复方杏仁面膜联合低能量Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑对患者黑色素沉积的影响

陶娅　黄媛媛　江珍月

[摘要]目的：分析复方杏仁面膜联合低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑对患者黑色素沉积的影响。方法：选择2017年7月-2019年1月于笔者医院皮肤科收治的102例黄褐斑患者，随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组采用低能量Q开关Nd：YAG激光治疗，2次/周;观察组在对照组的基础上加用复方杏仁面膜治疗，2次/周。两组均连续治疗3个月，然后随访3个月。比较两组治疗总有效率、治疗前后黄褐斑皮损面积和严重程度指数（mMASI）、黑色素指數（MX）、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，治疗过程中不良反应发生率，治疗后3个月复发率。结果：观察组总有效率（83.25%）高于对照组（58.82%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组mMASI、MX、DLQI评分较治疗前均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。治疗结束后随访3个月，观察组的复发率（3.92%）低于对照组（17.65%，P<0.05）。结论：复方杏仁面膜联合低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑能显著改善患者皮损、黑色素沉积和生活质量，疗效更好且复发率更低。

[关键词]黄褐斑;复方杏仁面膜;低能量Q开关Nd：YAG激光;黑色素;生活质量

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0068-04

Effect of Compound Almond Mask Combined with Low Energy Q-Switch Nd：YAG Laser Treatment of Melasma on Melanin Deposition in Patients

TAO Ya，HUANG Yuanyuan，JIANG Zhenyue

（Department of Dermatology，Wuzhou Laimei Plastic Surgery Hospital，Wuhan 430062，Hubei，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of compound almond mask combined with low energy Q switch Nd：YAG laser on melanin deposition in patients with chloasma. Methods  From July 2017 to January 2019， 102 cases of melasma patients were treated in the dermatology department of the author's hospital， which were randomly divided into control groups and observation groups， with 51 cases in each group. The control group was treated with a low-energy Q-switch Nd：YAG laser for 2 times/week， and the observation group was treated with a compound almond mask on the basis of the control group for 2 times/week. Both groups were treated continuously for 3 months and followed up for 3 months. The total effective rate of treatment， the area and severity index （mMASI）， melanin index （MX）， and dermatological quality of life index （DLQI） scores of the two groups were compared， the incidence of adverse reactions during treatment， and the recurrence rate at 3 months after treatment. Results  The total effective rate of the observation group （83.25%） was higher than that of the control group （58.82%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the mMASI， MX， and DLQI scores of both groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up after treatment， the recurrence rate of the observation group （3.92%） was lower than that of the control group （17.65%， P<0.05）. Conclusion  Compound almond mask combined with low-energy q-switch Nd：YAG laser for chloasma can significantly improve the skin lesions， melanin deposition and quality of life of patients with better efficacy and lower recurrence rate.

Key words： chloasma; compound almond mask; low energy Q switch Nd：YAG laser; melanin; the quality of life

黄褐斑是皮肤科常见疾病，多发于中年女性，是一种获得性色素代谢障碍性皮肤病，大多发生在两侧面颊处皮肤[1]。目前黄褐斑主要通过激光扫射进行治疗，但长期临床研究发现，激光治疗引起患者皮肤水肿、瘢痕增生等不良反应较多[2]，低能量激光治疗虽然引起患者不良反应较少，但治疗效果并不理想[3]。中医药素来以疗效好、无添加、安全性高等优点为人们所接受，复方杏仁面膜含有多种有益肌肤健康的中药成分，用于治疗黄褐斑等皮肤疾病疗效良好[4]。笔者医院采用自制复方杏仁面膜与低能量Q开关Nd：YAG激光联合治疗女性黄褐斑患者，并分析联合治疗的效果及对患者黑色素沉着的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年7月-2019年1月笔者医院皮肤科收治的102例女性黄褐斑患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组51例。对照组：年龄42～63岁，平均（50.25±6.65）岁;病程1～13年，平均（5.28±1.79）年;表皮型27例，混合型24例。观察组：年龄43～62岁，平均（50.85±6.16）岁;病程1～13年，平均（5.25±1.78）年;表皮型26例，混合型25例。兩组患者年龄、病程、黄褐斑类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准（2003版）》[5]中黄褐斑诊断标准并经皮肤科检查确认为黄褐斑者;②在接受本研究治疗前1个月无晒伤经历、3个月内无服用光敏药物或异维A酸类药物经历者;③近1个月无口服避孕药者;④对本研究知情同意并依从性较好者;⑤非妊娠或哺乳期妇女。

