运动-心理-睡眠护理干预对鼻咽癌放疗患者的影响

叶新茹，陈蔼华，钟 敏

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510000)

鼻咽癌在我国发病率较高，因多数患者对放射治疗具有中度敏感性，临床多将放疗作为首选方案，而经临床研究发现，放射线可强烈刺激人体口鼻等处黏膜毛细血管，导致局部血管出现扩张充血，甚至发生黏膜水肿、坏死等并发症[1]。因此，临床给予鼻咽癌放疗患者相关护理干预具有重要意义。有学者指出，放疗患者往往存在不同程度的机体不适、精神紧张、失眠多梦等表现，鼻咽癌患者临床中易出现焦虑等不良情绪，可使其睡眠质量、生活质量下降，直接影响康复效果，而传统护理干预措施改善作用有限[2]。运动-心理-睡眠护理干预由此应运而生，旨在为患者提供运动、睡眠及心理等方面的优质护理服务，以弥补传统护理缺陷，有学者将其应用于食道癌放疗护理中，并取得良好的护理效果，可帮助降低癌性疲乏的发生[3]。对此，本研究将运动-心理-睡眠护理应用于鼻咽癌放疗患者，观察其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年1月31日我院收治的82例鼻咽癌放疗患者为研究对象。纳入标准：①经鼻咽部肿瘤组织病理活检确诊为Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者；②均接受根治性的连续性放射治疗，且放疗前未接受其他系统治疗者；③年龄30～75岁者。排除标准：①存在精神认知功能、血液系统功能障碍者；②妊娠期及哺乳期妇女；③存在其他器官原发肿瘤性疾病患者；④伴肝、肾、心、肺等重要器官功能不全者；⑤存在基础性口腔黏膜炎者。将患者随机分为观察组43例和对照组39例。观察组男30例、女13例，年龄30～72(54.27±11.64)岁；临床分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期20例；受教育程度：小学及以下12例，中学24例，大学及以上7例。对照组男28例、女11例，年龄31～73(54.58±11.53)岁；临床分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期18例；受教育程度：小学及以下11例，中学22例，大学及以上6例。两组性别、年龄、临床分期、受教育程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者及家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予鼻咽癌放疗常规护理，做好病房清洁消毒。于放疗前进行鼻咽癌相关知识、放疗疗法、不良反应等健康教育。放疗期间密切监测患者生命体征，发现异常及时告知医生。放疗结束后教会患者正确口腔护理及感染预防护理方法，尽量选择软质、温和不刺激的食物，并在进食结束后进行1次3 min的口腔清洁。同时，保持病房环境干净，设施、被褥定期消毒，以避免放疗患者出现感染。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予运动-心理-睡眠护理干预，具体内容如下。①运动护理：由责任护士评估患者体力情况，根据评估结果制订合理的运动方案，并向患者说明运动锻炼的积极作用，指导患者在室内、走廊等处进行慢走，每周4～6次，每次15～25 min，根据患者耐受性，指导其完成力所能及的锻炼，从而提高其心肺负荷和机体免疫力；同时，在运动过程中，给予患者鼓励、监护，以免运动期间发生不良事件，出现患者反馈体力不足时，及时对运动方案予以适当调整，根据患者实际情况逐渐增加运动量、运动时间，从而提高患者适应性、逐步增强其身体机能。②心理护理：通过与患者面对面交流及与家属沟通等方式了解患者真实心理，引导患者倾诉、宣泄负性情绪，同时讲述既往案例，帮助其建立治疗信心；放疗前将可预知的不良反应告知患者，使其做好心理准备，坦然应对；鼻咽癌患者患病后即出现抑郁、恐惧、焦虑等负性心理，加之放疗导致的脱发、呕吐等症状可加重患者负性情绪，对此每周设立鼻咽癌放疗护理课堂，培训责任护士鼻咽癌放疗护理支持、应激处理等方面的内容，要求做到注意观察患者不良情绪产生的诱因，通过耐心倾听患者诉求、加强与患者交流、播放视频音乐等措施转移注意力，并联合家属给予患者更多的心理支持。③睡眠护理：由责任护士每日定时评估患者睡眠情况，询问并记录其睡眠时间和质量，通过减少开关门、走路、交谈声音降低环境噪音，保证患者睡眠环境安静；与患者交流共同制订适合患者的作息时间表，由责任护士监督执行；嘱患者缩短日间睡眠时间、饮食尽量清淡、睡前饮用热牛奶、热水泡脚、播放轻音乐等帮助入睡，此外，可睡前给予穴位按摩，必要时遵医嘱给予助眠药物等，从而提高患者睡眠质量。

