护理结局分类系统下的健康教育对老年慢性心力衰竭患者的影响

徐 红，李慧敏，耿 欣

(徐州市铜山区中医院 江苏徐州221116)

慢性心力衰竭(CHF)是由心血管疾病引起的心脏结构和功能异常，老年患者相对较多且预后较差[1-2]。临床研究表明，在常规治疗基础上加强老年CHF患者的健康教育与生活管理，对提高其生活质量具有积极作用[3]。但常规护理干预在促进老年CHF患者遵医行为和自护行为效果一般，且易忽略对患者进行心理护理，其生活质量较差。护理结局分类系统(NOC)是用来测量与护理患者有关的标准化语言，能反映护理服务效果[4-6]。基于NOC的健康教育通过确定结局，拟定个体化健康教育计划，有利于促进患者恢复健康。近年来，基于NOC的健康教育已逐渐被应用于老年慢性疾病的临床护理中，有效提高患者自护能力与生活质量。但目前临床上基于NOC的健康教育应用于老年CHF患者中的相关报道较少。2018年2月1日～2019年6月1日，我们对48例老年CHF患者实施NOC的健康教育，为老年CHF患者临床护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的96例老年CHF患者作为研究对象。纳入标准：①参照美国心脏病学会CHF诊断标准[7]，并经过影像学检查确诊，美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级者；②意识状态良好，能够正常沟通交流者；③患者及家属知晓本研究内容，均签署知情同意书。排除标准：①精神异常无法配合治疗和护理者；②急性心力衰竭或大量心包积液者；③近期内发生心源性休克、恶性心律失常者；④近期内接受心内科介入手术者；⑤过敏体质、恶病质者；⑥伴全身严重感染者；⑦合并恶性消耗性疾病或严重基础疾病者；⑧合并自身免疫疾病者；⑨参与其他项目研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各48例。观察组男28例(58.33%)、女20例(41.67%)，年龄(69.95±6.46)岁；病程(6.56±1.73)年；NYHA心功能分级：Ⅲ级29例(60.42%)、Ⅳ级19例(39.58%)；原发病：高血压21例(43.75%)、冠心病18例(37.50%)、心律失常9例(18.75%)。对照组男31例(64.58%)、女17例(35.42%)，年龄(70.17±6.52)岁；病程(6.68±1.41)年；NYHA心功能分级：Ⅲ级27例(56.25%)、Ⅳ级21例(43.75%)；原发病：高血压19例(39.58%)、冠心病17例(35.42%)、心律失常12例(25.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，包括入院健康教育、病情评估、用药指导、心理护理、出院健康教育等。观察组在对照组基础上给予基于NOC的健康教育，主要内容如下：①老年CHF患者自我管理能力测评问卷。采用NOC结局中“心脏病自我管理”的具体指标，经过修改整合后得到包含40个指标的“老年CHF患者自我管理能力测评问卷”，问卷按照5点式评分法，即“从未”“极少”“有时”“经常”“始终”。邀请8名护理专家评价问卷效果，选择30例患者进行预调查，得出问卷信度0.82、效度0.71。本问卷具有较高的信度和较好的效度，能够用于测评心脏病患者自我管理能力。②研究方法。入院时，采用老年CHF患者自我管理能力测评问卷初步评估，了解患者对自身疾病的认知水平及自护能力，采用面对面直接教育法并结合经典案例，加强患者对CHF的认知水平，使其认识CHF对生活质量产生的不良影响，从而建立对CHF相关知识的需求，拟定个性化健康教育计划，在实施计划过程中根据患者社会背景与受教育程度的差异，选择合适的健康教育方式。③健康教育内容。采用图文或PPT的形式，讲解CHF主要发病原因和影响因素，帮助患者清楚认识CHF发病征兆，重点介绍CHF预防、治疗、护理及转归，教会患者自我监测与自我管理的方法；告知患者治疗期间维持健康生活方式对疾病恢复的意义，嘱其戒烟、戒酒，发放合理饮食健康手册，手册中结合图表及图片的形式，向患者详细介绍一日三餐最适宜的食物种类、分量；强调遵医服药对控制疾病的重要性，组织健康教育大讲堂，围绕CHF患者主要用药的相关知识如药物适应证和禁忌证、不良反应等展开说明；动态评估患者心理变化，及时给予正性激励及心理支持稳定患者心态；治疗期间帮助患者争取家庭支持，与家属进行有效沟通，共同帮助患者树立战胜疾病的信心；同时通过建立微信群，促进患者之间相互交流、鼓励，提高治疗自信心及积极性。④院外延伸健康教育。每个月进行1次电话随访，评估患者院外自护行为与遵医行为并给予针对性指导。对依从性良好患者给予肯定，调动家属积极性，共同鼓励患者继续保持健康行为；使用微信群定期推送疾病相关知识，每个月组织患者讨论，鼓励恢复较好患者分享自护经验，总结提出的共性问题并详细讲解疑问，提醒患者及时入院复诊。

