针对性康复护理在风湿性心脏瓣膜置换术后患者中的应用

祁 阳，宁 园，吴丽娜

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

风湿性心脏病又称风心病，指风湿热活动逐步累积，导致心脏瓣膜发生病变所引起的一种心脏病[1]。该病患者心脏瓣膜会出现关闭不全或部分狭窄。心脏瓣膜置换术是风湿性心脏病的主要治疗方式，但风湿性心脏病患者大多病情重、年龄大，部分患者合并基础疾病，因此术后心功能较差，对其工作和生活均造成了影响。有研究显示，风湿性心脏病患者病程较长，长期被焦虑情绪困扰，心功能逐渐降低，NT-proBNP水平升高，引发并发症，患者生活质量受到影响，护理满意度下降[2]。本研究对我院行心脏瓣膜置换术的80例风湿性心脏病患者实施针对性康复护理和临床常规护理，探讨其对患者心功能、术后并发症及护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院心脏大血管外科收治的80例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象。纳入标准：①患者年龄37～78岁；②患者临床表现及相关辅助检查确诊为风湿性心脏病；③患者同意接受心脏瓣膜置换术；④术后除临床常规护理及针对性康复护理外不接受其他护理者。排除标准：①患者不符合上述纳入标准；②患者存在精神疾病，不能配合护理；③患者存在其他慢性疾病且对心功能造成影响。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男18例、女22例，年龄38～73(54.6±10.2)岁；心功能分级：II级10例，III级18例，IV级12例；患病时间(3.2±0.6)年。观察组男19例、女21例，年龄39～75(54.7±10.1)岁；心功能分级：II级11例，III级17例，IV级12例；患病时间(3.0±0.4)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①适当通风保持空气清新，调整病房内温湿度。②对患者进行人文关怀，询问患者是否存在不适；严密监测患者生命体征，当患者病情出现异常，及时与主治医生沟通。③遵医嘱预防感染，对并发症予以相应对症处理。④加强与患者家属的沟通，关注患者术后心理状态，对患者进行鼓励、安慰等，以缓解其不良情绪，提高患者及家属的护理满意度。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施针对性康复护理干预。①制定针对性康复护理方案：责任护士需充分了解患者情况，如目前心理状态、家庭情况及社会情况，掌握患者病情，制订针对性的康复方案，护士长对患者进行监督，并指导护士实施具体措施。②饮食护理：护士科学指导患者饮食，嘱患者避免食用含维生素K的食品，包括豌豆、番茄、猪肝及菠菜等。③心理护理：术后，护士应及时将手术情况告知患者，避免患者及家属担忧，同时为患者做好健康教育，如指导家属协助患者做好心功能康复训练、正确认识疾病等，以取得患者及家属对护理工作的支持。④运动康复护理：责任护士帮助患者逐步由被动运动转变为主动运动，具体要点如下。a.术后根据患者的生命体征，适时拔除气管插管，协助患者翻身，对易受压的皮肤部位进行按摩，避免护理过程中出现压力性损伤影响预后；b.适当调整病床角度，鼓励患者由卧位变为坐位，对其创口进行引流，鼓励患者自行进食、刷牙及洗脸；c.指导患者肢体活动，即指关节由远端到近端进行屈伸、顺逆时针旋转腕(踝)关节、屈伸肘(膝)关节及抬臂抬腿；d.指导患者行腹式呼吸，增强心脏功能；e.指导患者进行有效咳嗽，及时排出气管内的痰液；f.术后拔除心包纵膈引流管，告知患者需进行下床运动，协助患者由站立逐步过渡至缓慢行走。

1.3 观察指标 ①比较两组心功能情况：心功能治疗效果分为显效、有效和无效3级。心功能Ⅰ级判定为显效；心功能改善至Ⅰ级但未恢复至Ⅰ级为有效；心功能无明显变化或恶化为无效。心功能治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后NT-proBNP水平。③比较两组术后并发症发生率：包括压力性损伤、继发感染、静脉炎等。④比较两组护理满意度：应用本院自制的护理满意度调查问卷进行评定，于患者出院前发放，包括患者对住院期间护理人员的服务技能(如并发症护理、协助翻身、医疗紧急情况的处理等)、服务态度(是否面带微笑、语言语气是否尊重等)、病房环境(温度、湿度、消毒、光线等)，每项满分为10分，分值越高表明患者对护理的满意度越好。

