健康信念模式联合营养支持对稳定期COPD老年患者自我效能及呼吸状况的影响

张玲玲，徐建如，钱湘云

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年常见慢性基础病之一，根据病情进展及状态，可将其分为急性期COPD及稳定期COPD[1]。急性期患者需要对症给予物理、药物治疗，稳定期患者则多为门诊随访疗养，其自我管理水平和康复训练依从性是促进疾病良好转归的重要因素[2]。稳定期COPD自我管理行为的规范性依赖其自我效能及健康素养的提高，高质量的健康管理可降低其再住院及急性加重概率。健康信念模式的本质是从根本上帮助患者及家属建立疾病及危险因素的正确认知，从而全面提升其主观能动性，同时根据患者心境变化提供心理辅助，帮助患者坚定信念、战胜疾病[3]。另外，营养支持是COPD患者康复期不可忽视的重要环节，可在改善营养状况的同时促进其呼吸、肺功能的改善[4]。但目前研究多仅重视上述措施的单一作用，关于其联合作用效果并无报道。2020年6月1日～12月31日，我们对38例处于稳定期的COPD患者实施健康信念模式联合营养支持，旨在探讨其对患者自我效能及呼吸状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的COPD患者76例为研究对象。纳入标准：①符合2007年中华医学会制定的COPD诊断标准且经临床诊断确诊[5]者；②处于疾病稳定期者；③年龄≥60岁者。排除标准：①合并其他严重肺部疾病、高血压、心脏病等疾病者；②存在智力、认知障碍者；③病情危重无法配合研究者；④符合本院医学伦理委员会批准标准且签署知情同意书者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各38例，对照组男23例、女15例，年龄60～83(66.04±1.96)岁，病程1～11(7.24±1.03)年；观察组男21例、女17例，年龄63～81(65.98±2.02)岁，病程1～11(7.18±1.10)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取病情观察、呼吸训练、不良反应监测、心理干预等常规护理措施。观察组实施健康信念模式联合营养支持，具体措施如下。

1.2.1 健康信念模式 ①帮助患者感受威胁：a.护理前，通过一般资料调查表了解患者基本情况、健康水平，为患者介绍年龄、家族、生活环境、日常习惯等因素对COPD发病及进展的影响，告知患者吸烟是COPD的独立危险因素，使其明确吸烟对身体健康的危害，充分意识到疾病相关因素的重要性，从而进一步深入了解自身病情。b.通过一对一健康教育为患者详细讲解COPD病因病机、临床症状、治疗/护理策略和周期、理想预后效果等相关内容，帮助其建立正确认知。要求全部患者均参加科室内部每周1次的集体健康讲座，讲座中通过病例讲解、视频播放等方式让患者意识到COPD对其生命安全的威胁，全面提高其治疗、护理依从性。②帮助患者建立希望：a.为患者介绍健康生活方式的维持方法及对疾病康复的有利作用。每周定期开展戒烟指导教育，组成患友互相监督小组，提高患者戒烟积极性。提醒患者及时补充水分及长时间的低流量吸氧，督促其按时参加腹式、缩唇呼吸训练及全程轻度有氧呼吸操。结合成功康复病例的讲解，使患者明确呼吸训练及健康的生活方式可有效改善呼吸功能及病情，继而提高依从性。b.护理人员主动与患者建立良好沟通，积极了解患者护理、治疗过程中面对的难点问题及疑惑，及时为其提供针对性的心理疏导及操作指导，帮助患者解决疑惑。③个体化护理：护理人员结合患者一般资料、病例及检查报告，针对其家庭照顾者情况、受教育程度、身体健康状况为其提供更具针对性的健康教育，帮助其建立生活信心并促进疾病康复。

1.2.2 营养支持 定期进行血常规检查，检验其血液中钾、钠等微量元素水平，并根据结果给予适量补充。采用Harris-Benedict公式为患者计算其每日所需基础代谢，根据结果制订饮食方案，保证每日能量摄入及营养均衡，并维持其摄入营养水平高于基础代谢所需的10%。为患者提供个性化饮食及营养指导，按照固定比例分配其摄入食物中的营养成分，糖类、脂肪类、蛋白质类占比分别为50%、35%、15%。指导患者多进食新鲜的瓜果蔬菜，尽量避免油腻、生冷、含糖量过高及高热量食物，遵循少量多餐原则以促进病情的康复。若患者护理过程中存在严重营养不良症状，可根据自身实际状况给予氨基酸、白蛋白等营养物质额外注射。

