焦点式心理护理联合参与式饮食干预在胃癌术后患者中的应用

刘羚秀，郭 静，鲁 燕

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内发病率较高，是全球癌症死亡的第二大病因[1-2]。近年来，胃癌的诊断和治疗取得了较大进展，但胃癌术后预后仍较差[3-4]。肿瘤-淋巴结转移(TNM)分期系统可预测预后，但由于患者生存预后不同，很难评估相同的TNM分期。因此，为更好地为胃癌患者提供治疗，寻找准确的预后指标是决策的重要依据。食管空肠吻合术仍是全胃切除术后最常用的重建方式，但其恢复缓慢，通常不完全[5]。上消化道肿瘤的外科治疗对患者营养状况有重要影响，胃切除术，特别是全胃切除术的副作用较大，包括术后体重减轻、厌食、腹泻及其他代谢和营养变化。本研究探讨焦点式心理护理联合参与式饮食干预在胃癌术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月1日～2021年4月1日我院收治的123例行胃癌根治术的患者作为研究对象。随机分为观察组61例和对照组62例。对照组男31例、女31例，年龄(57.51±6.46)岁。观察组男30例、女31例，年龄(58.64±6.28)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规外科护理干预。①心理干预：术后第1天，嘱患者家属关注患者的情绪状态，并于每日查房时与医护人员沟通。②健康教育：于患者入院时给予常规防跌倒、饮食、活动等健康教育，告知其术后注意事项及治疗方案。③生活干预：为患者制订个性化饮食、运动方案，嘱家属积极参与患者术后康复治疗，给予患者充分的家庭支持。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施焦点式心理护理联合参与式饮食护理干预。①心理干预。a.开放式：通过交谈了解患者的性格、心理状态、病情情况、生活习惯等，对患者的问题认真分析并解答，进行健康教育并嘱患者家属监督患者戒除不良嗜好、改变不良生活习惯，提高患者治疗依从性。b.启发式：在健康教育过程中启发患者发现自身问题并提出，对患者存在的疑惑与不解耐心解答，增强患者参与治疗意识与治疗依从性。c.讨论式：定期与患者进行一对一病情及治疗方案讨论，医护人员对患者进行治疗方案及原理讲解，患者诉说治疗过程中的不良反应及自身经济条件等问题，医护人员综合患者各方面需求及压力对患者的治疗方案进行改进。患者表达自己的心理诉求，并由医护人员进行针对性心理调节，引导患者以积极向上的心态面对疾病，提高治疗信心。d.协调式：在综合考虑患者病情且不影响治疗效果的前提下尽量满足患者的诉求，如患者以往的娱乐爱好、饮食偏好等，可为患者创造条件，适当进行娱乐活动，并在科学范围内满足其饮食要求。②饮食干预。a.由营养科医生协助本科研小组成员组成饮食护理干预小组。b.组内选出1名成员负责日常与患者交流沟通，在全面了解患者营养状况、病情及既往生活习惯基础上，制定个性化营养补充方案，并对患者及家属进行健康教育，使其充分掌握相关饮食护理措施，医护人员监督并记录患者每日饮食出入量及饮食种类。c.制定个性化健康教育手册，并于患者出院前发放至患者手中，督促患者出院后进行延续性护理干预，严格按照健康教育内容对生活习惯进行规范，并及时反馈出院后身体情况，如有不适及时就医。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评估患者干预前后心理状态。SAS量表与SDS量表均包括20个项目,采用4级评分法。4级评分主要评定项目所定义症状出现的频度,其标准为：1分为没有或很少时间；2分为小部分时间；3分为相当多的时间；4分为绝大部分或全部时间。②比较两组干预前后营养指标：包括转铁蛋白(TRF)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)等营养指标，营养指标越高，患者的营养供给状况越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后营养指标水平比较 见表2。

表2 两组干预前后营养指标水平比较(x±s)

3 讨论

全胃切除术的副作用包括术后体重减轻、厌食、代谢和营养变化，部分患者可能会存在营养不良、对常规饮食耐受性差等情况[8]。全胃切除术将减少患者进食空间，损伤胃的神经支配功能，热量摄入减少，导致小胃综合征，约85%的胃切除术后患者有进食相关症状[9]。常规胃癌根治术后护理无法完全满足患者的各项护理需求，参与式饮食护理干预能通过组建护理小组和制订饮食计划，为患者提供日常饮食有针对性的护理服务，进而强化患者日常饮食的依从性，深化患者对疾病认知[10-11]。营养不良已被证明在身心健康方面对生活质量产生影响[12]。晚期胃肠癌患者在2～6周内体重下降2.5 kg或更多会导致表现状态的改变[13]。体重下降也被证明是胃切除术后与生存质量相关的重要因素[14]。有研究表明，基于体质量指数，仅11%的患者为营养不良，76%的患者在诊断时正积极减肥，46%的患者在诊断时出现了严重的体重减轻情况，约1/3的患者体重减轻超过10%[15]。

本研究结果表明，对胃癌根治术患者实施参与式饮食干预，能有效改善患者的营养状况，提高其睡眠质量。通过参与式饮食护理，对患者的基本情况、病情及饮食习惯进行重点评估，并纳入患者管理范畴[16]。

综上所述，对胃癌根治术患者，实施焦点式心理护理联合饮食护理干预具有重要临床意义，值得临床推广应用。