基于阶段性行为目标达成度的康复干预在精神分裂症患者中的应用

万红英，钱志萍，代 丽，游 娜

(江西省精神病院 江西南昌330000)

精神分裂症作为一类慢性精神疾患，其临床起病急骤，患者在思维、情感及认知感受方面出现障碍，经治疗后仍易复发，长期发作可引起社会功能下降，严重者可发生残疾[1]。目前，该病发病原因尚无权威定论，与患者自身易感因素、外界不良影响有关[2]。临床多以抗精神病药物治疗缓解其症状表现，同时应用常规康复干预措施，改善其运动功能、日常生活能力，但部分患者伴随明显的阴性症状表现、社会功能下降，不利于改善其生活质量[3-4]。近年来，有学者指出，精神分裂症患者需接受有目的、分阶段的康复训练措施，改善其因长期自我封闭引发的功能异常，配合药物治疗改进康复措施[5]。本研究将基于阶段性行为目标达成度的康复干预措施应用于精神分裂症患者护理中，以探讨其对患者阴性症状、社会支持领悟、行为状态、生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年7月1日收治的87例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会精神病学分会制订的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(精神障碍分类)》中精神分裂症的诊断标准者[6]；②急性症状均已缓解，入组时以阴性症状为主要表现者；③病程>3年，年龄>18岁者。排除标准：①存在智力障碍，无法接受量表调查者；②存在药物或酒精依赖性者；③合并严重躯体疾患或自杀倾向者。采用随机数字表法将患者分为观察组44例和对照组各43例。观察组男23例、女21例，年龄20～44(33.29±5.60)岁；病程2～14(8.12±2.15)年；受教育程度：大专及以上10例，高中24例，初中及以下10例；精神分裂症类型：单纯型12例，偏执型24例，未分化型8例。对照组男21例、女22例，年龄21～46(33.95±5.32)岁；病程2～15(8.40±2.11)年；受教育程度：大专及以上9例，高中22例，初中及以下12例；精神分裂症类型：单纯型13例，偏执型21例，未分化型9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均依据患者自身病情状态给予相应抗精神疾病药物治疗。对照组实施常规康复干预，即组织开展精神疾病知识宣传教育，给予长期药物治疗。观察组在对照组基础上实施基于阶段性行为目标达成度的康复干预方案[7]，具体步骤如下。①认知建立阶段：将患者、家属均纳入认知建立对象中，并组织上述人员参加精神分裂症康复、管理主题的健康教育，从患者发病病因、症状表现的具体危害展开，对应分析规范药物治疗、后续康复干预的作用，以患者、家属理解健康教育内容为本阶段首要目标，引导患者主动接受康复干预，加强自身管理；同时，针对患者院内感受展开相应心理疏导，消除患者误解院内康复周期，及时肯定、鼓励其康复情况。②评估阶段：评估每例患者的病情、性格特点、兴趣爱好，关注其各项阴性症状表现程度，并通过问卷填写、患者自我反馈、家属反馈评估其社会功能、运动功能、行为状态，本阶段需将患者各项表现中存在的问题提取出来，用于制订下一阶段的目标。③目标制订阶段：综合上一阶段评估结果得出患者主要存在的问题为缺乏运动、爱好丧失、情感淡漠、社交障碍、文化生活单调等常见问题，随后结合患者、家属意愿，选择周期、强度、内容适宜的训练计划。④康复训练阶段：以视频资料作为辅助教学工具，主要由康复工作人员指导，使患者尽快掌握训练方式，训练期间及时处理患者遇到的问题，并设定训练项目评测，对无法达到目标的患者及时调整训练方式。训练内容为：a.日常生活能力。以患者独自照护自己为目标，从叠被、整理床铺、洗漱、进食等最简单的行为开始训练，逐渐提高难度，布置房间大清扫、出门购物等任务。b.社会交往技能。依据入组患者各自爱好进行分组，开展合唱、交际舞、书画、下棋、球类运动、读书会等小组活动，并在活动内穿插交互环节，引导患者主动交流。c.动手能力培训。设置手工技能培训环节，引入折纸、乐高积木、编织、钻石画等手工创作项目，并根据患者能力进行指导，展示每例患者的优秀作品，并鼓励展示者向其他患者讲解作品。d.知识学习训练。根据患者爱好开设诗词、书法、绘画、下棋、手工创作等规范培训课程，并采购生活技能相关的书籍开放借阅，引导患者重视文化生活。本阶段需针对患者自身情况解决相关问题，作为本次康复训练的重点阶段，需完成上阶段制订的目标。e.技能保持阶段。该阶段需引导巩固患者已掌握的技能，为患者制订新的技能，保持目标、维持康复训练至效果满意，康复周期结束。