1.3 评价指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[8]与抑郁自评量表(SDS)[9]评估两组干预前后心理状态，SAS、SDS评分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。②自我护理：采用中文版心力衰竭自我护理量表(SCHFI)评价两组干预前后自我护理能力，该量表包括自护维持、自护管理、自护信心3个维度，共22个条目，得分越低表示患者自我护理能力越强[10]。③生活质量：采用明尼苏达心功能不全生活质量量表(MLHFQ)中文译本测评两组干预前后生活质量，包括身体领域、情绪领域和其他领域3个方面共21个条目，得分越低表示患者生活质量越高[11]。④遵医行为：在患者出院后3个月评估院〗外遵医行为，如是否严格遵医嘱落实合理饮食、遵医用药、康复锻炼、健康心理、定期检查等，以百分制为标准，按照完全依从(>80分)、部分依从(60～80分)、不依从(<60分)3个等级进行评价。⑤再住院率：采用电话或查阅电子病历的形式，对两组患者随访1年，并记录再住院率。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SCHFI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCHFI评分比较(分，

2.3 两组干预前后MLHFQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后MLHFQ评分比较(分，

2.4 两组院外遵医行为比较 见表4。

表4 两组院外遵医行为比较

2.5 两组再住院情况比较 观察组再住院11例(22.92%)，对照组再住院21例(43.75%)。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.688,P=0.030)。

3 讨论

近年来，CHF病死率呈上升趋势，其医疗卫生支出显著高于其他疾病，已成为我国公共卫生的突出问题[12-13]。由于老年CHF患者病程长，在治疗期间极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，治疗效果受到影响[14]。常规护理干预未注重老年CHF患者的动态心理干预，在改善负性情绪方面效果一般，且在提升患者自护行为、生活质量方面具有一定的局限性[15]。NOC是全球第一个用于测量与护理患者有关的标准化语言及术语系统，主要用于描述和测量患者对护理措施敏感的结局[16-18]。基于NOC的健康教育是通过制订老年CHF患者自我管理能力测评问卷，了解患者对自身疾病的认知水平及自护能力，进而拟定个性化健康教育计划，实施计划过程中秉承“以患者为中心”的护理理念，旨在将健康教育目标落到实处，有助于改善患者结局，提升护理质量[19]。

本研究结果表明，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明基于NOC的健康教育可有效改善老年CHF患者负性情绪，有助于患者维持良好的心理状态。基于NOC的健康教育通过动态评估患者心理变化，满足患者心理需求，同时给予积极的心理支持，此外建立微信群促进患者相互交流、相互鼓励，通过同伴支持有效激发患者内在动机，增强治疗信心与主观能动性。自护能够帮助老年CHF患者完成自己力所能及的事情，有助于减少并发症发生，提高生活质量。SCHFI从自护维持、自护管理、自护信心3个维度，评估老年CHF患者的自我护理行为。本研究结果显示，干预后，观察组SCHFI评分高于对照组(P<0.01)，表明基于NOC的健康教育能有效改善患者自护行为，有助于促进患者维持健康的生活方式。

MLHFQ可有效反映心功能不全(心脏状况)对患者生活的影响。本研究结果显示，观察组MLHFQ评分及遵医行为均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明基于NOC的健康教育不仅通过生理、心理护理干预，提高患者的生活质量，还通过帮助患者争取家庭支持与同伴支持，减轻疾病对其他领域的影响。同时，基于NOC的健康教育能增强患者自护能力，不仅提高患者院内治疗依从性，还提高患者院外遵医行为。本研究随访1年，观察组心力衰竭再住院率低于对照组(P<0.05)，提示基于NOC的健康教育有助于改善老年CHF患者预后。可能是基于NOC的健康教育能够帮助患者认识CHF的发病征兆，传授患者自我监测的方法，并及时进行处理，有助于延缓疾病进一步发展和恶化；此外，基于NOC的健康教育向患者提供科学、有效的用药知识指导，使药疗发挥最佳效果，进而有效避免病情反复，减轻再次住院风险。

综上所述，基于NOC的健康教育在老年CHF患者中应用效果良好，能有效减轻患者负性情绪，强化其自护行为，提高生活质量，同时改善遵医行为。