顽固性呃逆验案二则*

2022-02-15程红英沈堂彪

浙江中医杂志 2022年12期

关键词：脾阳胃气肝气

程红英沈堂彪杜菲

1 浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州 310053

2 浙江省立同德医院浙江杭州 310012

沈堂彪教授多年来致力于脾胃病研究，对顽固性呃逆治疗有一定经验，现介绍二则验案。

1 寒呃中阳不振，小半夏汤加味

罗某，男，46岁。2019年8月24日初诊。患者长期饮用冰啤酒，2周前出现呃逆不止。刻诊：呃逆连声而作，声音低沉有力，迅猛密集，呃作振身，似抽筋状，坐立难安，神情痛苦，恶心欲呕，入睡困难，四肢不温，大便完谷不化，舌淡、苔薄白、舌体胖大，脉沉细。外院胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。中医诊断：呃逆（中阳不振，寒邪凝聚，胃气上逆）。治以散寒温阳，降逆止呃。药用小半夏汤加减。处方：竹茹30g，姜半夏、高良姜、柿蒂各15g，炒陈皮、炒甘草各20g，丁香10g。7剂。水煎服，早晚温服。8月31日二诊：患者自诉服1帖药后呃逆发作频率明显减少，唯食欲不佳，口干，舌淡红、苔薄白、边剥脱，脉细。前方加用玄参、制黄精各15g，玉竹10g。7剂。服法同上。后电话随访患者诉呃逆止，未复发。

按语：患者贪凉冷饮，寒邪凝聚中焦，阻碍气机，当升不升，当降不降，而致使胃气上逆，呃逆连连，声音低沉有力；寒邪久郁脾胃则伤脾阳，脾阳不足无以温煦，故可见四肢不温，大便完谷不化；舌淡苔薄白、舌体胖大、脉沉细均为脾胃阳虚之象。本例患者总以实寒为标，脾胃阳虚为本，治当温中理气，降逆止呃，故沈师以大剂量高良姜温中，宣通脾阳；重用姜半夏，增强降逆之功；丁香配柿蒂，温中散寒，降逆止呃；陈皮、竹茹化痰止呃，调畅气机。

2 热呃肝郁化热，柴胡疏肝散化裁

林某，女，41岁。2019年3月23日初诊。患者食后胃脘饱胀易呃逆，近一月来呃逆频作，午后甚。刻诊见：呃逆连续不止，呃声洪亮，两胁胀痛连及背部，紧绷不适。乳房胀痛。情绪烦躁，眠浅易醒，醒后难以入睡。胃纳可，大便量少偏干。舌黯红、苔黄腻，脉弦数。中医诊断：呃逆（肝气不舒，痰火内蕴，胃失和降）。治宜疏肝清热，化痰止呃。方选柴胡疏肝散合二陈汤加减。处方：炒柴胡12g，炒陈皮20g，炒白芍、制香附、炒枳壳、乌梅、火麻仁、桔梗各15g，川芎、姜半夏、生姜、炒木香、黄芩各10g，炒甘草6g，郁金、制大黄各8g。7剂。水煎服，早晚温服。并嘱患者保持心情舒畅。4月1日二诊：患者诉服药后呃逆发作频率减少，后背不适感减轻，近日与人争吵后乳房胀痛加重，大便偏干，舌红、苔薄黄，脉弦。原方加乌药、槟榔、炒川楝子、旋覆花各10g，炒莱菔子12g。7剂。服法同上。4月8日三诊：诉前方服药3剂后呃逆止，胃脘两胁胀满已基本消失，大便正常。后随访半年未复发。

按语：患者平素性情急躁，肝气横逆犯胃，胃失和降，故见呃逆连连、两胁胀痛不适；郁久化热，炼津成痰，痰火内蕴，故见睡眠不佳，大便偏干；舌黯红、苔黄腻，脉弦数均为肝气不舒、痰火内蕴之象。故施以柴胡疏肝散疏肝解郁，加用木香、郁金增强行气止痛之功，使肝气舒畅、胃气和降；以二陈汤化痰和胃，桔梗调畅中焦气机；少加黄芩佐制柴胡、香附之热；制大黄、火麻仁通便泄热，理气导滞，调畅气机；乌梅泄肝；生姜和胃止呕。二诊患者呃逆明显改善，但由于与人争吵后情绪不舒，复加劳累而出现一派肝郁身痛之象，故加用乌药、槟榔、炒川楝子增强疏肝和胃、行气止痛之功，予旋覆花、炒莱菔子降气逆，巩固疗效，故收效显著。