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组转运前后负性情绪评分比较(分，

2.3 两组各流程转运时间比较 见表3。

表3 两组各流程转运时间比较

3 讨论

术前转运是手术室整体护理的重要环节[5]。以往手术室患者转运过程相对简单，因此手术室护士容易忽略此过程，然而术前转运过程中出现的护理问题及患者心理情绪变化是评估手术室护理质量的重要参考内容，这也是近年来手术室护理管理持续改进的目标之一[6]。

术前转运安全已成为优质护理服务的关键[7]。由于手术室日常需要接收大量行手术治疗的患者，因此术前转运工作受到忽视，虽然术前转运时间相对较短，但是临床实践发现其中护理问题愈加突出[8]。本研究在实施集束化管理前，术前转运阶段出现术前准备不充分、病历资料不齐全、特殊用品准备不充分、核对单填写不规范等护理问题，实施集束化管理后，研究组术前转运护理问题减少，研究组转运护理问题发生率低于对照组(P<0.05)。集束化管理作为一种高质量管理理论，运用在患者术前转运过程中，主张对其转运风险、护理不良事件等，提出多方面有循证依据的管理方案，并对此加以优化改进，从而形成一系列“捆绑式”具体护理策略，再结合医院各科室实际护理流程，保证护理措施时效性，最终提升术前转运质量[9]。在本次研究中，院内统一组织各科室相互协作，保证术前转运规范化，达到最佳护理服务效果，手术室与各科室护士长提前学习并掌握术前转运相关知识，根据科室临床护理实践特点提出针对性改进建议，通过对管理科室护士进行培训、考核，提升其对患者术前转运的认知程度与护理落实质量，严格按照转运相关规范流程实施护理操作，保障患者术前转运与交接安全。此外，本次研究结果显示，研究组各流程转运时间均短于对照组(P<0.05)。究其原因主要在于利用集束化管理模式，院内鼓励多部门合作，手术室护士到病房接患者前，与病房护士提前联系，进而缩短术前交接与病房等候用时。同时，院内建立“绿色通道”，保证术前转运输送安全通畅，转运护士使用识别卡，缩短电梯等候时间。另外，手术室护士提前准备好各项交接工作，从而缩短患者手术室术前等候时间，提升整体术前转运效率。随着医学模式不断转变，临床逐渐发现患者心理因素对疾病治疗发挥重要作用[10]。有报道指出，当人体长时间处于焦虑、抑郁等负性情绪状态下，人体神经、免疫与内分泌功能会产生异常反应，直接造成患者机体应激状态发生变化[11]。当人处于焦虑、恐惧等不良心理情绪时，其心理活动变化趋势极大程度上来自外界对其施加的心理疏导，手术室护士以集束化管理为指导，为患者提供有效心理干预，避免术前转运期间负性情绪加剧，引导患者以最佳心理状态面对手术治疗[12]。本研究结果显示，研究组转运后30 min时STAI评分低于转运前(P<0.05)，且低于对照组同期(P<0.05)。由此分析，手术室护士在术前转运阶段与患者主动沟通，倾听患者内心倾诉，明确其心理状态，实施针对性较强的心理护理干预，有的放矢处理患者的心理问题。

综上所述，给予术前转运患者集束化管理，可有效改善转运中的护理问题，缩短各流程转运时间，缓解患者负性心理状态，具有推广应用价值。