皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻

2022-02-15辛亚玲步建平赵丹丹

中国美容医学 2022年1期

关键词：瘢痕

辛亚玲　步建平　赵丹丹

[摘要]目的：探究皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术对退行性下睑内翻矫治的临床疗效。方法：随机选取笔者医院123例退行性下睑内翻患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组（n=61）行眼轮匝肌缩短术治疗，观察组（n=62）行皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗。比较两组矫治效果、围术期指标、眼部症状评分、术后并发症及手术满意度。结果：观察组术后6个月及术后1年的矫治优良率均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术3个月后，两组OSDI各项指标评分均显著降低（P<0.05），且术后组间对比差异显著（P<0.05）;观察组术后总并发症率为6.45%，对照组为11.48%，两组比较差异不显著（P>0.05）;观察组手术满意度各项指标评分均明显高于對照组（P<0.05）。结论：皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻具有疗效高、并发症少、美观度好等特点，患者术后满意度较高，值得推荐。

[关键词]退行性下睑内翻;皮肤轮匝肌切除术;眼轮匝肌缩短术;矫治效果;瘢痕;手术满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）01-0045-04

Orbicularis Muscle Resection Combined with Orbicular is Oculi Muscle Shortening Treatment of Degenerative Lower Eyelid Varus

XIN Yaling，BU Jianping，ZHAO Dandan

（Department of Ophthalmology，Daxing Teaching Hospital，Capital Medical University，Beijing 102600，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of orbicularis muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening on the correction effect and surgical satisfaction of degenerative lower eyelid varus. Methods 123 patients with degenerative lower eyelid entropion in the hospital were randomly selected as the research subjects， and they were divided into observation group and control group according to the random number table method. The control group （n=61） received orbicularis oculi muscle shortening treatment， and the observation group （n=62） was given skin orbicularis muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening. The correction effect， perioperative indicators， postoperative complications， eye symptoms scores and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rates of correction at 6 months and 1 year after operation in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance （P>0.05）， after 3 months of operation， the scores of OSDI indexes in the two groups were significantly decreased （P<0.05）， and there was a significant difference between the two groups after operation （P<0.05）. The total complication rate was 6.45%， compared with 11.48% in the control group， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The scores of various indicators of surgical satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Skin orbicularis muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening has the characteristics of high efficacy， few complications and good aesthetics in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. And it has high postoperative satisfaction of patients and is worth recommending.

Key words： degenerative lower eyelid entropion; skin orbicularis muscle resection; orbicularis oculi muscle shortening; correction effect; scar; surgical satisfaction

退行性下睑内翻是眼科常见疾病之一，多发于老年群体，临床上主要表现为眼睛流泪、异物感、畏光等。其实质是由于眼睑缘皮肤松弛失去张力发生内翻而导致皮肤、睫毛与眼角膜直接接触，如不及时治疗可进一步发展为倒睫，继而引发眼角膜上皮损伤、角膜溃疡穿孔，甚至失明[1]。据报道，该病在老年群体中的发病率为2%以上，且随着老龄化现象的推进其发病率逐年递增[2]。臨床上主要通过手术方法矫治下睑内翻，常见的术式有眼轮匝肌缩短术、皮肤轮匝肌切除术等术式，不同术式各有优劣。其中眼轮匝肌缩短术主要通过折叠改善松弛的眼轮匝肌及下睑多余脂肪，加强眼周皮肤张力以改善倒睫现象[3]。然有研究指出，单纯采用眼轮匝肌缩短术眼轮匝肌有代偿性增生风险，远期疗效欠佳[4]。眼睑皮肤轮匝肌切除术可通过切除眼睑皮肤、眼轮匝肌条带，并使其下移以改善眼周松弛现象，然术后存在眼睑缩肌修复力度不够、易复发等缺点[5]。有研究指出，两种术式结合互补，可提高矫治效果，降低术后复发率[6]，然缺少临床数据验证。基于此，本研究拟探讨皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术对退行性下睑内翻的矫治效果，以期为临床术式选择提供参考，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机选取笔者医院2018年1月-2020年1月收治的123例退行性下睑内翻患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组61例，男31例，女30例;年龄62～75岁，平均（68.57±3.72）岁;病程2～10年，平均（6.74±1.83）年;其中22例出现角膜透明，29例角膜形成新生血管翳，10例角膜浑浊。观察组62例，男36例，女26例;年龄60～76岁，平均（68.36±4.47）岁;病程3～11年，平均（7.31±2.03）年;其中23例出现角膜透明，31例角膜形成新生血管翳，8例角膜浑浊。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《眼科临床指南》中退行性下睑内翻的诊断标准，即眼表皮肤松弛、睁眼状态下睑睫毛内翻接触角膜、眼部常因摩擦流泪、排除双排睫毛及乱生睫毛者;②符合手术指征;③无既往手术史。

