基于循证的个性化出院准备服务在慢性心力衰竭患者中的应用

周宇璇，李三军，金佳俊，朱宇佳

(江西省人民医院 江西南昌330000)

慢性心力衰竭(CHF)是常见的心血管疾病，因患者血流动力学负荷增强、炎症等原因所引起的心肌损伤，最终导致心肌结构、心功能的改变[1]。CHF患者常伴有呼吸困难、体液潴留等症状，且病程长，出院后仍需长时间调养，但CHF好发于中老年人群，记忆力衰减、自我管理能力差等因素易引起患者不良心理状态，影响出院后的护理质量，导致二次伤害，严重影响预后[2-3]。有研究表明，基于循证理论是指结合临床经验、科研结论、患者期望来制订护理方案，旨在完善护理方案、整体提高护理质量[4-5]；出院准备服务是临床中针对慢性病患者所提出的护理理论，通过为其提供心理、生理、社会支持，满足患者出院后护理需求，减少二次伤害[6-7]。2019年6月1日～2020年7月31日，我们对43例CHF患者行基于循证的个性化出院准备服务，观察护理效果及患者非计划性再入院发生情况，为临床提供参考。现报告如下

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在本院接受治疗的CHF患者86例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各43例。观察组男21例、女22例，年龄40～65(50.04±7.81)岁；病程1.5～6.0(3.88±1.10)年。对照组男20例、女23例，年龄42～64(50.10±7.70)岁；病程1.0～6.1(3.70±1.20)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会允许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。住院期间，对患者进行常规病理常识、护理重点、用药方法、饮食护理、运动护理，告知家属出院后监督患者健康行为，定期复查等。

1.2.2 观察组 采用基于循证的个性化出院准备服务，具体内容如下。①基于循证的个性化护理措施：a.研究前，护士长组织科室护理人员、科室医生及心理治疗师，对CHF患者采用传统护理方式进行研究探讨，结合以往病历探究造成预后不佳的根本原因并提出针对不同患者的护理改进方案。b.入院时，对患者进行全面生理健康指标检查，并主动与其交流，了解患者的心理状态，鼓励患者表达自己对治疗的期望。c.组织科室护理人员对患者的情况进行综合性分析，并根据其实际情况(病情发展状况、患者期许、生活方式偏好等)及以往病历研究制订个性化护理方案，并征求患者意见。②出院准备服务措施：a.住院期间，充分了解患者身体状况、应对能力及自我效能感状况，对其进行针对性CHF治疗、护理相关知识的普及；将护理中的注意重点及并发症危害和处理制作成“健康手册”，同时记录用药剂量、时间等，方便患者出院后的随时查看。b.了解患者的家庭背景及社会支持情况，对家属进行CHF疾病诱因、危险因子、护理知识的普及，并告知其观察患者的心理和生理状态变化，理解患者可能出现的负性情绪并给予陪伴和支持，同时监督患者遵医嘱、保持健康规律的生活习惯。c.运动锻练。根据患者临床诊断和意愿，为其制订个性化的运动方案。运动强度适中、同时也不会引起气短胸闷的活动，如爬楼梯、太极等，护理人员在患者住院期间指导其正确锻炼，并告知患者运动的好处及成功案例，以激励患者出院后仍能坚持锻练。d.自我护理能力锻练。告知患者如何自行检测体质量、心率、血压、血糖等基础身体健康指标，如何正确饮食、禁烟禁酒、禁食辛辣，日常注意保暖、避免感冒，定期复查。两组护理干预周期均为4周。

1.3 评价指标 ①心功能：检测两组护理前后6 min步行距离及左室射血分数(LVEF)，抽取患者护理前后晨起外周血液5 ml，离心后取上层清液备用，采用化学发光法检测两组N末端B型利钠肽(NT-proBNP)浓度。②自我护理能力：在入院时及出院第2个月，采用自我护理能力测量量表(ESCA)[8]评估两组自我护理能力，该量表共4个因子、43个条目，分别从自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平进行评估，每项均采用4级评分法，最终得分为每个条目之和，最终得分与受测者的护理能力呈正相关。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[9]调查两组护理前后的生活质量，包括社交情况、心理功能、躯体功能、生活质量状况4个维度，分数与患者的生活质量水平呈正相关。④并发症发生情况：主要包括心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭、猝死。⑤对两组进行为期6个月的跟踪随访调查，记录6个月内再次入院治疗患者例数。

