快速康复护理干预在老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用

胡娟娟，郭增丽,李 娜，王晓品

(山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院 山东济南250014)

慢性鼻窦炎属于临床常见的一种耳鼻喉科疾病，是高发病种，其易感因素是鼻腔和副鼻窦解剖变异，感染因素、过敏体质和免疫因素是慢性鼻窦炎的重要致病因素，累及多个鼻窦从而产生慢性炎症[1-2]。临床表现为不同程度的鼻塞、嗅觉障碍、局部隐痛、头痛及情绪低落等症状，同时伴嗜睡、注意力不集中等。该病具有反复发作的特点，现阶段鼻内镜手术已成为重要治疗方法，通过手术能够纠正异常的鼻腔解剖，尽可能为患者保留鼻-鼻窦黏膜，对慢性鼻窦炎患者手术治疗后给予科学、有效的护理是非常重要的[3-4]。快速康复护理干预是临床新型的干预形式，能够促进患者术后快速康复，减轻术后疼痛，改善患者睡眠质量和生存质量，缩短住院时间。本研究对老年慢性鼻窦炎患者实施快速康复护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年6月20日～2020年5月30日收治的70例行鼻内镜手术的老年慢性鼻窦炎患者作为研究对象。纳入标准：患者经各项临床检查符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》诊断标准[5]；意识清晰，愿意配合本研究者，具备一定读写能力；年龄≥60周岁者；生命体征平稳，适合进行鼻内镜手术者；患者或家属签署知情同意书；经过医院伦理委员会批准。排除标准：不愿意接受手术治疗者；患有严重心、肝、肾等器质性疾病者；存在精神疾病病史者；面部有创伤不宜进行手术者；妊娠或哺乳期。采用信封随机数字法将患者分为研究组和对照组各35例。研究组男21例、女14例，年龄60～80(58.91±5.29)岁；病程(10.28±2.16)年；体质量指数(20.03±2.18)；受教育程度：小学9例，初中及高中13例，专科及以上13例；户口所在地：农村19例，城镇16例；医疗类型：医保17例，其他18例。对照组男20例、女15例，年龄61～80(59.90±5.24)岁；病程(11.08±2.36)年；体质量指数(20.13±2.26)；受教育程度：小学8例，初中及高中15例，专科及以上12例；户口所在地：农村17例，城镇18例；医疗类型：医保15例，其他20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组给予相同手术治疗、麻醉方式，麻醉后行置入鼻内镜手术，根据患者鼻腔情况切除鼻息肉及增生的部分组织，尽可能保留窦腔正常黏膜，术后用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。术前、术中、术后给予常规护理干预、基础护理和健康教育，向患者及家属介绍手术相关注意事项，安抚患者紧张情绪；遵医嘱给予相关药物治疗，缓解术后疼痛，提高术后舒适度。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施快速康复护理干预。①组建快速康复护理干预小组。小组成员包括1名副主任医师、1名护士长、5名具有丰富临床经验的耳鼻喉科护士。其中护士长担任小组组长，副主任医师进行质量监督和统筹管理，护士进行临床管理。护士长向成员介绍慢性鼻窦炎患者的相关知识，每名成员均通过考核上岗。②快速康复护理干预细节。a.入院护理干预：入院后根据病例、检查报告等相关资料向患者进行慢性鼻窦炎行鼻内镜手术健康教育，使其全面了解诊疗方案，积极配合护理人员完善各项护理准备工作[6]。在科室建立老年慢性鼻窦炎患者微信群，鼓励患者家属扫描二维码进入微信群，干预小组成员通过微信群推送鼻内镜治疗的相关事项。b.术前心理和饮食护理：向患者介绍鼻内镜手术的效果及相关事项，鼓励家属积极与患者交流，分散其注意力，从而保持良好心态接受手术；告知患者术前禁饮2 h、禁食4 h，同时口服250 ml葡萄糖溶液以保证能量供给。c.术前健康教育：由于老年慢性鼻窦炎具有病程长、反复发作等特点，患者存在紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，及时进行疏导，以保持良好心态。进行术前麻醉处置并修剪鼻毛，告知手术方式、麻醉情况及检查事项[7]。告知患者术后鼻腔通气引流的重要性，使其了解鼻腔冲洗、清洁、换药等相关工作流程，从而减轻术后疼痛和不适，缓解患者负性情绪。d.术后护理干预：根据患者具体情况给予饮食指导，指导患者术后2 h饮少量水，之后逐渐过渡到易消化、高蛋白、高能量饮食。术后疼痛会影响患者睡眠，遵医嘱给予用药干预；指导患者取半坐卧位，有利于排出鼻腔内分泌物，及时清理鼻腔内的血痂，保持鼻腔清洁；给予联合抗生素和激素，以维持鼻腔引流通畅，恢复鼻窦通气和黏膜纤毛的活动。遵医嘱给予1%麻黄素和鱼肝油滴剂，以防鼻腔黏膜粘连，满足患者术后护理需求。指导患者术后48 h可以取出鼻腔填塞纱条或膨胀海绵，之后每日对鼻腔进行护理；指导患者使用滴鼻剂和激素鼻喷雾，润滑鼻腔黏膜和消炎抗肿，预防护理不良事件的发生[8]。e.早期活动护理：指导患者术后练习科室自制的床上康复操，从小关节至大关节，从轻至重，循序渐进，若患者情况稳定后，鼓励其早期下床活动。③出院指导。发放科室自制的老年慢性鼻窦炎患者行内镜治疗后相关健康资料，告知患者出院后从微信群咨询相关问题，干预小组成员会不定期发送相关内容，以提高其延续护理依从性。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评分。HAMD包括17个条目，每条按照0～4分计分，评分7～17分为无抑郁，18～24分为轻中度抑郁，≥25分为严重抑郁；评分越高说明患者抑郁状况越严重。HAMA包括14个条目，<7分表示无焦虑、7～14分表示可能存在焦虑情况、15～21分表示肯定存在焦虑、22～29分表示存在明显焦虑症状、≥30分表示存在严重焦虑症状；评分越高说明患者焦虑状况越严重。②比较两组干预前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]分别在干预前、干预1周、干预1个月评估两组患者睡眠质量情况，量表包括18个自评条目，采用Likert 4级(0～3分)评分法，总分21分，评分越低表示患者睡眠质量好。③比较两组干预前后生活质量评分。采用生活质量量表(QLQ-C30)[9]，包括认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能、生活质量总评分6个方面，评分越高表示患者生活质量越高。④比较两组满意度。采用自制的住院患者护理满意度调查量表，总分100分，分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个方面，评分越高说明患者住院满意度越高。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分，