1.3 评价指标 ①比较两组干预1个月后口腔黏膜炎发生情况：根据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)制定的急性放射损伤分级标准[4]，评价鼻咽癌放疗患者口腔黏膜损伤程度，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其中0级提示口腔黏膜无损伤；Ⅰ级提示患者黏膜充血并存在轻微疼痛；Ⅱ级提示患者存在点状溃疡或有炎性分泌物；Ⅲ级表示患者存在融合的纤维性黏膜反应，黏膜重度萎缩伴干燥散在深度溃疡，疼痛持续存在；Ⅳ级提示患者口腔黏膜严重溃疡，表现为黏膜坏死、出血等。②比较两组干预前、干预1个月后生活质量：采用欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[5]进行评估，包括功能、症状、总体健康状况及特异性共4个子量表，各子量表标准分满分均为100分，其中功能、总体健康子量表评分越高提示患者的总体健康水平与功能越高，症状、特异性子量表评分越低提示症状与问题越少。③比较两组干预前、干预1个月后焦虑情绪：采用焦虑状态-特质问卷(STAI)[6]进行评估，由评定对象自行填写，包含状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，共40个条目，各条目均采用1～4分4级评分法，分数越低提示焦虑情绪越少。④比较两组干预前、干预1个月后睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)[7]进行评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、 睡眠效率、催眠药物、日间功能7个维度，各维度均采用0～3分4级计分法，满分21分，分数越低提示睡眠质量越好。

2 结果

2.1 两组干预1个月后口腔黏膜炎发生情况比较 见表1。

表1 两组干预1个月后口腔黏膜炎发生情况比较

2.2 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较 见表2。

表2 两组干预前后EORTC QLQ-C30评分比较(分，

2.3 两组干预前后STAI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后STAI评分比较(分，

2.4 两组干预前后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后PSQI评分比较(分，

3 讨论

放射疗法是利用放射线治疗的方法，通过局部规律性、高剂量放射治疗,有效杀灭肿瘤细胞，可作为鼻咽癌首选治疗方法，但高剂量射线照射易引起周围正常组织出现损伤，产生一系列相关并发症等，增加患者痛苦[8]。

临床调查表明，睡眠作为机体基本生理过程，睡眠质量对人体身心健康恢复有重要意义，而住院患者睡眠紊乱率可达50%，鼻咽癌等恶性肿瘤患者睡眠质量较普通住院患者明显降低，加之放射治疗产生的生理痛苦，可导致鼻咽癌患者均存在一定程度的睡眠障碍，进而导致其精神状态不佳、机体不适、免疫力下降等，严重影响预后[9]。有学者指出，鼻炎癌放疗患者症状困扰率为100%，包括放疗产生的口咽部疼痛、黏液分泌、味觉失常等，此外，心理因素也是影响其睡眠的关键，鼻咽癌患者普遍存在抑郁、焦虑、紧张等负性心理，个别患者甚至陷于绝望状态，患者放疗期间负性心理更为严重[10-11]。对此，本研究给予相关护理，通过饮食护理、环境护理及口腔护理帮助患者降低潜在感染风险，在一定程度上可降低放疗口咽部不良症状发生率。此外，观察组在此基础上给予运动-心理-睡眠护理干预，可发现观察组干预1个月后S-AI、T-AI评分、PSQI各维度评分及总分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明运动-心理-睡眠护理可有效缓解鼻咽癌放疗患者焦虑情绪，同时可改善其睡眠质量，与田美丽等[12]研究结果相类似。运动-心理-睡眠护理应用于食管癌患者中，可有效缓解癌因性疲乏，对改善患者生活质量具有积极作用。分析原因：首先，给予患者运动护理可改善其疲倦、食欲差等自觉症状，适度运动在一定程度上有精神和心理调节作用，帮助患者缓解负性情绪，形成良性循环。其次，本研究给予观察组睡眠护理干预，通过保证良好睡眠环境、给予患者饮食干预、播放轻音乐、穴位按摩甚至助眠药物等帮助患者改善睡眠。最后，由于鼻咽癌放疗患者不仅承担生理病痛，还伴有焦虑、抑郁等心理负担，因此，本研究在运动、睡眠护理基础上关注患者心理健康，通过帮助患者宣泄内心情感、转移注意力、增强心理支持等方式改善其负性心理。

本研究结果显示，干预1个月后，观察组EORTC QLQ-C30中功能、总体健康评分均高于对照组(P<0.01)，症状、特异性子得分低于对照组(P<0.01)，说明患者生活质量有明显提升，在一定程度上反映运动-心理-睡眠护理的积极作用。还发现，观察组干预期间口腔黏膜炎发生情况优于对照组(P<0.05)，猜测可能与运动干预可提高患者免疫力有关，通过适当锻炼可改善其机体功能，从而提高生活质量。常艳丽等[13]指出，运动干预可有效改善化疗患者癌因性疲乏，认为过多休息可降低患者活力，更易出现疲乏状态，而适度运动可有利于改善疲乏症状，对患者健康恢复具有积极作用。有研究指出，癌症通过科学合理的运动锻炼，提高活动能力的同时可改善其睡眠质量，说明适度休息与科学运动相结合更利于改善患者癌因性疲乏症状[14]。运动-心理-睡眠护理作为本研究内容的核心，在传统癌症放疗不良反应护理基础上关注患者自身机能提高、心理健康及睡眠情况改善，提高患者生活舒适度，这要求护理人员重视整体护理，以“精神愉悦、增强免疫力、保证睡眠质量”为护理方向，鼓励患者增加身体锻炼，减少卧床休息时间，从而提高身体机能和免疫力，减轻疲乏感，并给予充分医疗、心理及社会支持，使其保持乐观，改进睡眠质量。

综上所述，对鼻咽癌放疗患者应用运动-心理-睡眠护理干预，可降低口腔黏膜炎严重程度，帮助患者缓解焦虑，改善睡眠质量，提高生活质量，临床应用价值较高。