预见性护理联合加减养阴生津茶在头颈部肿瘤合并放射性口干症患者中的应用

吕玉洁,江岱琪,李红丽,韦 宇,黎容清

(广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁530021)

恶性肿瘤常用治疗手段为手术、放射治疗,但因手术操作复杂、风险高等因素,部分肿瘤治疗倾向于放射治疗,尤其是针对头颈部肿瘤的治疗。放射性治疗虽可控制肿瘤的发展,但损害机体的正常组织,不良反应较重,尤其是放射性口腔损伤,严重影响其治疗效果、生活质量[1]。因此,急需采取有效手段减少放疗所致的不良反应风险。放射性口干症是放疗后常见的后遗症之一,主要与射线剂量、放射靶向区域面积等因素密切相关[2]。放射性口干症患者主要表现为唾液腺功能受损或丧失,导致患者口干无法正常吞咽、咀嚼或讲话等[3]。多项证据证明,中草药或预防性护理可有效预防和控制放射性口干症[4-5]。本研究对头颈部肿瘤合并放射性口干症患者给予预见性护理联合加减养阴生津茶干预,以探讨其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2020年1月1日收治的200例头颈部肿瘤合并放射性口干症患者为研究对象。所有患者符合头颈部肿瘤合并放射性口干症的诊断标准[6]。纳入标准：①年龄22～75岁者；②自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：①合并原发性口干症状、其他疾病导致的口干症状者；②伴有心、肝、肺、肾等严重内脏疾病或精神疾病者；③不积极配合治疗及护理干预者。根据抽签法将患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组男50例、女50例,年龄22～75(54.56±10.44)岁；肿瘤分期(TNM)：Ⅱ期45例,Ⅲ期45例,Ⅳ期10例。对照组男47例、女53例,年龄24～75(54.66±10.55)岁；TNM分期：Ⅱ期43例,Ⅲ期46例,Ⅳ期11例。两组性别、年龄、TNM分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 根据核磁共振、CT模拟机定位结果采用分割剂量进行放射治疗,放射总剂量为50～75 Gy,放射剂量每次2 Gy,每周5次。对照组采取常规护理,主要措施为常规健康教育、饮食指导及注意口腔卫生。观察组在对照组基础上给予预见性护理联合饮用加减养阴生津茶干预。预见性护理干预具体实施方法如下：①对放射性口干症患者给予理论知识教育和心理健康辅导。护理人员耐心讲解放射治疗可能引发的不良反应,尤其是放射性口干症不良反应的发生时间、发生机理及应对措施。此外,护理人员应密切关注患者心理状态,及时给予心理疏导,帮助其缓解消极、焦虑、恐惧等负性情绪；同时,借用放疗成功案例鼓励患者,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。②口腔状态监测。护理人员采用专业测评手段监测患者的口腔状况,如唾液、舌头、语言、吞咽等,嘱患者注意餐后口腔清洁,早晚刷牙。对口腔炎症患者立即采取相应措施治疗。③健全护理制度体系。建立头颈部肿瘤放射治疗护理专业性小组,小组中成员各司其职并相互配合,随时追踪患者情况,确保护理措施有效执行。④合理的饮食和适当的运动。护理人员根据患者的实际情况制订合理饮食计划,包括戒烟酒、禁辛辣饮食,勿暴饮暴食,每日定时定量饮食,每日应摄取适量的碳水化合物、蛋白质和脂肪,比例为12∶3∶5。限制每日钠盐摄入量,以6 g为宜。告知患者定期进行适量运动。养阴生津茶具体配方如下：西洋参10 g,玄参10 g,麦冬10 g,天冬10 g,山萸肉10 g；用法：1剂/d,用2000 ml沸水焖泡10 min后饮用。另根据患者临床症状进行加减,伴咽喉肿痛者加杭白菊、玉竹各6 g,伴干咳者加霜桑叶6 g。以上泡茶配方每日至少冲泡、饮用3次。两组护理干预持续时间为30 d。