2.2 两组干预前后睡眠质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后睡眠质量评分比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较 见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

慢性鼻窦炎属于一种高发、非特异性炎症，当季节交换更替、气候剧烈变化时容易发生，不仅引起鼻部局部症状，还会引起全身症状，由于发作周期长、反复发作，保守治疗无法根治，且无有效的预防控制手段，严重影响患者生活质量[10-11]。在鼻内镜下行慢性鼻窦炎手术具有时间短、技术要求高、安全性能高、易于接受、恢复快速等优点，术后采取有效的护理干预措施可有效减少感染等并发症[12]。同时，随着微创手术的发展和临床应用，快速康复护理被逐渐应用于临床，通过护理干预能够改善患者预后、缩短住院时间、减轻经济压力等，同时提高护理质量和患者住院满意度，满足不同患者的需要。

快速康复护理包括入院护理干预、术前心理和饮食护理、术前健康教育、术后护理干预及出院指导等相关内容。本研究结果显示，研究组干预后HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.01)；两组干预1周、1个月睡眠质量评分低于干预前(P<0.05)，研究组干预1周、1个月睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)；研究组生活质量评分及满意度高于对照组(P<0.01，P<0.05)。说明快速康复护理干预可缓解老年慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者的不良情绪，改善睡眠质量和生活质量，提高住院满意度，值得临床借鉴。