Orem支持教育系统对脑卒中偏瘫患者自我管理能力及希望水平的影响

邹 红，卢 迎，毕丽君

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院 江西萍乡337000)

脑卒中是临床常见的脑缺血性疾病，其致死率和致残率较高，会严重危害患者身体健康和生活质量。有研究发现，50%～70%的脑卒中患者伴有不同程度的偏瘫，其日常生活在一定程度上受到影响[1]。功能恢复及预防复发是脑卒中偏瘫患者日常护理重点，而自我管理能力的提升在改善患者康复意愿、提高功能状态方面具有重要作用[2-3]。奥瑞姆(Orem)支持教育系统是以Orem自理理论为基础支持教育系统，强调患者在自理活动的过程中，通过提供适宜的支持及教育，使患者处于自理的最优状态，从而增强自我管理能力[4]。有研究表明，Orem支持教育系统的应用可明显改善子宫肌瘤患者的自我管理能力和希望水平，促进患者全面康复[5]。2018年7月1日～2020年7月1日，我们对43例脑卒中偏瘫患者实施Orem支持教育系统的护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中及偏瘫的诊断标准[6]，且经颅脑CT或MRI确诊者；②年龄≥18岁；③意识清楚，无认知功能障碍者；④患者及家属知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③存在听觉或视觉障碍，难以配合者；④其他原因所致偏瘫者；⑤存在先天性脑部疾病或脑组织损伤者。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组37例。观察组男26例、女17例，年龄50～75(65.28±8.74)岁；受教育程度：小学及以下10例，中学25例，大专及以上8例；偏瘫类型：左侧23例，右侧20例；住院时间10～29(16.25±5.13)d。对照组男21例，女16例，年龄45～75(64.73±9.66)岁；受教育程度：小学及以下8例，中学21例，大专及以上8例；偏瘫类型：左侧20例，右侧17例；住院时间10～30(17.31±5.84)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者在治疗期间均接受常规药物治疗。对照组：由医护人员对患者进行常规护理干预，干预内容包括健康教育、专业评估、运动康复训练、心理干预、日常生活活动能力训练等，并对家属进行脑卒中偏瘫护理相关知识的指导。观察组：根据患者需求及自理能力，采用Orem支持教育系统进行干预。具体内容如下。①护理评估：在患者入院后，通过访谈方式了解其基本情况、需要解决的问题等；采用专业评估量表定期对患者进行功能评定，根据评估结果为其制订可完成的个性化护理干预方案；此外，针对患者的不同情况进行健康教育，帮助患者建立康复意识及目标。②制订Orem支持教育干预方案：根据评估结果、病情变化等，对患者实施信息支持并制订干预方案，同时给予适当的心理教育，包括主观感受、生理需求等；当出现病情变化或自护能力发生改变时，需及时修改干预方案，从而提高患者自我管理能力。③Orem支持教育方案实施：由医护人员对患者进行一对一的护理干预。a.加强自我管理教育。一方面通过讲座、一对一交谈等方式进行健康教育，包括脑卒中偏瘫相关知识、诊疗方案选择、常见并发症、康复期间注意事项等内容，从而提高患者康复信心；另一方面通过指导患者采用分散注意力、渐进式放松和冥想放松法以改善情绪，提高自我管理能力。b.运动康复及生活技能训练。根据不同的偏瘫阶段制订运动康复训练，内容包括翻身训练、关节活动训练、平衡训练、呼吸训练、肌力训练、步态训练等；日常生活活动能力训练包括上下楼梯训练、穿脱衣训练、进食训练、如厕训练和四肢协调训练等，1次/d，训练时间30～60 min，强度以患者无明显疲劳感为宜。c.家庭及情感支持。对家属进行教育，嘱家属营造积极、乐观的家庭氛围，加强对患者的关爱程度，以减轻患者压力，提高其希望水平。两组均连续干预3个月。