2 结果

2.1 两组护理前后心功能指标比较 见表1。

表1 两组护理前后心功能指标比较

2.2 两组不同时间ESCA评分比较 见表2。

表2 两组不同时间ESCA评分比较(分，

2.3 两组护理前后GQOL-74评分比较 见表3。

表3 两组护理前后GQOL-74评分比较(分，

2.4 两组并发症及非计划性再入院情况比较 见表4。

表4 两组并发症及非计划性再入院情况比较

3 讨论

3.1 基于循证的个性化出院准备服务能提高CHF患者的自我护理能力及生活质量 由于CHF病程长，患者的自我护理能力对其病情稳定具有重要作用，基于循证的个性化出院准备服务能全方位提高患者出院后的自我护理意识和护理效果，有利于改善其生活质量[4,10-11]。本研究结果显示，护理后，观察组自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平评分均高于对照组(P<0.05)，GQOL-74各维度评分高于对照组(P<0.05)，说明基于循证的个性化出院准备服务对CHF患者行为认知及心理状态的改善作用更强，体现了基于循证理论及出院准备服务方式双重护理的积极作用。在基于循证护理中，护理人员强调对以往案例回顾的重要性，如此可发现传统案例的弊端、针对性不断完善现有护理制度，从方法上提高护理质量；同时鼓励患者说出自己的治疗期许，能帮助护理人员确定护理方向，使患者树立目标，增强其自我责任感，提高其治疗及护理依从性。在出院准备服务护理中，护理人员则是从多方面加强患者的自我护理能力训练[12]。CHF病程长、患者需长时间在家疗养，出院准备服务护理加强了患者检测血糖、体质量等技能的训练，可增强患者出院后的自我护理意识及护理质量[13]；加强对患者本身及社会支持的关注，患者受教育程度、认知水平、偏好均会影响其依从性，社会支持则更多影响患者出院后的生活、护理状态，根据患者的实际情况制订个性化护理和健康教育，可整体改善其出院后的护理环境。另外，正确运动、饮食、用药也是患者出院后自我护理的难点，在基于循证的个性化出院准备服务中，护理人员加强了患者及其主要照顾者(或家属)关于此类知识的教育，同时健康手册也方便其自行查阅如何有效改善患者的护理效果。

3.2 基于循证的个性化出院准备服务能改善CHF患者的心功能 本研究结果显示，观察组护理后6 min步行距离及LVEF均优于对照组(P<0.05)，说明基于循证的个性化出院准备服务能改善CHF患者的心功能。同时，NT-proBNP是临床中常见的心功能标志物，心脏具有内分泌功能及泵血功能，B型利钠肽即为心室所分泌的因子，当机体血容量超负荷、心室压力增大时，则会裂解为NT-proBNP，从而导致血液中NT-proBNP浓度增加，因此,其血清浓度与机体心脏损伤程度呈正相关[14-15]。本研究结果显示，护理后，两组血清NT-proBNP浓度均下降，说明两组心功能损伤均得到了一定缓解，而观察组浓度更低，则再次说明基于循证的个性化出院准备服务有利于改善心肌损伤。可能是因为基于循证的个性化出院准备服务能帮助患者更好地规避危险因子，提高治疗和护理依从性，有效改善其心理状态，良好的心态有助于机体功能修复。

3.3 基于循证的个性化出院准备服务能有效降低心力衰竭患者的并发症发生率及非计划性再入院率 本研究结果表明，观察组并发症发生率、非计划性再入院率低于对照组(P<0.05)，与患者心功能的改善及自我护理能力的提高密切相关，同时较好的生活质量也能从心理健康层面增强患者的治疗信心，整体提高护理效果。

总之，基于循证的个性化出院准备服务可有效降低CHF患者非计划性再入院率，提高患者预后，值得临床推广应用。