1.2.2 排除标准：①接受本研究治疗前有接受其他方法治疗者;②有化妆品过敏史或瘢痕等其他皮肤病者;③合并严重内分泌系统疾病者;④精神障碍、语言障碍、听力障碍等影响研究进程者;⑤中途退出本次研究或未准时进行治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：单纯采用低能量Q开关Nd：YAG 1 064 nm进行治疗。患者和治疗医师均佩戴护目镜，对患者面部皮肤进行清洁，根据患者肤质、皮肤敏感程度、黄褐斑位置、颜色、面积等调整仪器参数。先在患者耳后皮肤进行测试，扫射2～3次，能量由低到高逐渐增加，每次扫射完先观察3～5 min局部反应，以皮肤出现轻微发红为标准。治疗时，治疗头与患者皮肤相距约5 cm进行垂直扫射，治疗30 min。激光治疗完成后患者面部皮肤冰敷30 min。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上加用复方杏仁面膜进行治疗。面膜成分包括生苦杏仁、当归、白僵蚕、白芷、川芎。制法：将120 g当归、80 g白僵蚕、120 g白芷、80 g川芎研磨成混合粉末备用，每次使用时取30 g生苦杏仁去皮尖，制成膏状，加入生鸡蛋清一个，取10 g混合粉末混合调匀即可。用法：患者仰卧，洁面后脸部按摩和蒸汽蒸面分别进行10 min，用软毛刷将面膜均匀涂抹在患者面部，采用温热湿毛巾外敷，持续30 min，温水净面。两种治疗方法均每周2次，治疗3个月，治疗结束后随访3个月。

1.4 检测指标

1.4.1 黄褐斑皮损面积和严重程度、黑色素沉积程度和生活质量评价：治疗前后分别采用黄褐斑皮损面积和严重程度指数（mMASI）[6]、黑色素指数（MX）[7]、皮肤病生活质量指数（DLQI）[7]对患者进行评价。mMASI包括黄褐斑面积、颜色深度和颜色均匀性3个维度，总分48分，分值越高病情越严重。患者面部MX采用皮肤多功能测试仪（山西昌荣利光电科技有限公司）测试，连续测量3次取平均值，分值越高病情越严重。DLQI量表包含10个问题，每个问题包含“无”、“少些”、“严重”、“非常严重”4个评分等级，总分30分，分值越高病情越严重。

1.4.2 不良反应及复发率：对患者治疗期间面部水肿、泛红等不良反应发生率和治疗结束后随访3个月期间复发率进行统计，复发的判断依据为患者治疗后在随访期间原皮损部位再次出现黄褐斑。

1.4.3 疗效判定及标准：根据《黄褐斑的临床诊断与疗效判定标准（2003版）》[5]将治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈：色斑面积消退达90%或90%以上且颜色消失，mMASI降低3分及以上，MX减低30分及以上，DLQI降低6分及以上;显效：色斑面积消退60%以上且颜色基本消失或明显变淡，mMASI降低2分及以上，MX减低20分及以上，DLQI降低4分及以上;有效：色斑面积消退30%以上且颜色明显变淡，mMASI降低1分及以上，MX减低10分及以上，DLQI降低2分及以上;无效：色斑面积消退低于30%且颜色无明显变化，mMASI、MX、DLQI未降低甚至升高。有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0统计软件进行分析。其中，计量资料，使用均数±标准差（x¯±s）来表示，组内比较使用配对t检验组间比较使用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：治疗后，观察组总有效率（83.25%）高于对照组（58.82%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组mMASI、MX、DLQI比较：治疗后，两组mMASI、MX、DLQI评分较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应及复发率比较：观察组治疗期间发生皮肤瘙痒1例，皮肤泛红1例，不良反应发生率为3.92%，对照组治疗期间发生皮肤瘙痒1例，皮肤泛红2例，不良反应发生率为5.88%，以上不良反应仅发生一次。两组患者在治疗过程中的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗结束后随访3个月，观察组复发率（17.65%）低于对照组（3.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

