前瞻性预判护理联合音乐疗法在内镜下逆行胰胆管造影患者中的应用

吴薇薇，李爱美，庹青华

(东莞康华医院 广东东莞523080)

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是临床微创治疗胰胆管的重要方法之一。由于ERCP内镜操作复杂，应告知患者ERCP的目的、必要性，ERCP对胃肠具有强烈刺激性，多数患者易产生恐惧心理[1]。有研究显示，患者心理状态、医疗团队的信任程度可影响机体十二指肠乳头平滑肌活动度，甚至手术成功概率[2]。此外，术后并发症也是临床关注重点。前瞻性预判护理强调预见性护理，是根据患者具体情况，分析其可能出现的不良事件，进而积极采取预防措施的临床干预方法；音乐疗法是我国新兴边缘学科，亦是临床较为重视的辅助干预手段，运用音乐所独有的生理、心理效应，使患者通过沉浸音乐旋律、经历音乐体验，达到消减心理障碍、减轻负性情绪的目的[3-4]。2018年2月1日～2020年10月1日，我们对39例ERCP患者应用前瞻性预判护理联合音乐疗法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年10月1日收治的82例ERCP患者为研究对象。纳入标准：①符合ERCP适应证者；②自愿接受ERCP，并签署知情同意书者；③意识、智力均正常，可正常沟通者。排除标准：①临床资料不完善者；②依从性低者；③存在音乐易感癫痫症或对声音异常敏感者。随机将患者分为对照组43例和观察组39例。对照组男19例、女24例，年龄45～60(52.12±2.15)岁；疾病类型：胆总管结石39例，胆管良恶性狭窄4例。观察组男21例、女18例，年龄44～60(52.63±1.29)岁；疾病类型：胆总管结石36例，胆管良恶性狭窄3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 对照组采用常规护理，协助患者行常规检查，日常查房，主动与患者沟通，耐心疏导其负性情绪，同时做好术前、术中、术后注意事项，以提高患者ERCP认知度、治疗依从性。观察组采用前瞻性预判护理联合音乐疗法，具体措施如下。

1.2.1 前瞻性预判护理 成立前瞻性预判小组，列出可能出现的问题、明确干预措施。①术前预判护理：多数患者对ERCP心存顾虑，因此,护理人员要耐心、细致询问患者担忧的问题，根据问题针对性解除顾虑；耐心讲解ERCP术前注意事项、准备内容，介绍手术流程、既往成功案例，以提高患者对医疗团队的信任度。根据患者身体素质、既往病史及危险因素，给予有效评估、干预；对既往存在胰腺炎的患者，遵医嘱给予抑制胰腺分泌药物；对焦虑情绪明显患者，指导其做肌肉放松法、腹式深呼吸等放松训练；指导患者进行吞咽动作训练、术中姿势，以确保手术流程顺利进行，减轻患者痛苦；术前预防性给予奥曲肽，以预防急性胰腺癌。②术中预判护理：选择技术过硬的医生，以减少术中造影、插管次数；术中控制造影剂总量和注入速度，以降低急性胰腺炎、胆管炎等发生率；严格消毒医用器械，预防患者交叉感染；严密观察患者面色、各项指标，提前备好抢救物资，避免患者出现窒息等情况；控制操作力度，避免力度过大致患者出血过多，同时预防术后穿孔。③术后预判护理：遵医嘱合理使用镇痛药物，以缓解术后疼痛；定期检测患者血常规、尿淀粉酶等，直至指标恢复正常，以及时发现急性胰腺炎；若患者术后确诊急性胰腺炎，给予解痉、进食、补液、胃肠减压等护理干预，同时遵医嘱给予抗生素、胃肠外营养；术后3 d预防性应用抗生素，常规给予抑酶、补液等对症治疗，预防胆道感染；术后12 h禁食，根据患者病情程度从流质饮食变为半流质饮食，最后至低脂饮食，嘱患者少量进食，避免加重胰腺负担。补液期间，若患者存在心肺肾功能不全，严格限制滴速(<40滴/min)、输液总量，避免发生心力衰竭或肾衰竭。

1.2.2 音乐疗法 建立均为器乐曲的音乐曲库，以美国音乐治疗协会(AAMT)推荐为主，包括世界名曲、大自然背景音乐、中国古典乐、放松纯音乐等。所选曲目均不含戏剧和歌曲，且已排除歌词混杂等音乐。歌曲确定后，由护士帮患者在手机上下载音乐曲库，并交由患者使用。术前1 d～术后3 d，每日8:00前、午餐后及21:00～23:00实施音乐疗法，3个时间段每次30 min；手术期间全程播放音乐，术后根据患者具体情况设置每日倾听音乐时间，每次音乐聆听音量<30 dB，且播放音乐以柔和、适宜、优美、和谐等为主。