1.2.2 排除标准：①先天性睑内翻、瘢痕性睑内翻患者;②伴有结膜炎、球结膜炎等眼部疾病患者;③瘢痕体质者;④严重器质性疾病、精神疾病及凝血功能异常者。

1.3 手术方法：两组术前均经过下睑牵拉试验、眼睑侧方牵拉试验、下睑复位试验评估眼睑睑板松弛程度。术前均给予常规泪道冲洗、消炎等基础治疗。

1.3.1 对照组：行眼轮匝肌缩短术治疗。患者取平卧位，常规消毒铺巾，引导患者向额上方注视，用亚甲蓝在下睑泪小点外侧2～3 mm处画一条与眼睑缘平行的线，长度延伸自外眦沿鱼尾纹方向延伸4 mm左右处。用利多卡因局部注射麻醉，沿着画线位置一次性切开下睑皮肤及眼轮匝肌。采用止血钳钝性分离位于睑板处的眼轮匝肌（长度约为15 mm，宽度约为6 mm），使睑板下缘和眶隔等组织显露出来。继续朝下分离直至露出眶内脂肪，采用血管钳夹起并取多余的脂肪组织，电凝止血。根据游离出的眼轮匝肌长度预估需要缩短的长度，采用血管钳夹取多余轮匝肌向中央折叠缩短并采用6-0可吸收线分别从下睑缘进针，经眶隔、下睑缩肌至睑板下缘进行缝合，于肌肉处结扎。缝合后可见眼轮匝肌缩短、位置下移，再进一步将缩短后的眼轮匝肌整体缝合固定于下睑眶与睑板之间，采用褥式缝合法依次缝合手术切口。

1.3.2 观察组：行皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗。眼轮匝肌缩短术操作方法同对照组。在对折叠后的眼轮匝肌进行缝合后提示患者视线向上方移动，采用手术镊夹住皮瓣外上角，根据皮肤在眼睑缘的投影位置采用亚甲蓝画线，然后切除多余的皮肤轮匝肌及多余皮肤，然后采用褥式缝合法依次缝合手术切口。

1.3.3 术后处理：两组术后均给予消炎、止痛、清创处理，以降低感染，两组术后均随访1年。

1.4 观察指标

1.4.1 矫治效果评估：分别于术后6个月与及术后12个月分别评估两组患者下睑矫正效果。优：眼睑生理位置恢复正常，即睑缘内侧、泪小点与眼球表面贴合，睫毛正常向外生长，未触及眼球;良：眼睑生理位置基本正常，眼睑内侧、泪小点与眼球基本贴合，睫毛未触及眼球;差：矫正效果未达优、良标准，患者眼睑内翻症状未明显改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 围术期指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4.3 眼部症状评分：分别于术前及手术3个月后采用眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）[7]从畏光、流泪、刺激感及异物感4个方面评估患者眼部症状改善情况，每项症状分值范围为0～4分，分值越高表示症状越严重。

1.4.4 术后并发症：统计两组术后眼部组织淤血、睑外翻、眼球出血、睑球分离等并发症发生情况。

1.4.5 手术满意度：治疗后采用满意度量表分别从倒睫矫正、外形美观、双眼对称、舒适度及瘢痕外观5个方面评估两组手术满意度，每项根据很好、较好、好、一般、差分别给予10、8、6、4、2分，分值越高表示满意度越高。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS 23.0处理数据;年龄、病程、OSDI评分等计量资料以（x¯±s）表示;组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验;性别、矫正效果、术后并发症等计数资料用[例（%）]表示;采用χ2检验或秩和检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫治效果比较：组间比较，术后6个月及术后1年的矫正优良率，观察组分别为96.77%、95.16%，均高于对照组的86.89%、81.96%，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 围手术期指标比较：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 眼部症状评分比较：组内对比，术后3个月两组畏光、流泪、刺激感及异物感的评分评分均较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比，术前两组OSDI各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后3个月观察组畏光、流泪、刺激感及异物感的评分降低程度均较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症比较：观察组术后总并发症率为6.45%，对照组为11.48%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 手术满意度比较：手术满意度各项指标评分观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

