如意金黄散贴联合手法按摩在桡动脉穿刺术后患者中的应用

郭淑霞，刘珍英，路广利

(郑州人民医院 河南郑州450000)

桡动脉血管路径介入术是冠心病介入术治疗、冠状动脉造影的首选路径[1]。但术后可并发术肢血肿、肿胀、出血、麻木、穿刺部位疼痛等情况，发生率达45.70%，给患者身心带来一定影响，故临床需采用合理的治疗和护理措施，以缓解患者疼痛，减轻其精神压力，提高患者生活质量[2]。手法按摩护理不仅可放松患者肢体、缓解疼痛，还可促进患者肢体血液循环，防止穿刺部位瘀斑、肿胀等。如意金黄散是中药成方制剂，为中医外科常用药物，具有消肿止痛的功效，常用于治疗痛、肿、红等情况。本研究旨在探讨如意金黄散贴联合手法按摩护理在桡动脉穿刺术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～11月30日本院收治的298例行桡动脉穿刺术治疗的冠心病患者作为研究对象。纳入标准：①患者桡动脉穿刺术后病情稳定；②患者年龄45～70岁；③患者无语言沟通障碍；④患者及家属知情同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者合并恶性肿瘤、免疫系统疾病，存在严重肝、肾等脏器功能障碍；②患者存在精神障碍、语言障碍、意识障碍等无法正常沟通；③患者术后存在造影剂反应、心肌梗死、心律失常；④患者桡动脉穿刺失败；⑤患者存在严重焦虑、抑郁情绪。随机分为研究组和对照组各149例。研究组男71例、女78例，年龄45～69(58.12±3.36)岁；冠心病类型：ST段抬高心肌梗死14例，稳定性心绞痛71例，不稳定性心绞痛64例。对照组男73例、女76例，年龄44～70(58.52±3.46)岁；冠心病类型：ST段抬高心肌梗死15例，稳定性心绞痛75例，不稳定性心绞痛59例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。给予患者常规心理护理、营养护理、用药指导、健康教育，监测患者心电图，观察ST段下移、T波抬高或倒置情况，关注患者生命体征，给予患者吸氧。观察患者穿刺部位颜色、皮肤温度、桡动脉搏动情况，检查穿刺处是否渗血，及时更换敷料。若患者出现肢体肿痛，则将肢体抬高，给予冰敷处理。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施如意金黄散贴联合手法按摩的针对性护理干预。术后，给予患者健康教育和心理护理干预，告知患者术后手部可能发生肿胀、疼痛、瘀斑等情况，帮助患者做好心理准备。以温和的态度与患者沟通，为患者讲解桡动脉穿刺术的治疗目的，告知其相关注意事项，并指导其相关预防措施。护理人员应加强与患者的沟通，了解患者负性情绪，为患者列举疾病成功控制情况的案例，树立信心，增强与患者间的熟悉度及信任感，提高患者护理依从性。给予患者如意金黄散：将大黄、黄柏、白芷、天花粉、姜黄、生天南星、陈皮、苍术、厚朴等打细粉按照比例配置，取20 g如意金黄散，加入蜂蜜与醋，以2∶1∶1比例调和成糊状，使用无菌纱布包裹贴敷于患者术肢，2次/d，每次贴敷4 h。对术肢进行手法按摩，患者取平卧位，术肢水平放置，护理人员对患者术肢进行按摩，选穴关冲、心穴、中冲穴、少冲穴、合谷穴，根据穴位及部位不同分别采取圆周运动拉伸、揉捏、拍打、点按手法给予患者按摩，力度适中，以患者舒适为宜，每个穴位按压30次，1次/d，每次3 min，按摩过程中关注患者的生命体征。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛情况：采用数字评分法(NRS)和现时疼痛强度评分(PPI)评价患者疼痛情况。NRS是由0～10数字表述患者疼痛强度，0分表示无痛；1～3分表示轻微疼痛，不影响睡眠；4～6分表示中度疼痛，可忍受；7～9分表示重度疼痛，不能入睡，睡后会痛醒；10分表示剧痛，难以忍受。PPI将疼痛分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的痛、极为痛苦，依次计0～5分。②比较两组肿胀程度：测量患者健肢直径及患肢最肿胀时期的肿胀直径，两肢体测量部位一致，测量工具及测量者一致，肿胀程度(%)=(患肢肿胀直径-健肢肿胀直径)/健肢肿胀直径×100%。③比较两组术后手指血供及功能恢复时间、皮肤升温时间、肿胀消退时间。④比较两组并发症发生率，包括瘀斑、术肢肿痛、出血、水泡等。⑤比较两组护理满意度情况：分为非常满意、比较满意、满意、不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后肿胀程度、NRS评分、PPI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后肿胀程度、NRS评分、PPI评分比较