1.3 评价指标 ①症状表现：采用精神分裂症阴性症状评定量表(SANS)[8]评估两组症状表现，评估维度包括情感淡漠、思维贫乏、意志减弱、兴趣丧失、注意障碍，共包含24项，每项0～5分，各维度分值越高表示症状表现越明显。②社会支持领悟：采用住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)[9]评估两组社会支持领悟，评估维度包括日常生活功能、动性与交往、社会活动技能，共包含条目12项，每项0～4分，各维度分值越高表示社会支持领悟能力越高。③行为状态：采用个体社会行为量表(PSP)[10]评估两组行为状态，评估维度选取精神分裂症患者症状缓解期适用的工作学习、社交关系、自我照护，每维度分值范围为0～25分，各维度分值越高表示患者行为状态越良好。④生活质量：采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[11]评估两组生活质量，评估维度包括心理社会、精力/动机、症状/副反应，涉及30项条目，每项0～4分，分值越高表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后SANS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SANS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SSPI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SSPI评分比较(分，

2.3 两组干预前后PSP评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSP评分比较(分，

2.4 两组干预前后SQLS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SQLS评分比较(分，

3 讨论

精神分裂症发作频繁，长期可引起患者各项功能损害[12]。大部分精神分裂症患者因长期住院而缺乏与外界人员接触，精神文化单调，且彻底失去正常工作生活带来的节奏感，具体表现为责任心消减、性格孤僻、主动性缺乏、工作能力下降等。故实施以改善患者社会功能、主观感受为目的的康复训练非常重要。

既往研究显示，精神分裂症患者在药物治疗下，幻听、幻视、妄想、行为扰动等阳性症状均可得到有效缓解，但其兴趣减退、情感淡漠等阴性症状仍可长期存在，使患者领悟社会支持的能力持续下降[13]。近年来，精神科治疗领域为改善患者社会功能逐渐引入康复训练作为药物治疗之外的辅助干预措施，虽取得一定进展，但仍面对一定困难，且效果不理想。分析原因：此类康复训练各步骤集中、交错进行，部分接受能力较差的患者感到无所适从，而训练项目的繁多与集中不利于患者熟练掌握训练内容，导致康复效果参差不齐[14]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SSPI评分高于对照组(P<0.05)，提示基于阶段性行为目标达成度的康复干预在精神分裂症护理中可减轻患者各项阴性症状，并促进其领悟社会支持。分析原因：本阶段性目标达成式康复训练调查评估患者各项病情信息、性格爱好、功能状态，将患者意愿也纳入目标制订中，康复训练中以日常生活能力培训为出发点，解决部分懒散患者生活状态差的情况，随后逐步培养患者参与社交的勇气与主动性，期间穿插患者之间的交互，使患者在训练中逐渐感受到生活中与自身契合的乐趣，并通过部分集体活动增加患者自我展示、互助合作的机会，有效锻炼其领悟社会支持能力，且配合符合自身兴趣的训练项目，充分调动患者注意力、兴趣、情绪，缓解其各项阴性症状，完成训练环节的部分目标。同时，技能保持环节可保证患者持续接受训练活动，使其保持康复信心，形成良性循环。

生活技能表现不佳可直接体现于精神分裂症患者洗漱、进食、房间整理、工具操作等各项行为状态中，同时体现其工作学习能力的下降、社交技能的丧失，行为状态长期表现不佳，导致其生活质量大幅下滑。故近年来临床已有学者将认知行为疗法(CBT)引入精神分裂症患者康复治疗中，可有效改善其行为状态、社会功能[15]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组PSP评分高于对照组(P<0.05)，SQLS评分低于对照组(P<0.05)，提示基于阶段性行为目标达成度的康复干预在精神分裂症护理中可改善患者各项行为状态，提高其生活质量。究其原因：本研究中的康复训练可满足患者个体化需求，在各项基础生活技能训练后并未进行内容完全统一的训练，而根据患者个性需求将手工、绘画、书法、诗词、运动、歌舞等多种元素纳入训练中，在培养患者领悟社会支持能力的同时，以知识学习训练培养患者工作学习能力，经长期训练后可改善行为状态，提高其生活质量。

综上所述，本研究受研究样本受教育程度限制，在康复训练阶段并未引入其他新颖训练方式，在丰富文化生活方面亦受到限制，提示此类康复研究仍需扩充训练内容，制订出适合低等教育程度群体且效果良好的方法。对精神分裂症患者应用基于阶段性行为目标达成度的康复干预措施可取得满意效果，对患者缓解阴性症状、领悟社会支持、改善行为状态、提高生活质量均有一定促进作用。