黄褐斑多发于女性群体，患病部位通常在面部，具有病程长、难治愈的特点，且随着时间的增长，色斑面积逐渐扩大、颜色逐渐加深，影响患者的自信心[8]。黄褐斑发病原因可能与患者内分泌失调、妊娠、遗传、日晒、化妆品的使用等有关，发病机制在于患者面部皮肤局部黑素细胞数量或活性增加，合成黑色素的能力增强[9-10]，因此通过分解黑色素或抑制黑色素合成相关酶和细胞的活性能有效治疗黄褐斑。

本研究分别采用低能量Q开关Nd：YAG 1 064 nm激光单独治疗和联合复方杏仁面膜进行治疗。结果表明，观察组总有效率（83.25%）高于对照组（58.82%），两组不良反应发生率差异无统计学意义。低能量Q开关Nd：YAG激光是一种渗透性疗法，主要基于选择性光热效应和光机械效应，将能量瞬间发射到病变的真皮组织中，形成高能量密度的巨脉冲，将表皮层甚至真皮层内黑素颗粒粉碎为细小颗粒，被机体免疫系统清除[11]，从而改善皮肤状态，减少色素沉积，达到治疗目的。与正常低能量Q开关Nd：YAG激光能量相比，其能量更低，因此引起面部不良反应更少，但疗效也相对较差[12]。复方杏仁面膜富含苦杏仁、当归、白僵蚕、白芷、川芎等多味药材，其中苦杏仁能杀虫祛黑，增加面部光泽度;当归养血调经，治疗血虚、血滞所致之面色晦暗，富含阿魏酸，能抑制垂体分泌黄体生成素等性腺激素，有拮抗促性腺激素释放的作用;白芷、白僵蚕、川芎等活血化瘀，治疗气滞血瘀所致面黑，富含抑制酪氨酸酶活性、吸收紫外线的成分，起到祛黑和防晒作用[13]。

治疗后，观察组mMASI、MX、DLQI评分低于对照组，治疗结束后随访3个月，观察组的复发率（3.92%）低于对照组（17.65%）。虽然与正常Q开关Nd：YAG激光治疗相比，低能量Q开关Nd：YAG激光能量脉冲更低，但其本质仍是通过高能量脉冲刺激皮肤，粉碎黑色素颗粒，起到治疗黄褐斑的效果，因此会对皮肤产生损伤。复方杏仁面膜是基于中医药研制的面膜，现配现用，无任何化学添加成分，因此安全性更高，对肌肤无刺激作用。其组分白芷等富含养肤成分，《神农本草经》中描述白芷“长肌肤、润泽，可做面脂”，取其芳香走散之效，上行于头面直达病所。其所含白芷素能扩张血管，增加面部血气润，使患者气色更好，并修复低能量Q开关Nd：YAG激光引起的患者面部损伤，此外，复方杏仁面膜中的苦杏仁、白僵蚕、川芎等均有祛黑消斑的作用，能显著改善面部因黑色素沉积引起的黄褐斑，润泽肌肤，改善晦暗的面部，防止复发[14]。此外，现代药物学研究[15]证实，当归有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂体分泌黄体生成素和催产素，拮抗促性腺激素释放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑色素，抑制黑色素形成，白芷、白僵蚕、川芎能抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外线防晒作用。黄褐斑通常遍布在两侧面颊，颜色深、面积大，损毁患者容颜，影响患者自信心及生活质量。复方杏仁面膜联合低能量Q开关Nd：YAG激光能通过清除黑色素，修复患者损伤肌肤，达到治疗黄褐斑的效果，增加肌肤光泽度，从而增强患者自信心，提高患者生活质量。

综上所述，复方杏仁面膜联合低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑能通过改善患者黑色素沉积从而治疗黄褐斑，提高患者生活质量，与低能量Q开关Nd：YAG激光单独使用相比，加用复方杏仁面膜能改善患者皮肤损伤，疗效更好且复发率更低。

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[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：陶娅，黄媛媛，江珍月.复方杏仁面膜联合低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑对患者黑色素沉积的影响[J].中国美容医学，2022，31（1）：68-71.