祛疤前先要了解这些

生活中不可避免受伤，伤口愈合后或多或少会留下瘢痕。瘢痕一旦出现就很难消除，不仅不好看，还会随着环境温度的变化、情绪心理的波动或辛辣食物烟酒的刺激而加重。

于是，有不少人会担心瘢痕形成无法消除，成为心头的阴影。其实，若是能够正确认识瘢痕的发生与发展，了解瘢痕目前的治疗方法及其可能达到的效果，是可以科学有效的治疗瘢痕。

瘢痕，也可称疤痕，是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度就会发生各种并发症，例如外形的破坏及功能活动障碍等，会带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。

瘢痕形成的原因

瘢痕形成是机体创伤修复的必然产物。皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成的，真皮主要由纤维前体细胞分泌的胶原蛋白构成，构成胶原蛋白的胶原纤维整齐的排列着，维持着皮肤的平滑和光泽、弹性和韧性。但是，在烧伤、烫伤、手术等外伤或感染下，使得由胶原蛋白构成的真皮层组织缺损和胶原蛋白结构的错乱，而体内的有机体不能完全修补真皮和皮下组织这些构造复杂的组织，所以当表皮被撕裂，伤及真皮，伤口只能有结缔性组织修复。这时，原本整齐排列的胶原纤维开始萎缩、错乱、积压、断裂，且新生的结缔组织内部有新的毛细血管和神经纤维长入，胶原纤维的错位排列和新生使得愈合后的皮肤凹凸不平，同时受伤皮肤的血液循环也因此变得不稳定，受伤皮肤的色素就会出现变异的情况。皮肤的表层可由表皮的基层细胞分裂修补，但一般也会引起颜色的变化，皮肤很难恢复到原来的形状和颜色，于是便会形成凹凸不平，颜色变异的瘢痕。

瘢痕的预防

瘢痕治疗最佳时期大致可分为2个时期：一个是在发现瘢痕的1～2个月内进行修复，对这样的新生瘢痕修复效果比较好;另一个时期是6～12个月以后，因为瘢痕的增生期在这段时间，选择这一时间进行修复，对于稳定修复效果有很好的帮助。所以，瘢痕的处理原则是预防重于治疗。

对瘢痕增生的预防要比治疗更有效。瘢痕预防的目的在于降低瘢痕进一步发展的风险，尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，抑制瘢痕的生长，当增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的临床诊断明确后预防则转为治疗。瘢痕增生的诊断时机影响着瘢痕的预后，众多专家的共识是在瘢痕未成熟时开始增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的治疗，治疗效果最好。所以，尽早对瘢痕增生作出诊断是至关重要的，早期诊断也是预防的一部分，要尽力做好瘢痕增生的预防。

形成前的预防

主要是从创面处理和手术操作两方面着手。优化创面处理，预防瘢痕形成的重点在于预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。手术操作相关的主要预防措施为无菌原则、无（微） 创技术、无张力、无异物、无死腔、手术时机合适及手术方法得当。

形成期的预防

瘢痕虽已形成，但此时采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变为成熟瘢痕。

瘢痕的类型

瘢痕的形成取决于损伤程度，损害到真皮的任何一种损伤都可形成瘢痕。另外，瘢痕的形成与损伤深度及部位、创面异物、创面张力、病因、治疗方式、治疗效果等有关。不同手术切口的处理也可产生不同的瘢痕，若切口张力较大则瘢痕较大;创面若没有清理干净而残留异物，使创面在非正常情况下愈合，则可能产生较厚的瘢痕;若创面处于易活动部位，则形成的瘢痕较为明显。在瘢痕的临床治疗中，一般是依照皮肤病理学与外观型态，大致可为六类。

增生性瘢痕

此类瘢痕是一种过度肥厚的瘢痕，多发生于一些体质特殊的人群身上，或者深度烧伤的创面愈合后。增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则、高低不平、潮红充血，质实韧，有灼痛及搔痒感。增生性瘢痕的表现于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧。多感奇痒难忍。

浅表性瘢痕

这是指在皮肤浅表层的一种瘢痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤（真皮浅层）所引起，其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显，因此这类瘢痕一般不需处理。

萎缩性瘢痕

一种最不稳定的瘢痕组织，又称不稳定瘢痕，是因皮肤修复过程中，胶原蛋白遭受破坏，造成真皮层的塌陷。常见于大面积的烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合，也属于这种性质的瘢痕。由于这种瘢痕具有很强的破坏性，需注意预防，尽早植皮，不能任其自愈。

挛缩性瘢痕

挛缩性瘢痕是以其引起的功能障碍特征命名的瘢痕。多见于深度烧伤愈合后，由于瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。常见的因瘢痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。

