管理会计在公立医院运营管理中的应用

张思洁

（石泉县医院，陕西 安康 725200）

随着公立医院改革深入，“政府会计制度”落地见效，全面预算管理和绩效评价机制的推广，以及公立医院“经济管理年”的活动要求，公立医院的会计人员应逐渐从传统的会计核算、会计报表填报向更精细化的管理会计人员转变。管理会计是会计中的重要分支，相对于传统的财务会计，管理会计需要能够满足单位内部需求，利用信息数据，将财务和业务融合才能发挥重要作用的管理活动。管理会计作为公立医院管理工作中的一项重要内容，必须要引起高度的重视，以推动管理会计更好地应用于公立医院管理实践，进而促进公立医院内部管理水平提升，为公立医院的发展及医疗体制改革提供基石，从而为公立医院高质量发展提供源源不断的动力。

一、管理会计在公立医院运营管理中的作用

（一）为公立医院运营管理提供有效的数据支撑

数据信息在公立医院整体运营运行中是不可或缺的，管理会计可以有效利用这些数据，通过现代科学技术手段和工具方法，将数据科学化、精细化，从而对公立医院的运营及发展做出科学的预测和分析，为经营管理者决策提供参考依据，公立医院的整体效益水平也就能得到全面的提高。

（二）利于加强公立医院的各项管理

通过预算、运营管理等方面的各种管理会计工具和方法应用到预算管理、绩效管理中，能够对公立医院未来的经营活动和经营成果进行预测，监控预算执行过程，总结预算执行结果，有助于公立医院强化预算管理工作，调动职工工作积极性，促进公立医院战略目标实现。与此同时，管理会计和财务会计相结合，利于健全内部运营管理机制，通过管理会计分析及对比公立医院的运营情况，使得公立医院管理水平得到有效提高，管理模式也得到了全面优化。

（三）有助于公立医院的风险控制

在大数据和信息化建设普及的背景下，内部风险管理制度的不完善，会给公立医院带来不良后果，所以公立医院在风险防控方面的工作也显得尤为重要。公立医院和其他企业领域不同，它的公益性致使它主要以提升医疗技术和医疗服务质量为己任，管理会计做好本职工作并利用财务管理完善内控制度，对资金管理、项目和技术的可行性、风险性进行科学评估，能够降低公立医院的运营风险，确保公立医院的长久稳定发展。

二、管理会计在公立医院运营管理中的问题

（一）对管理会计的认识及重视程度不足

管理会计在公立医院中实际应用起步较晚，发展时间短，现有研究重于理论环节，实践经验较为缺失，故而管理会计在公立医院的应用推行过程中缺少可靠的参考意见和应用指导。受传统思维的影响，大多数人认为公立医院的财务科就是负责报销费用、处理账务的部门，在财务管理方面的作用发挥甚少。不少公立医院应用管理会计，只会停留在工作表面，完成基本的财务统计和分析，使其无法高效科学地参与公立医院运营管理和决策，其作用便无法得到有效发挥。再加上当前大多数公立医院管理者，特别是核心领导层，大多出身于科室技术骨干或者学科带头人，没有经过专业的管理者培训，比较多的看重医疗技术水平和医疗服务质量，对于财务部门和财务工作的开展方面，重视程度有一定的不足，他们平时忙于业务，相关的财务培训也很少参加，缺乏会计方面的知识，无法预见管理会计的重要作用，导致管理会计作用难以发挥。

（二）财务管理模式陈旧，管理会计体系不健全

公立医院创新财务管理机制体制，能很好地促进和保障管理会计工作的推行实施。公立医院内部传统的理念和思维使得财务管理工作受到了很大的局限，只是单纯的财务核算及收费明细统计，对于财务管理信息没有做到实处，在财务信息数据方面，无法为管理会计提供有效的帮助。目前大部分公立医院管理会计工作制度不完善，也没有专门设置管理会计部门和岗位，甚至有的公立医院管理会计工作由财务会计兼任，制度体系不健全，信息收集方面面临很多问题。部分已经设立专门和类似岗位的公立医院，也出现岗位职责不明确，会计业务开展深度不够的问题，当前只是在传统的财务管理模式下进行基础的数据收集、整理及分析，从根本上并没有发挥管理会计的有效性，体现不出管理会计的最优价值，这些现象都严重阻碍了管理会计的推行和应用，不利于公立医院的运营和发展。

