中西医联合护理在肺癌化疗患者中的应用

刘 艳，钱媛媛，倪 婷，王佳若

(江南大学附属医院 江苏无锡214000)

肺癌是全球范围内发病率、病死率较高的恶性肿瘤，潜伏期长，故多数患者确诊时已为晚期[1]。手术、放疗、化疗是肺癌主要治疗手段，其中铂类化合物作为基础药物的化疗方案应用广泛[2]。化疗在杀死肿瘤细胞、延缓病情发展的同时，损伤骨髓细胞、上皮细胞等正常细胞，易发生不良反应，严重影响其身心健康[3-4]。癌症化疗治疗预后与合理的护理配合密不可分。以往多采用心理护理、健康教育等常规护理干预配合治疗，以改善治疗效果和预后，但效果有限[5]。戴非非[6]研究表明，中医护理可给予针对性干预，以改善患者生存质量，但关于其与西医护理联合应用在肺癌化疗中研究较为少见。基于此，本研究旨在探讨中西医联合护理对肺癌化疗患者生存质量、肝功能指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月1日～2020年2月1日收治的88例肺癌患者为研究对象。纳入标准：①符合2016年版中国肺癌诊治专家共识中的诊断标准，经细胞学、病理学检查确诊[7]者；②均符合化疗指证者；③预计生存时间>6个月者；④卡氏评分≥60分者。排除标准：①存在化疗禁忌证者；②合并全身系统性疾病或免疫疾病者；③妊娠、哺乳期妇女；④存在精神病史或认知功能障碍者。按照住院尾号单双数法将患者分为对照组和观察组各44例。对照组男26例、女18例，年龄39～71(52.31±6.08)岁；病理分型：鳞癌14例，腺癌23例，其他7例；病理分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期24例。对照组男28例、女16例，年龄37～72(53.04±5.93)岁；病理分型：鳞癌12例，腺癌24例，其他8例；病理分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者或家属均签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体如下。①基础护理：密切观察患者生命体征、临床症状的变化，并根据其病情发展给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。严格遵守化疗护理各项制度和无菌操作。做好病房消毒工作，保持室内湿度、温度、采光度适宜，及时为患者更换床品，保持空气流通。②疼痛护理：评估患者疼痛程度和精神状态，采用三级镇痛模式给予镇痛干预，镇痛药物优选口服。③家庭支持：引导家属充分给予患者心理支持，提高其疼痛阀值和舒适度。部分患者化疗后出现皮肤瘙痒、皮疹等不良反应，患者抓挠易引发感染，护理人员嘱家属为患者翻身、按摩，并督促患者勤剪指甲，穿舒适的棉质衣物。④心理护理：密切观察患者心理状态，与患者建立良好沟通，指导患者通过正确方式控制、宣泄情绪，并通过成功病例的讲解树立其康复信心。⑤运动指导：条件允许下，鼓励患者多做有氧运动，为其制订针对性的慢跑、散步、太极拳等运动计划，每天坚持20～30 min。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施中西医联合护理，具体措施如下。①制订临床资料表：表内记录患者治疗情况、责任护士、主治医生、相关报告和检查、一般资料等，给予针对性的中西医结合护理干预。②认知干预：评估患者自身的知识水平、家庭及社会文化背景，给予中医学理念干预，使患者充分认知肺癌、化疗所致的疼痛情况，并采取积极措施，鼓励其积极向家属或护理人员寻求帮助。③情志护理：建立患友互助圈，互相讲述以往愉快经历，培养其愉悦心境。嘱患者听音乐、下棋等，阅读幽默轻松的文章，以放松其心情。引导焦虑、抑郁等负性情绪较为严重的患者转移注意力，树立理性认知，以减轻对疾病本身的紧张和关注。④预防性干预：为患者讲解肺癌化疗治疗的基本知识，告知患者治疗期间可能出现的不良反应，帮助其做好心理准备，若出现相关不良反应，应积极配合护理人员共同解决。a.胃肠道反应：患者早期可出现恶心、腹胀、便秘、呕吐等胃肠道症状，可发展为放射性食管炎。化疗前给予5-羟色胺受体阻滞剂、肾上腺皮质激素等，选取足三里穴、中脘穴、内关穴贴敷，并根据患者辨证分型给予不同食疗方案。密切观察患者化疗过程中疾病进展，并给予不适症状干预。b.骨髓抑制：化疗期间易发生骨髓抑制，即白细胞、血小板水平降低，免疫力较弱的患者出现败血症、肺部感染，应给予患榆升白片、复方东阿阿胶等，每周2次行血常规检查1次，以预防骨髓抑制发生。c.肝功能护理：给予多烯磷脂酰胆碱静脉滴注，联合六味地黄丸口服，避免肝功能损伤。⑤镇痛干预：为患者涂抹薄荷油、冰片，以缓解局部疼痛，家属给予按摩，减轻其疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物，且严格把控剂量、给药方式等，避免发生不良反应。

