肠道管理结合直肠功能训练在脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者中的应用

周柳燕，莫凤霞，刘艳青

(广州市番禺区妇幼保健院(何贤医院) 广东广州511400)

神经源性肠道功能障碍是指由于支配肠道的神经功能受到影响导致的大便失禁或排便困难，是最影响自尊的康复问题之一[1]。脑卒中患者由于脑部缺血后再灌注而出现神经功能受损，影响胃肠道功能，患者易出现腹痛、腹泻、便秘等临床表现[2]。肠道管理是通过多种药物与技术最大限度降低大便失禁对患者日常生活的影响。直肠功能训练是通过对肠道施加外界物理刺激以达到患者建立排便规律，避免患者由于失禁造成的难堪，预防因便秘、大便失禁、腹泻等造成的并发症，改善患者生活质量[3]。基于此，本研究通过对脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者进行肠道管理结合直肠功能训练，研究其对本病患者康复护理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年12月31日我院收治的118例脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者作为研究对象。入选标准：①符合脑卒中相关诊断标准[4]且存在神经源性肠道功能障碍者；②日常活动能力正常，可配合日常护理工作者；③患者及家属对本研究均知情同意并自愿配合，签署知情同意书者。排除标准：①既往存在习惯性便秘、腹泻等胃肠功能不全者；②合并严重高血压、糖尿病且未得到有效控制者；③存在严重恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为研究组58例和对照组60例。研究组男38例、女20例，年龄47～81(57.92±6.72)岁；脑卒中类型：脑出血18例，脑梗死40例；合并症：高血压26例，糖尿病10例，冠心病22例。对照组男40例、女20例，年龄49～87(58.59±6.38)岁；脑卒中类型：脑出血17例，脑梗死43例；合并症：高血压30例，糖尿病11例，冠心病19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 对照组采用肠道管理护理干预，具体内容如下。①建立肠道管理小组：小组成员包括资深护士2名、责任护士2名、康复科医生1名、内科医生1名，多学科组成干预小组对患者进行肠道干预，评估患者个体的肠道功能差异并制订详细计划。②饮食管理：摄入足量的水分，避免大便硬结，保持排便通畅，维持适量膳食纤维与热量的摄入。③腹部按摩：手掌握拳从腹部左向右缓慢按摩，促进肠道蠕动。④直肠肛门反射刺激：通过排便肌肉反射作用对直肠肛门施加刺激，加强患者排便反射。研究组在采用肠道管理结合直肠功能训练，具体内容如下。①饮食训练：多进食蔬菜、水果等高纤维食物，避免高油高脂饮食；清晨空腹服用温开水400 ml，每日饮水量≥2000 ml。②排便训练：训练前通过口服药物或清洁灌肠等方法清空患者肠道。对肠鸣音较弱患者口服甲氧氯普胺等促肠道蠕动。指导患者及家属饭后0.5～1.0 h进行腹部按摩，手握空拳对腹部进行顺时针按摩，每次持续≥20 min。排便刺激：对存在严重便秘不能自行排便者进行指力刺激，患者取左侧卧位，护理人员套手套操作对患者肛门括约肌进行按摩，手指伸入4 cm后顺时针按摩肛门括约肌5圈，刺激肛周肌肉收缩，同时对患者进行肛提肌收缩指导，缩肛训练每天持续10～15 min，排便功能训练1次/周。两组干预训练均持续2周。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后营养状况。评价内容包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)，于清晨抽取患者空腹静脉血5 ml后使用酶联免疫吸附法测定。②比较两组干预前后肠道功能状况。采用中文版便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[5]进行评价，中文版PAC-QOL的Cronbach′s α为0.68，具有良好的信度与效度，量表包括躯体不适、心理状况不适、满意度与心理社会不适4个维度，得分越高表示便秘生活质量越差。③比较两组干预前后心理状况。采用抑郁自评量表(SDS)[6]评估两组抑郁状况，采用焦虑自评量表(SAS)[7]评估两组焦虑情绪，SDS、SAS均由William于20世纪编制，具有良好的信度与效度，常用于心理学专业疗效评价，得分越低表示心理状态越好[8]。④比较两组干预后腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道反应发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况比较 见表1。

表1 两组干预前后营养状况比较

2.2 两组干预前后PAC-QOL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PAC-QOL评分比较(分，

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.4 两组干预后胃肠道反应发生情况比较 见表4。

表4 两组干预后胃肠道反应发生情况比较

3 讨论

脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者由于早期神经损伤导致的肠道相应神经功能损害，且神经功能损害的不可逆性易导致患者卒中后出现如排便失禁、便秘等肠道功能障碍[9]。肠道管理是通过对肠道的系统性评估、整体干预等方法，患者胃肠道制订科学有效的健康管理办法，旨在控制患者大便失禁等症状，降低对患者日常生活的影响[10]。直肠功能训练通过对便秘患者进行有效规律的排便刺激，同时必要时给予导泄、灌肠等方法，刺激患者形成规律的排便习惯，缓解患者由于功能障碍导致的排便困难[11]。

本研究结果显示，干预后研究组Hb、ALB、PA均高于对照组(P<0.01)，说明肠道管理联合直肠功能训练可有效促进患者营养状况恢复，提高患者机体健康水平，与王玉明等[12]研究结论一致。考虑原因：肠道管理通过对患者进行有效的肠道功能评估，了解其肠道基本状况，制订有效的肠道管理方法，同时联合直肠功能训练，指导患者均衡饮食，加强蔬菜、水果等膳食纤维与优质蛋白的摄入，改善患者营养状况，减少患者便秘等症状，促进患者肠道功能恢复、加强营养物质的吸收，肠道管理曾获得良好的临床干预效果[13]。通过组建多学科的管理团队，对不同患者进行有效科学的健康管理计划，并考虑不同患者的受教育程度、文化背景及自我照顾能力差异，有效提高患者对肠道功能恢复的训练配合意识，优化训练效果；直肠功能训练通过对肠道障碍患者进行肛门括约肌指导训练、肛周肌肉的按摩与刺激，有效促进患者肛门括约肌收缩能力，同时指导患者进行健康规律膳食，避免因大便硬结导致的排便困难，共同促进患者排便功能的恢复。本研究结果显示，干预后研究组SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明肠道管理联合直肠功能训练可恢复患者心理健康状态，与Giuseppe等[14]研究结论相一致。肠道管理结合直肠功能训练通过科学有效地指导患者肠道功能训练计划，可减少患者便秘、大小便失禁等情况的发生，改善患者自卑、焦虑等心理情绪，树立疾病自信心，降低负性情绪的影响。本研究结果显示，研究组干预后腹胀、腹泻、呕吐等胃肠反应发生率均低于对照组(P<0.05)，说明肠道管理联合直肠功能训练可促进患者肠道功能恢复。通过有效的肠道与肛门括约肌训练，促进患者养成规律排便习惯，改善患者膳食并鼓励饮水，有效减少患者胃肠功能障碍的发生。

综上所述，肠道管理联合直肠功能训练对脑卒中后神经源性肠道功能障碍患者可有效促进其营养状况的恢复，减少便秘等肠道问题的发生，缓解患者负性情绪，有效促进患者康复。