退行性睑内翻发生的机制一方面是由于下睑缩肌无力，眶隔皮肤松弛导致睑缘向内，另一方面是肌纤维向上卷缩、眼轮匝肌痉挛导致眼睑内翻[8]。临床治疗主要通过手术切除多余的松弛皮肤组织，以加强眼周皮肤张力及牵制力，最终达到矫正倒睫的目的[9]。尽管手术难度较低，但由于眼部皮肤组织较为脆弱，手术效果关系到患者的容貌，故而术式的选择及手术方案的拟定仍是临床研究的重点。

眼轮匝肌缩短术可将松弛、多余的眼轮匝肌进行折叠并与眶隔发生黏连，促使眶隔牵制力加强，带动加强下睑缩肌力量，以此来使内翻的眼轮皮肤向外，进而改善内翻症状[10]。本研究中对照组采用单一眼轮匝肌缩短术，该术式临床应用较为广泛，手术操作简单，采用褥式缝合对下睑缩肌及睑板进行缝合，增加了眶隔与眼轮的互相牵制作用，对睑内翻的矫治效果较为明显[11]。本研究结果显示，对照组术后6个月矫治优良率为86.89%，术后1年为81.96%，提示部分患者远期疗效仍有待提升。有研究[12]表明，老年退行性瞼内翻采用眼轮匝肌缩短术治疗后，短期疗效尚可，远期会出现眼轮匝肌再次松弛现象，故而疗效较难保持，与本研究结果相一致。

皮肤轮匝肌切除术则通过直接切除眼部多余皮肤及眼轮匝肌，缩短部分的眶隔及睑板前的眼轮匝肌，促使内翻的眼部皮肤下移并与眶隔黏连固定以纠正睑内翻。此法操作简单，但由于只解决了眼轮匝肌痉挛问题，而未解决轮匝肌代偿性增生问题，故而远期疗效不佳[13]。有学者认为，联合术式治疗可弥补单一术式的缺点，提高治疗效果[14]。为此，本研究观察组患者采用皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术进行治疗。结果显示，术后6个月观察组临床优良率高达96.77%，术后1年为95.16%，提示实施联合术式矫正疗效更为稳定。具体分析，联合术式具有以下优势：①褥式缝合增加了眶隔与眼轮皮肤的粘连，可进一步提高垂直方向的牵引力，降低瘢痕生成风险，美容效果较好;②切除部分眼轮匝肌降低了单纯切除组织后余留组织持续松弛、眼轮匝肌代偿性增生风险;③切除部分松弛皮肤提高眼周外部张力，缓解单纯依靠轮匝肌牵引导致的痉挛，有助于降低因过度矫正导致的眼睑位置不正、睑球分离等并发症[15]。本研究结果中，观察组并发症率略低于对照组，其中睑外翻和睑球分离发生率显著改善，提示联合术式对睑内翻的纠正更符合正常生理结构。术后3个月，两组眼部症状均显著改善、术后满意度均较好，而且观察组眼部症状改善更为明显，满意度调查中，其在矫正效果、美观度、舒适度及瘢痕改善方面均优于对照组，这主要是由于两种术式连用后避免了单一方面矫正引起的过矫、矫正不足等问题，故而整体效果更佳。

手术体会：①通过观察睫毛位置合理估计眼轮匝肌的缩短量，避免折叠过多引起睑球分离，以睫毛向外背离角膜且睑缘位置大体正常为宜;②褥式缝合可使睑缘前倾，远离眼球，有利于降低术中创伤，促进内翻矫正;③切除皮肤应遵循保守型原则，应充分考虑不同体位引起的重力差影响，手术切除应适当保证下睑皮肤的松弛度，避免因切除过多引起睑外翻。

综上所述，皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻具有疗效高、并发症少、美观度好等特点，患者术后满意度较高，值得推荐。

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