1.3 观察指标 ①手术情况：比较两组手术情况(手术时间)、围术期应激反应指标(收缩压、舒张压、心率)。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5-6]评估两组手术前后焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS由20个条目构成，以1～4分为评定标准，满分80分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越高。③并发生症发生情况：比较两组术后并发症发生情况，如穿孔、急性胰腺炎、胆道感染、高淀粉酶血症、消化道出血等。④护理满意度：采用自制围术期护理满意度量表，Cronbach′s α、内容效度分别为0.90、0.94；围术期护理满意度量表以健康教育、工作能力、关系与沟通、服务态度4项内容构成，每项满分100分，以满意(≥85分)、一般满意(≥60分)、不满意(<60分)为评定标准，由患者独立进行评价，满意度(%)=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组手术前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组手术前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

ERCP具有创伤小、手术时间短等优点，但因其手术难度高，属侵入性操作，故易出现术后并发症。前瞻性预判护理是一种超前护理，通过风险预判，前瞻性提供相应护理干预，以期最大限度降低风险，保障治疗效果[7-8]。护理期间，护理人员根据患者实际制订各种规避风险的干预措施，具体包括：①对既往存在胰腺炎的患者，遵医嘱给予抑制胰腺分泌药物；②术前实施阶段俯卧位训练，以确保ERCP顺利进行；③术前预防性给予奥曲肽，以预防急性胰腺癌；④术中控制操作力度，避免力度过大致患者出血过多或预防术后穿孔；⑤术后12 h禁食，嘱患者少量进食，避免加重胰腺负担。此类前瞻性干预措施均以保障手术顺利进行及降低术后发症概率为目标，以期保障或提高ERCP患者治疗效果，缩短术后住院时间[9-10]。

实施ERCP患者缺乏手术流程、风险、治疗效果等相关知识的认知，且患者易受术间插管、陌生环境等因素影响，产生严重焦虑、紧张等负性情绪；该情绪可诱发Oddis括约肌痉挛，影响插管成功概率；加之插管易对患者胃肠道造成严重刺激，引发恶心、呕吐等不适，故患者精神状态更为紧张，难以进行手术。音乐疗法是一种新型辅助护理方法，可调节患者身心状态，增强机体舒适感，进而加快术后康复速度[11-12]。有研究显示，音乐疗法对镇痛具有一定疗效，可有效提高垂体脑咖肽浓度(垂体脑咖肽可抑制疼痛)，达到良好缓解疼痛的作用[13]。同时，不同旋律、类型、速度的音乐均可对机体感官造成不同程度的影响，如镇静安定、兴奋愉悦、舒适轻松等。这是因声音频率、音压可引发患者心理反应，使人随音乐自然产生联想。有资料显示，适当音乐有利于降低机体自主神经活动性，提高迷走神经的活动性，且悠扬、舒缓音乐可调节人体循环系统，减慢心率，维持血压平稳。

本研究结果显示，观察组术前、术中、术后收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，手术时间短于对照组(P<0.01)，且观察组术后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，说明前瞻性预判护理联合音乐疗法可稳定ERCP患者术间情绪，维持血压平稳，确保手术顺利进行。这与王冠等[14]研究的防范性干预利于降低不良事件概率，保障或提高术后治疗效果的结论接近；同时与彭廷云等[15]表示的优美音乐能缓解患者心理障碍及紧张、焦虑情绪，促进心理健康及疾病恢复的结论一致。前瞻性预判护理通过指导患者行放松、吞咽动作训练等干预措施提高术间舒适性，音乐疗法则利用优美音乐缓解患者紧张情绪；二者联合可缓解患者紧张情绪，维持其术中血压平稳，进而保障ERCP顺利进行。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)，护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明前瞻性预判护理联合音乐疗法可有效降低ERCP患者术后并发症风险，提高护理满意度。前瞻性预判护理不同于常规护理“出现问题-解决问题”的传统模式，而是以人为本，全方位评估患者的病情，并制订前瞻性预判干预方案，降低其不良事件发生率，从而保障ERCP效果。此外，音乐疗法能起到辅助护理作用，帮助患者消除心理障碍，维持其心理健康。

综上所述，前瞻性预判护理联合音乐疗法可缓解ERCP患者应激反应，维持血压、心率稳定，降低术后并发症发生率，提高其护理满意度。