（三）管理会计人才的缺失

相较于传统的财务会计，管理会计最大的差异性就在于管理，其岗位所赋予的职责任务决定着它需要具备多方面的专业水平知识、有较高的工作能力和工作效率的高标准管理人才。例如，管理会计需要与公立医院内控管理有机融合，从公立医院实际情况出发，制定更加完善的经营管理制度；管理会计利用财务数据进行深度分析，找出在运营管理方面公立医院所存在的问题，提出解决问题的思路并提供可行性分析，为公立医院管理层出谋划策。然而目前公立医院的财务管理部门中，财务人员受实际业务和个人能力的制约，在管理会计方面的专业性还非常欠缺，对财务分析、财务预测等更加专业的工作不能很好的完成。有的管理会计人员直接从普通财务人员中选拔担任，专业性和实践性少之又少，综合素质能力有待进一步提高，管理会计的工作也很难胜任。对于人才引进方面，公立医院更重视引进医护人员，在财务管理人员引进方面关注度很低。就现阶段来看，公立医院缺少专业的管理会计人才，大大的限制了公立医院的财务管理能力。

（四）信息化不够全面

在大数据的背景下，专业知识和信息技术的相互结合，不仅能使公立医院的财务管理工作效率稳步提高，还能促进新的成本管理制度和预算管理制度的落实。虽然大部分公立医院已经引进了先进的信息系统平台，但专业的管理会计信息系统却尚未建立。并且很多公立医院的总务领用系统、财务系统等都未能与门诊、住院收入的HIS系统有效连通，无法实现数据共享，从而致使数据分析出现失真的问题，再加上业务系统和财务系统口径不同，数据分类和统计的门槛不同、标准不一，导致数据集中化收集后，无法得到充分利用及综合处理，各个管理软件成为信息孤岛，数据难以整合，也就无法为公立医院的经营情况提供有价值的参考，进而影响了管理效率。还有部分公立医院的数据采集仍依赖于人工操作，主观风险较大，财务人员也觉得自己工作量大、分身乏术，却还达不到公立医院管理者理想中的效果。

三、推行管理会计建设的建议

（一）加强对管理会计的认知和重视度

一是希望主管部门牵头，对公立医院在管理会计应用方面进行调研，总结分享有用的经验，组织各公立医院相互学习和交流，并在时机成熟时出台管理会计在公立医院运营管理中应用的指导意见，有助于发挥管理会计在公立医院运营管理中的作用，为公立医院财务运行提供有价值的参考。

二是各公立医院要不断摸索管理会计在公立医院管理中的应用方法，建立相关管理制度和流程，定期进行总结交流，在实际工作中探索新的更具实用性和高效性的方式方法，构建一套完整的管理会计体系[1]。

三是为了使公立医院管理人员和各部门工作人员认识到管理会计的重要性，公立医院可以适当开展学习研讨和业务讲座，让大家真正认识管理会计，明白管理会计在公立医院发展中举足轻重的作用，从而确保管理者和各部门工作人员从思想上实现转变，将管理会计的价值凸显出来。

（二）完善管理会计的体系和制度

公立医院要维持可持续发展，必须依托健全的管理制度和规范化的操作流程。可以适当借鉴其他行业的管理会计体系，并与公立医院的实际情况加以融合，最终形成一套自己的行之有效的管理会计体系。同时，还需要将管理会计部门独立出来，与财务部门并行管理，完善制度体系，制定好管理会计的工作内容、岗位职责等，保证管理会计工作的开展具有完备的制度体系支持。

1.完善全面预算管理体系

完善预算管理相关制度，有效控制预算管理全过程，保证公立医院预算管理的规范施行。首先要做好预算的宣传工作，使全院人员了解预算的重要性并积极参与进来，各科室根据自身实际情况编制预算，确保预算编制的科学性和准确性。其次，全程利用实时监督管控机制，预算执行中如遇到突发情况可适当调整，年终总结预算执行情况，分析预算执行过程中存在的问题并进行整改，设立奖惩机制，与绩效考评挂钩，确保预算执行结果与目标一致，从而提高全员参与和执行预算的积极性。

2.完善绩效评价体系

一方面，设置科学的指标体系。基于公立医院实际情况，按照不同科室部门的工作特点及岗位职责，从医疗技术水平、成本控制、服务质量，患者满意度等多方面进行挑选适宜的、可量化的考核指标对工作人员进行考核。另一方面，设置多样化的激励体制。激励体制不仅仅局限于员工的薪酬分配，而是根据员工的不同需求，分析个性问题，制定针对性措施，最大限度的提高员工工作的积极性[2]。