1.3 评价指标 ①步态及平衡功能：采用Tinetti步态评估量表和Berg平衡量表(BBS)，评估两组干预前后步态、平衡功能。Tinetti量表总分为28分，包括平衡和步态测试两部分，其中平衡测试9个项目共16分，步态测试8个项目共12分，总分<24分表示存在平衡功能障碍。该量表总分为56分，分值<40分表示有跌倒的危险性。②生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)在干预前后评估两组生活质量，该量表包括12个维度共49项条目，每项条目采用5级评分法，总分245分，分值越高表示患者生活质量越高。该量表Cronbach′s α为0.855。③自我管理能力：参考蒋运兰等[7]研发的脑卒中偏瘫患者自我管理能力评估特异量表，评估两组干预前后自我管理能力，该量表包括疾病、用药、饮食、日常生活起居、情绪、社会功能和人际、康复锻炼管理7个维度，共51项条目，每项条目采用5级评分法进行计分，分值越高表示患者自我管理能力越强。该量表的Cronbach′s α为0.847。④希望水平：采用赫氏希望量表对两组干预前后希望水平进行评估，该量表包括对现实与未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度共12项条目，每项条目采用4级评分法进行计分，总分为48分，分值越高表示患者希望水平越高。该量表的Cronbach′s α为0.852。

2 结果

2.1 两组干预前后Tinetti、BBS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后Tinetti、BBS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SS-QOL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SS-QOL评分比较(分，

2.3 两组干预前后自我管理能力评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.4 两组干预前后希望水平评分比较 见表4。

表4 两组干预前后希望水平评分比较(分，

3 讨论

自我管理能力对疾病治疗及机体功能康复具有重要影响，患者的自我管理水平越高，治疗依从性越好，身体恢复越好[8]。一项有关脑卒中患者自我管理行为及影响因素的研究发现，脑卒中患者存在疾病管理康复管理等自我管理能力较差的问题，自我管理行为水平有待提高[9]。因此，提高自我管理水平，对脑卒中偏瘫患者康复治疗具有积极意义。希望作为促进患者身心健康的内在力量，与疾病相关的主观体

验，在各类慢性疾病的康复中发挥重要作用，通过提高患者希望水平促进其心理健康，使患者适应疾病状态，进而提升生活质量[10]。Orem支持教育系统强调掌握患者不同时期的自理需求，将患者被动接受护理干预的行为转换为主动参与，并克服自理局限性，从而提高患者自我管理能力。该护理干预方式在临床中应用广泛，对改善溃疡性结肠炎、急慢性肾衰竭患者治疗依从性、提高自理能力方面均发挥较大作用[11]。

本研究结果显示，干预后，两组Tinetti、BBS、SS-QOL评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01，P<0.05)。提示Orem支持教育系统可进一步改善患者的步态及平衡功能，提高生活质量。传统的护理干预模式主要以医护人员告知患者的方式进行健康教育，患者处于被动接受命令的状态，其自理需求被忽视，自我管理水平随着时间的推移而逐步减弱[13]。Orem支持教育系统是根据患者在当前自理能力的基础上对不足之处进行补充，使患者可以更积极参与到功能康复训练中，从而更好地改善其肢体功能，提高生活水平。付莲英等[13]研究发现，Orem支持教育系统能有效地提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力，在满足患者清洁和舒适需要的同时，提高其独立生活的能力。自我管理水平是维持机体健康、促进疾病恢复的关键。本研究结果显示，干预后，两组自我管理能力评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，提示Orem支持教育系统可提升脑卒中偏瘫患者的自我管理能力，可能与Orem支持教育系统涵盖脑卒中相关知识、用药、日常生活指导等内容，对患者进行针对性的健康教育有关。本研究中，两组干预前后情绪管理项目评分差异无统计学意义(P>0.05)，可能是因为患者与医护人员、家属或其他人员面对面交流程度不够有关，提示在脑卒中偏瘫患者的护理干预中，应加强患者的情感倾诉及其他心理干预。希望水平可反映个体对战胜疾病的信心及期望，与患者心理健康及生活质量关系密切。一项有关慢性疾病患者希望水平对生活质量的影响研究发现，患者希望水平越高，其生活质量越好[15]。对现实与未来的积极态度能帮助患者正确面对疾病，主动寻求问题的解决方法，改变不良行为习惯，进而提升生活质量；而与他人保持亲密关系能使患者获得更多情感支持，建立良好的医患关系与家庭氛围，从而使患者以积极乐观的态度面对疾病，最终提高生活质量。本研究结果显示，干预后，两组希望水平评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，提示Orem支持教育系统可提高脑卒中偏瘫患者希望水平，使患者拥有更积极的态度面对疾病，从而树立战胜疾病的信心，在改善负性情绪的同时，纠正不良行为，达到提高自理能力、改善生活质量的目的。