1.3 观察指标 ①自我效能感：采用翻译并简化的COPD自我效能量表(原量表1991年编制)评估两组护理前后自我效能感，该量表包括5个维度及总分，共6个方面，共计条目31条，各维度均采用1～4级评分法，分数越高提示患者对应维度自我效能感越强[6]。②呼吸功能：分别于护理前后监测两组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)，以评估其呼吸功能。③呼吸训练依从性：分为按时、偶尔、从不3个等级，比较两组腹式、缩唇呼吸及呼吸操训练依从性。依从性(%)=(按时例数+偶尔例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后自我效能感评分比较 见表1。

表1 两组护理前后自我效能感评分比较(分，

2.2 两组护理前后呼吸功能比较 见表2。

表2 两组护理前后呼吸功能比较

2.3 两组呼吸训练依从性比较 见表3。

表3 两组呼吸训练依从性比较[例(%)]

3 讨论

据一项调查指出，COPD作为临床最常见的呼吸系统疾病之一，近年来发病率呈逐渐上升趋势，致死率也显著升高[7]。随着中国人口老龄化步伐的加快，COPD发病率始终居高不下，除遵医嘱规律用药外，患者、照顾者及护理人员间配合的作用也不容忽视[8]。大多数COPD患者在急性发作期服药后呼吸状况得到改善，随之进入稳定期，但该阶段患者肺功能和呼吸水平并未完全恢复，此时科学的护理配合及患者自身遵医行为对疾病预后的影响尤为显著。COPD稳定期患者身体免疫力尚处于降低水平，复发风险较高，若未及时加以干预及控制，存在疾病进一步恶化风险[9]。

霍克巴姆在探索全面、优质护理服务方式的过程中提出健康信念模式的概念，该模式的核心为患者自身实际状况，针对不同个体的差异问题做出针对性反馈护理，帮助其建立危机意识及生活希望[10-11]。本研究结果显示，护理后，观察组情感波动、呼吸管理、环境适应、体力活动、安全行为各维度自我效能感均高于对照组(P<0.01)。分析其原因可能包括以下几点：①既往COPD稳定期患者护理的健康教育、心理疏导等多为“填鸭”式灌输，护理人员单纯传递思想而忽视患者的深入理解，患者并未充分意识到自身病情威胁及健康行为对其生命安全的影响，病情的迁延及反复也会降低患者的治疗及康复信心，故其自我效能感严重降低[12]。②健康信念模式通过患友交流、护士鼓励等模式强化沟通，提高依从性的同时对焦虑、抑郁情绪可起到一定预防作用，全面提升患者的自我效能。此外，观察组腹式、缩唇呼吸及呼吸操训练依从性均高于对照组(P<0.05)，与刘锦凯等[13]研究结果类似，进一步说明健康信念模式帮助患者建立了对疾病及康复训练的正确认知，患者明确呼吸训练对其康复及预后的影响，从而化被动为主动，积极参与至日常护理训练中。

马黄钢等[14]研究中对COPD患者实施护理干预的基础上配合营养支持，患者疗效得到提升，各项呼吸指标也得到改善。营养不良被认为是稳定期COPD患者出院30 d再住院率、急性发病率和病死率提高的独立危险因素。国外的稳定期COPD患者中50%以上存在营养不良，而我国中老年COPD患者营养不良的发生率高达60%，且随年龄增大该风险也显著提高[15]。欧洲最新发表的营养不良相关诊断标准中提出，营养评估、筛查有利于提前识别、干预存在营养不良风险的患者，然而并未针对疾病进展不同阶段的COPD患者形成统一、明确的营养干预措施[16]。本研究为确保患者能量平衡及营养水平稳定，在健康信念模式基础上配合营养支持，有效促进患者交感神经的兴奋，最终起到呼吸调节的重要作用。本研究结果显示，护理后，观察组PaO2、FEV1/FVC%、FEV1改善幅度优于对照组(P<0.01，P<0.05)，再次证实营养支持在改善COPD患者呼吸功能及肺功能方面具有积极意义。

综上所述，稳定期COPD老年患者接受健康信念模式联合营养支持效果显著，可有效提升其各项呼吸训练依从性及自我效能水平，起到改善呼吸功能的重要作用，值得推广及应用。