2 结果

2.1 两组心功能情况比较 见表1。

表1 两组心功能情况比较[例(%)]

2.2 两组NT-proBNP水平比较 见表2。

表2 两组NT-proBNP水平比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

风湿性心脏病是免疫系统类疾病，该病主要临床表现为胸闷、咳嗽、呼吸窘迫等。目前心脏瓣膜置换术是临床普遍采用的治疗方法，能很好地纠正患者瓣膜狭窄及反流情况，改善患者血供，减轻心脏负担。目前临床主要应用机械瓣，其具有持久性强、耐力好等优点。但风湿性心脏病瓣膜置换术也存在一些问题，如操作困难、术后创伤较大及周围血管阻力发生改变等，对患者产生不利影响。同时，术后预后过程较长，患者在治疗及预后过程中易产生焦虑、烦躁及抑郁等负性情绪，且有血栓栓塞的风险，因此需长期口服抗凝药物。有研究表明[3]，风湿性心脏病瓣膜置换术后，患者的心功能、术后并发症及护理满意度均比其他心脏病患者低，较差的心功能影响患者预后，增加了患者再次住院率。因此，对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者实施针对性康复护理是很有必要的。

本研究结果显示，观察组心功能改善程度优于对照组(P<0.05)，且NT-proBNP水平低于对照组(P<0.01)，说明针对性康复护理能有效改善风湿性心脏瓣膜置换术患者的心功能，降低患者的NT-proBNP水平。风湿性心脏瓣膜置换术后患者的心脏内部组织出现炎性反应，继而部分心脏组织纤维化，出现心功能不全及BNMP升高情况，通过检测NT-proBNP可反应BNP水平。吴慧兰等[4]将针对性康复护理应用于风湿性心脏病瓣膜置换术术后护理中，改善了患者冠状动脉的血液运行，减轻炎性反应，阻止心脏进一步纤维化，改善患者心功能，降低NT-proBNP水平，与本研究结果相符。针对性康复护理根据患者心功能情况指导患者进行腹式呼吸和下床运动，有效改善了患者的心脏血液循环，减轻心肌纤维化造成的炎性反应，改善患者的心功能及NT-proBNP水平，有利于患者心脏的康复，增强其治疗信心。

本研究观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.01)，说明针对性康复护理能有效降低风湿性心脏瓣膜置换术后患者的并发症发生率。有研究指出，风湿性心脏瓣膜置换术后患者由于创伤过大，易继发感染，同时由于患者术后卧床时间过长还易造成压力性损伤及静脉炎[5]。针对性康复护理根据患者情况科学指导康复，避免患者出现二次损伤，降低继发感染率，同时针对压力性损伤及静脉炎也采取了有效的预防措施，如对受压皮肤进行按摩、指导患者进行肢体活动、辅助患者下床等[6]。这一系列措施，有利于降低患者术后并发症发生率，提高患者术后康复质量。

本研究观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)，说明针对性康复护理能有效提高风湿性心脏瓣膜置换术患者的护理满意度。随着现代医学模式逐步建立，常规临床护理满足不了患者的身心需求，其多遵从医嘱进行护理工作，护理内容倾向患者疾病，对患者的心理关注较少，护理工作存在被动性，无法提高护理质量，更无法提高护士工作的创新性[7-8]。针对性康复护理依据患者自身情况协助患者进行康复训练，通过有针对性、完整及科学的康复护理干预，让护理工作真正做实做细，既达到功能康复锻炼的目的，也使患者对护理人员的工作更有认同感，提高了患者的护理满意度。

综上所述，针对性康复护理有助于改善风湿性心脏瓣膜置换术后患者的心功能，提高NT-proBNP水平，降低术后并发症发生率，提升护理满意度。