1.3 观察指标 ①疼痛情况：采用疼痛数字评分法(NRS)评估两组干预前后疼痛情况，评分范围0～10分，分数越高提示患者疼痛越剧烈[8]。②生存质量：采用生命质量测定量表(QLQ-C30)评估两组干预前后生存质量，该量表共计5个维度，各维度满分均为100分，分数越高提示患者生存质量越佳[9]。③肝功能与血常规：检测治疗后两组血清总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白细胞计数(WBC)。④不良反应：统计两组乏力、失眠、胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应发生情况，发生率(%)=不良反应发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NRS评分比较(分，

2.2 两组干预前后QLQ-30评分比较 见表2。

表2 两组干预前后QLQ-30评分比较(分，

2.3 两组TBIL、ALT、WBC水平比较 见表3。

表3 两组TBIL、ALT、WBC水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

肺癌患者化疗是利用药物将癌变细胞杀死，以促进其分化并抑制繁殖，为肿瘤患者晚期的常用治疗手段。但化疗不仅会杀死癌变细胞，同时杀死健康细胞。且化疗产生的不良反应易对患者造成心理压力，降低其生活质量[10-11]。因此，肺癌患者化疗中，科学的护理方案配合至关重要。中西医结合护理是中医辩证护理与西医整体护理的良好融合，取中医、西医各自的护理优势并取长补短，以患者为护理中心，备受临床青睐。

本研究结果显示，干预后观察组NRS、QLQ-30评分均优于对照组(P<0.05)，提示中西医结合护理可改善患者负性情绪和生存质量。中医主张“肺在志为悲”“喜胜悲”则出于五志相胜论[12]，本研究在常规健康教育的基础上，联合情志护理对其进行有效的认知和心理干预，患者通过护理树立正确的疾病认知、疼痛观。护理人员与家属有效沟通，做到早发现、早处理、早预防，以减轻患者痛苦[13]。同时，本研究将中医镇痛引入常规药物镇痛干预中，配合薄荷油局部涂抹、按摩，减轻患者疼痛，提高其舒适度和生活质量，与顾琳萍等[14]研究结果一致。本研究结果还显示，干预后观察组TBIL、ALT水平低于对照组(P<0.01)，WBC水平高于对照组(P<0.01)，胃肠道反应、骨髓移植等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因：护理人员化疗中对不良反应进行食疗、药物辅助等预见性干预，此外，通过按摩或敷贴涌泉穴、足三里穴，达到扶正培本、气血调和之功效，从而预防肝功能损伤、不良反应的发生。杨新等[15]研究表明，应用中西医结合护理可缓解癌症患者化疗期间不良情绪，减轻不良反应的发生，提高生活质量，与本研究结果一致。

综上所述，肺癌患者化疗期间采用中西医结合护理效果满意，可改善其疼痛程度、生存质量，避免肝功能损伤、骨髓移植等不良反应发生，值得临床推广应用。