3.完善成本核算管理体系

在新医改政策下，药品材料取消加成，压缩了公立医院的利润空间，要想提高公立医院经营效益，只有提高收入和降低成本两种方法，这就要求我们在提高医疗技术水平、提升高质量服务和控制成本等方面寻找平衡点。所以说，科学有效的成本核算方法，实现精细化的管理，利于资源的合理配置、经营成本的控制，对公立医院未来长远的发展有重要意义。

4.完善公立医院风险管控体系

首先，巩固风险防范意识。积极宣传风险防控知识，让工作人员及时了解公立医院面临的各种风险，从思想上提高防范危机意识，以便在面对风险挑战时做到临危不乱。其次，公立医院成立防控风险委员会并根据自己实际情况制定出科学有效的风险防范机制，各科室部门协同配合，做好风险的评估和控制工作，确保能够在风险发生时对其作出及时、正确的处理，以便将损失降到最低限度[3]。

（三）提高管理会计人员综合能力

公立医院管理会计水平层次的高低与管理会计专业从业人员综合素质密不可分。因此，管理者应高度重视提高管理会计人员综合素质能力，组建一支能力强、素质高的管理会计团队。

一方面，公立医院在内部财务人员管理环节，要将财务人员的培养和培训重视起来，建立财务人员长期的培训机制，定期开展培训教育工作，提升他们的业务水平和专业素养，督促他们主动学习大数据技术、信息化技术等，提高医院内部职工之间的沟通与交流，从根本上提高管理会计人才的业务能力。对于现存的财务人员，公立医院可以根据新会计制度下财务管理的要求对其进行分类。对于专业能力和业务素质不能满足财务管理工作要求的财务人员，公立医院应该想办法提高其专业能力和业务员素质；对于工作年限较长且接受新知识比较慢、学习能力下降的财务人员，通过组织结构优化的方式来可以调岗，以优化财务管理人员的构成；对于学习能力比较强且有意愿提高自我能力的财务人员，可以作为管理会计的重点培养对象进行培养，和高校和培训机构合作，对该类人员进行针对性的培训[4]。

另一方面，建立健全的管理会计引入机制，吸引高水平、高素质的管理会计，提升整个财务管理队伍的水平。在人员招聘环节，可以适当的向学历、专业、工作经验等方面倾斜，对高校管理会计专业的毕业生也应多加关注。

此外，公立医院要更加完善相应的激励制度，完善公立医院管理会计奖励制度，有效促进管理会计的长足进步。

（四）健全信息化建设

随着信息化进程的不断加速，信息化建设将是推进管理会计工作的关键。因为涉及的信息资料较多，为保证管理质量，需加强信息化建设，利用信息化管理平台，加大管控力度，才能减少数据遗失、错误等意外问题的发生，有效发挥管理会计的作用。一是根据公立医院管理需要配备管理会计专业软件，逐步提升管理会计专业化水平，推进管理会计应用信息化在公立医院的推广[5]。二是配齐公立医院的硬件，优化升级公立医院的软件，将各类资源进行整合匹配，打牢管理会计正常稳定运行的基础。包括预算、成本、绩效、财务等，并对数据进行精细化管理，及时录入重要的数据。三是将公立医院总务、财务、人事系统、his系统等数据进行整合及衔接，实现信息化平台的自动化，建立起公立医院内部的医疗业务、运营管理等大数据，为管理会计应用提供基础数据，提升管理会计工作效率，推进财务与业务融合发展，为公立医院科学决策提供支持。最后，信息化效果分析也要进一步加强。每年末进行效果分析和总结，对最终效果进行深入、合理的评价，在提高效率、节约成本、实现收益等具有实际意义的方面进行评判，为系统的更新完善提供有力证据。

四、结束语

管理会计在公立医院运营管理过程中的地位是举足轻重的，推动公立医院由传统的财务会计向全面的管理会计转型，必将对公立医院产生深远的影响。通过提升对管理会计的认知和重视度，完善管理会计的体系和制度，提高管理会计人员综合能力及健全信息化建设这四个方面，进一步促进管理会计在公立医院的应用，有效提升公立医院在医疗市场中的竞争力，为公立医院的长足发展奠定坚实的基础。