2.2 两组术后手指血供及功能恢复时间、皮肤升温时间、肿胀消退时间比较 见表2。

表2 两组术后手指血供及功能恢复时间、皮肤升温时间、肿胀消退时间比较

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

冠状动脉介入术常规选择股动脉进行穿刺，但术后易发生出血、假性动脉瘤、局部血肿等，部分患者会因股动脉弯曲严重、狭窄等情况无法穿刺，且术后患者患者需制动8～24 h，限制患者活动，增加患者痛苦。近年来，临床常采用经桡动脉穿刺行冠脉介入术，其优势同解剖特点紧密联系，位于前臂浅表，易压迫止血[3-4]。与股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺治疗患者无需长期卧床，可避免腰部疼痛、尿潴留等情况发生，但术后易发生术肢血肿且伴疼痛，临床一般采用弹性绷带加压，此法会导致上肢疼痛、肿胀和血液回流受阻，不利于患者康复[5]。虢超英[6]研究表明，给予桡动脉穿刺术患者有效的护理措施，可减轻患者术肢血肿和疼痛，避免并发症发生。

手法按摩是中医特色疗法，在护理中具有舒筋活络、运行气血、促进血液循环的功效，可使脉络充盈，濡养经络和肌肉，可有效缓解患者术后肢体麻木、肿痛等情况；在按摩过程中可增进护理人员与患者的交流，了解患者的病情、心理和生理需求，给予患者人文关怀，提升患者护理满意度[7-8]。如意金黄散是中药成分制剂，由大黄、黄柏、白芷、天花粉、姜黄、生天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草组成，其中白芷可消肿止痛，姜黄破血通经、止痛，黄柏消肿[9]。如意金黄散对外科红、肿、热、痛等疗效甚佳，故在护理桡动脉穿刺术患者时，给予患者如意黄金贴，可有效预防和治疗患者肢体肿痛情况。同时，如意黄金贴有破血逐淤、止血等功效，可有效预防患者穿刺点瘀斑、出血等。本研究结果表明，研究组肿胀程度、NRS评分、PPI评分均低于对照组(P<0.01)，说明如意金黄散贴联合手法按摩护理可缓解桡动脉穿刺术患者术后术肢疼痛，降低患者术肢肿胀程度。研究组术后手指血供及功能恢复时间、皮肤升温时间、肿胀消退时间均短于对照组(P<0.01)，说明如意金黄散贴联合手法按摩护理可缩短桡动脉穿刺术患者术后手指血供及功能恢复时间、皮肤升温时间、肿胀消退时间。研究组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，说明如意金黄散贴联合手法按摩护理可降低桡动脉穿刺术患者并发症发生率。研究组护理满意度高于对照组(P<0.01)，说明如意金黄散贴联合手法按摩护理可提高桡动脉穿刺术患者的护理满意度。

综上所述，如意金黄散贴联合手法按摩护理可缓解桡动脉穿刺术患者术后术肢疼痛，缓解患者术肢肿胀程度，缩短患者术后手指血供及功能恢复时间、皮肤升温时间、肿胀消退时间，降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度。