凹陷性瘢痕

当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷瘢痕。常见于水痘或痤疮后遗留的瘢痕，也可见于外伤及皮肤感染者。简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。瘢痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起，要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的瘢痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法來修复缺损，以恢复正常外形。

瘢痕体质

身体任何部位损伤后，都会出现如同瘢痕疙瘩样的无限增生。其表现为伤口愈合后，表面瘢痕呈持续性增大，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒，有时后瘢痕收缩还会影响功能运动。不过，瘢痕体质比例极小，约为十万分之一，一般的蚊虫叮咬、痘痘及外伤留下的瘢痕并不足以断定是否属于瘢痕体质。

瘢痕的治疗

临床实践中，瘢痕修复的方法比较多，目前有填充、激光、手术、植皮、磨皮、镭射等治疗方法，但任何一种方法都有各自的适应症及禁忌症，是不能盲目实施的，必须在评估清楚瘢痕具体情况后，才能给予相应的治疗方案。

药物治疗

可在伤口产生后即开始口服积雪苷片、维生素C和维生素E等药物预防瘢痕增生，一般用药3个月以上。外用药物可涂抹洋葱提取物、肝素钠、尿囊素、咪喹莫特、磺酸粘多糖、积雪苷和α等药物，以及各种精华素，可抑制成纤维细胞合成胶原、促进胶原的降解和Ⅰ型与Ⅲ型胶原之间的转变，减轻症状，预防或减轻瘢痕增生。

压迫疗法

以弹性织物對伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，也称加压疗法。这个方法简便易行，效果确切，压力适当时基本没有副作用。压迫治疗后瘢痕组织内毛细血管减少，胶原纤维呈平行排列，成纤维细胞与肌成纤维细胞减少。适应于较大面积的增生性瘢痕或不适应于放疗，以及局部药物治疗的人群。作为放疗和药物治疗的辅助治疗，可减少复发率及减少放疗或药物治疗的剂量。

手术治疗

利用手术来控制瘢痕，主要是应用在瘢痕已成稳定状态通常瘢痕形成已超过半年，且外形宽粗或不雅时。手术方法包括瘢痕切除重缝、Z形或W形修疤、磨皮术等，若瘢痕太大，可考虑分阶段切除或置放组织扩张器一段时间后再切除瘢痕。

激光治疗

适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，例如天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散状大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，桥状、赘状瘢痕等，也可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。由于应用激光技术治疗瘢痕要求，医生必须充分了解各种激光器的功能、使用方法及适应症，并熟练掌握仪器的操作方法。治疗时需遵循“安全的治疗，应避免过度的热损伤”的原则，采用低密度、小光斑、低脉宽及减少治疗次数;采用较高的脉冲能量时，要减少治疗密度，从而降低瘢痕加重的风险。

强脉冲光治疗

利用激光的选择性光热解作用，选择性重建胶原，激活成纤细胞，诱导Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量接近正常比例，使紊乱的胶原纤维和弹力纤维重新排列，抑制瘢痕增生，逐渐恢复弹性，质地变平滑。因光斑大、受热均匀、不良反应少、恢复时间短，应用比较广泛。

CO2点阵激光治疗

CO2点阵激光利用局灶性光热作用，通过点阵激光产生阵列样排列的微小光束，作用于皮肤后形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，每一个微小损伤区周围都有未损伤的正常组织，其角质细胞可以迅速爬行，使其很快愈合。可使胶原纤维和弹力纤维增生重新排列，使I、Ⅲ 型胶原纤维含量接近正常比例，使病理性瘢痕组织结构发生改变，逐渐软化并恢复弹性。点阵激光主要吸收基团是水，而水恰恰是皮肤的主要成分，可使真皮胶原纤维被加热出现收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白有序沉积，促进胶原增生，从而提高皮肤弹性、减少瘢痕，其主要机制包括：损伤与抑制瘢痕组织内的血管组织;汽化去除瘢痕组织;抑制纤维组织生成和过度增生;诱导成纤维细胞凋亡。

射频消融治疗

射频消融是采用调制的射频无线电磁波，由可选择的不同形状发射电极定向发射，电磁波经过治疗电极，在电极接触瘢痕病变组织引起分子震荡，目标组织内的水分子在电波作用下瞬间震荡气化，导致组织凝固性坏死，术后创面干燥无菌、不需缝合，在一定程度上预防了术后瘢痕的复发。射频治疗瘢痕还具有凝闭瘢痕组织血管的作用，可使处理后的伤口局部缺血、缺氧，瘢痕组织代谢障碍致瘢痕萎缩、脱落变平。还能缓解病变局部疼痛、瘙痒等症状的作用。