COX健康行为互动模式对老年原发性高血压患者的影响

王 静，郭素艳，周 静，李培培

(郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州450007)

原发性高血压为老年人群中常见的慢性疾病，且是脑卒中、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的重要危险因素，严重威胁患者生命健康[1]。有研究表明，高血压的发生与不健康行为、饮食习惯密切相关[2]。相关指南指出，采取健康的生活方式为高血压患者的有效治疗手段，可提高血压控制效果，控制危险因素[3]。疾病认知水平较低及疾病管理知识缺乏可影响患者自护能力及自我管理行为，降低生活质量[4]。健康教育可帮助患者掌握疾病相关知识，改善自我管理水平，但传统单向健康教育过程中，患者学习积极性欠佳，进而对健康教育效果产生影响[5]。COX健康行为互动模式(IMCHB)强调“以患者为中心”，通过与患者进行持续的互动，改善其康复信念、自护能力，促进健康[6]。2018年5月1日～2021年1月31日，我们对63例老年原发性高血压患者实施IMCHB，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的126例老年原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁者；②均符合原发性高血压诊断标准[3]者；③患者及家属均签署知情承诺书。排除标准：①视力障碍者；②生活不能自理者；③沟通障碍者；④继发性高血压者。采用随机数字表法将患者分为实验组和常规组各63例。常规组男41例、女22例，年龄60～80(68.39±4.12)岁；受教育程度：初中及以下18例，高中27例，大学及以上18例。实验组男35例、女28例，年龄60～78(67.85±3.98)岁。受教育程度：初中及以下16例，高中29例，大学及以上18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理。①饮食：减少钠盐摄入，低胆固醇、低脂、低盐饮食。②活动、休息：适当进行慢跑、散步、八段锦等体育锻炼，保证充足睡眠。③用药：遵医嘱按时按量服药。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上采用IMCHB。①组建IMCHB干预团队：团队由1名主治医生、1名护士长、4名护士、1名心理咨询师组成，均具有良好的沟通、组织、表达能力及丰富的临床经验。主任医师负责审核、评估治疗和康复方案；心理咨询师负责评估患者心理，并协助护士制订心理干预方案；护士负责实施干预措施；护士长负责研究过程把控。团队成员结合疾病特征及患者心理特征，基于IMCHB制订干预方案，并讨论整改。②患者评估：根据患者特征(情感反应、疾病认知水平、社会环境影响、内在动机、可用资源等)，评估其自身健康状况定位与需求、情绪状态。③疾病知识教育：a.健康教育。团队成员通过查阅相关文献，结合临床经验制订《老年高血压自我管理手册》，发放并以通俗易懂的语言进行讲解(讲解内容循序渐进)，以不断提高患者的认知水平；通过提问-答疑的方式，增强患者记忆，以持续改变不良行为习惯。b.行为指导。根据患者的体质量指数、身体状况等，为其制订针对性的运动、饮食、康复方案，并发放自我监测表，以评估干预效果，增强患者坚持自我管理的决心，巩固行为改变。④情感支持：每个月评估患者心理状态1次，给予个性化情感支持。若患者质疑自我管理实际作用、担忧预后，护士讲解疾病专业知识及最新临床治疗水平，解决患者内心担忧，并邀请自我管理行为较好者分享经验，增强患者康复信心；若患者缺乏家庭支持，将患者心理状况告知家属，嘱家属多陪伴患者，建立良好的家庭氛围；若患者学习能力不强，存在无力感，鼓励患者坚持学习，并肯定其学习成果，减轻其焦虑感。⑤自我信念培养：根据患者不同情况进行互动，内容涵盖入院教育、心理负担、治疗、健康行为等，以缓解患者焦虑，增强治疗信心；互动时，耐心解答患者疑问，以消除其在心理、自我管理、生活等方面的顾虑，协助其建立健康信念、采取健康行为。⑥反馈总结：持续监测干预过程中对患者出现的问题，每个月进行1次总结，制订下一阶段干预措施。两组均持续干预3个月。

1.3 观察指标 ①自护能力：干预前后以自我护理能力测量量表(ESCA)评估两组自护能力，自护能力与评分呈正相关。②自我管理行为：干预前后以高血压自我管理行为测评量表评估两组自我管理行为，包含用药管理、饮食管理、情绪管理、病情监测、工作与休息管理、运动管理6个维度，共33个条目，总分33～165分，分数越高表示自我管理行为水平越好。③生活质量：干预前后以健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量，生活质量与评分呈正相关。④护理满意度：自制问卷评估，满分100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意，将非常满意、满意计入满意度。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我管理行为评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我管理行为评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

原发性高血压为常见慢性心血管疾病，其发生与患者行为、饮食习惯的改变密切相关[7-8]。相关报道称，纠正高血压患者的不良饮食、生活方式，可有效改善其生活质量[9-10]。因此，积极开展原发性高血压患者健康教育工作，提高其疾病认知，改善自护能力，构建健康自我管理行为具有重要临床意义。IMCHB认为护患互动是健康结局的重要影响因素，通过持续沟通，使患者从知识上理解、从思想上接受，进而主动采取健康行为，促进健康[11]。既往研究表明，IMCHB应用于慢性病患者，在提升患者自我管理水平、改善遵医依从性、提高生活质量等方面具有显著作用[12]。

自护能力指维护、促进身心健康的一种能力[13]。有学者指出，患者对疾病的认知程度、治疗信心与自护能力呈正相关[14-15]。本研究结果显示，干预后，实验组自护能力评分、自我管理行为评分高于常规组(P<0.01)。表明IMCHB应用于老年原发性高血压患者，可提高其自护能力，改善自我管理行为。分析其原因在于，IMCHB中突出患者在疾病管理中的主体作用，激发其主动学习意识，化被动学习为主动学习，激发患者热情，并增加同伴与家属支持，增强患者管理信心，进而提高患者主观能动性，改善自护水平与自我管理行为。同时，IMCHB可有效提高患者对疾病的认知水平，并通过反复强化及巩固，加深其对不良生活方式的认识，养成并维持良好的行为习惯，利于控制病情，改善生活质量。本研究结果显示，干预后，实验组SF-36评分高于常规组(P<0.01)。表明IMCHB应用于老年原发性高血压患者，可改善生活质量。本研究结果还显示，实验组护理满意度高于常规组(P<0.01)。表明IMCHB应用于老年原发性高血压患者，可提高护理满意度。分析其原因与自护能力提高、生活质量改善等有关。