1.3 评价指标 ①唾液流率：晨起后第一时间咀嚼无味蜡块5 g后,及时用棉棒采集混合唾液计时2 min,取出过滤,然后检测。②日饮水量：嘱患者使用带刻度量杯饮水,并统计早上8:00～次日8:00饮水量。③美国放射治疗肿瘤组织(RTOG)分级：针对放射不良反应分为4个等级,1级：夜晚很轻度口干症状,或疑似有口干症状；2级：持续轻度口干症状,但声音、吞咽等正常；3级：口干症状强烈,可影响声音、吞咽等；4级：口干症状很重,严重妨碍讲话和吞咽,需持续饮水。④视觉模拟评分法(VAS)[7]：针对患者的主观感觉分为3个区间,其中1～3分为轻度口干感觉,4～6分为中度口干感觉,7～10分为重度口干感觉。⑤疗效评估标准[8]：痊愈：患者放疗口干症状完全消失；显效：患者放疗口干症状明显改善；有效：患者放疗口干症状有缓解且缓解度50%以内；无效：患者放疗口干症状完全没有任何改善。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。⑥不良情绪：干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组的不良情绪,评分越高表示不良情绪越严重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组干预前后唾液流率、日饮水量比较 见表2。

表2 两组干预前后唾液流率、日饮水量比较

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组RTOG分级、VAS得分情况比较 见表4。

表4 两组RTOG分级、VAS得分情况比较(例)

3 讨论

头颈部恶性肿瘤常采用放射治疗,而放射治疗中易产生一系列并发症,不仅可影响治疗效果,还引起医患纠纷。头颈部肿瘤合并放射性口干症是由于患者腮腺被放射线照射而引起损伤,表现出最典型的口干症状。据报道[9],放射线口干症的发生机制主要有3种：①放射线直接侵害唾液腺腺泡细胞和导管细胞；②放射线引起毛细血管渗出量增加,炎性反应和间质水肿随之产生,唾液腺表现出缺血性损伤；③放疗可激活细胞凋亡相关信号通路引起唾液腺细胞凋亡。提高放疗治疗效果、改善放射性口干症状是临床中越来越关心的瓶颈问题。迄今为止,临床上仍未完全明确预防放射性口干症的方法,最直接的方法就是从根源抓起,即减少放射剂量和唾液腺放射范围。相关研究报道指出,在放疗过程中,精准靶向癌组织可改善放射性口干后遗症的发生[10]。但是其成本高且相关医疗设备资源有限,因此不能广泛应用于基层临床。为预防放射性口干症的发生,医学研究者近年来一直在尝试探索高效、高实用的方式。

预见性护理以先预防后治疗的原则,综合考虑患者并发症的风险因素,采取高效的应对措施预防某种疾病的发生,可提高药物的治疗效果,降低并发症发生率。预见性护理被广泛应用于临床上并发症预防实践中,包括头颈部肿瘤患者放疗并发症。有研究证明,采取针对性预防护理能减轻或消除放疗所致食管炎的发生[11]。本研究结果显示,观察组放射性口干症状治疗总有效率高于对照组(P<0.01),表明采取针对性预防护理联合加减养阴生津茶干预对头颈部肿瘤合并放射性口干症患者的干预效果满意。干预后,观察组RTOG分级、VAS得分情况均优于对照组(P<0.01),表明预防性护理联合加减养阴生津茶可改善头颈部肿瘤合并放射性口干症患者的口干症状、严重程度。主要原因在于：①预防性护理中,护理人员对放射性口干症相关理论知识的全面普及和心理健康辅导可消除患者心中疑惑,并有信心全面配合治疗,降低口干症发生率；护理人员及时监测患者口腔状态,可帮助医生全面掌握病情动态,达到早发现、早治疗的目的。②中医认为放射性口干症状和热毒上炎、伤筋耗液关联密切[12]。而养阴生津茶具有清热养阴生津的功效,并根据患者临床具体症状进行配方加减,有助于缓解其口干症状[13]。干预后,观察组唾液流率高于对照组(P<0.01),日饮水量低于对照组(P<0.01),表明针对性预防护理联合加减养阴生津茶可改善口干症状,刺激唾液分泌。据报道,养阴生津茶方为西洋参、玄参、麦冬、天冬、山萸肉；西洋参益气生阴,清热生津；麦冬养阴益胃；玄麦滋阴清热；天冬养阴生津；润肺滋肾补益甘肾,生津止渴,可刺激唾液腺促进唾液分泌,达到预防和控制口干症的目的。此外,干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01),表明针对性预见性护理联合加减养阴生津茶对改善患者不良心理、缓解负性情绪的效果更佳,这与预见性护理中积极有效的健康教育、心理健康辅导密切相关。

综上所述,预见性护理联合加减养阴生津茶能缓解患者放射性口干症状,缓解其负性情绪,提高养阴生津茶应用于头颈部肿瘤合并放射性口干症的治疗效果,值得临床推广实践。