多排螺旋CT测量正常儿童甲状腺体积的应用研究

2022-02-14周瑜唐世龙程卓何玲戴春梅陈务霜刘先凡

中国临床解剖学杂志 2022年1期

周瑜，唐世龙 *，程卓，何玲，戴春梅，陈务霜，刘先凡

1.重庆医科大学附属儿童医院放射科，重庆 400014；2.儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 400014；3.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，重庆 400014；4.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，重庆 400014；5.儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014

儿童甲状腺为儿童体内最大内分泌腺体，分泌的甲状腺激素作用于体内脂肪、蛋白质、糖代谢，对神经系统和骨骼的发育起着至关重要的作用。甲状腺激素分泌过多会导致甲状腺功能亢进症，重者可发生甲亢危相，危及生命；甲状腺激素分泌过少，轻者患儿身材矮小，重者可导致智力落后。近些年，内分泌科就诊的甲状腺疾病儿童日益增多，经及时诊治，大多数能得到很好恢复。在临床医师诊治过程中，需准确评估儿童甲状腺体积，再根据体积测算出甲状腺重量准确用药，因此，准确测量甲状腺体积至关重要[1～3]。临床医师常常通过超声来测量甲状腺体积，但超声测量结果易受操作者技术影响，不同操作者测量结果差距较大；本研究应用多排螺旋CT测量正常儿童甲状腺体积，探讨多排螺旋CT在儿童甲状腺疾病应用的可行性及价值，为儿童甲状腺疾病治疗提供客观依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性收集2017年6月～2019年9月因怀疑颈部疾病（如颈椎半脱位、颈部外伤等，研究儿童无来自内分泌科患儿，均无甲状腺功能疾病）来我院做颈部CT扫描的8、9、10、11岁儿童240名，其中每个年龄段男、女儿童各30名。所有儿童检查前记录身高、体重，计算体质指数、体表面积等，体质指数＝体重（kg）/身高2（m），体表面积（m2）＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529，见表1。

表1 研究对象一般资料()Tab.1 Patients’information(Mena±SD)

儿童纳入标准：儿童体质指数＞16且＜19；颈部检查无异常。排除标准：颈部检查异常的儿童；体质指数超出该年龄段平均体质指数，即体质指数＜16或＞19的儿童。

本研究通过重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会批准，批件号：（2017）年伦理审（研）第（16）号。研究组儿童检查前家属均签署知情同意书。

1.2 设备与方法

使用Philips Brilliance 256层iCT扫描仪。扫描参数：100 kV、自动管电流调节技术、DRI指数设置为13、螺距0.925、扫描层厚5 mm、重建层厚0.67 mm、旋转时间0.4 s，数据采用iDose4迭代重建算法，扫描范围第1胸椎下缘至第1颈椎上缘，扫描方向从足侧到头侧。

采用飞利浦IntelliSpace Portal V6.0工作站，将原始数据导入飞利浦后处理软件（Medical Systems Nederland B.V.Veenpluis 4.6，Israel，Philips），获得儿童颈部甲状腺最大强度投影（MIP）图；由两名具有5年以上工作经验技师和一名主管技师参与甲状腺大小及体积测量工作，在冠状位图上测量甲状腺上下角的距离为甲状腺上下径，在最大横断面上测量甲状腺前后径、内外径，在横断层面和冠状层面手动勾划甲状腺轮廓，再由后处理软件自动估算甲状腺体积。所有儿童测量甲状腺大小、体积方法一致[4～6]，见图1。

图1 9岁男童正常甲状腺（黄色箭头）测量示意图A：甲状腺最大横断面上测量前后径、内外径 B：甲状腺最大横断面上测量体积C：甲状腺最大冠状面上测量上下径D：甲状腺最大冠状面上测量体积Fig.1 Schematic diagram of normal thyroid measurement in a 9-year-old boy(yellow arrows)A:Anterior and posterior diameters,inner and outer diameters were measured on the maximum cross section of thyroid gland;B:Volume was measured on the maximum coronary plane of thyroid gland;C:S-I diameters were measured on the maximum cross section of thyroid gland;D:Volume was measured on the maximum coronary planeof thyroid gland

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 儿童甲状腺左、右叶测量结果比较

所有研究儿童甲状腺右叶前后径、内外径、上下径和体积大于左叶，P＜0.05，见表2。

表2 入组儿童甲状腺左、右叶测量结果（，n=240）Tab.2 Measurement results of left and right lobes of thyroid in all children(Mean±SD,n=240)

2.2 男、女儿童甲状腺测量结果比较

女性儿童左侧甲状腺内外径、上下径测量均值大于男性儿童左侧甲状腺测量均值，差异无统计学意义（P＞0.05），女性儿童左侧甲状腺前后径、体积测量均值大于男性儿童左侧甲状腺测量均值，差异有统计学意义（P＜0.05）；女性儿童右侧甲状腺前后径、内外径测量均值大于男性儿童右侧甲状腺测量均值，差异无统计学意义（P＞0.05），女性儿童右侧甲状腺上下径、体积测量均值大于男性儿童右侧甲状腺测量均值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 入组男、女儿童甲状腺CT测量结果（，n=120）Tab.3 Thyroid gland CTmeasurement resultsof all boysand girls(Mean±SD,n=120)

2.3 各年龄组男、女儿童甲状腺左叶测量结果比较

8岁组，男性儿童两侧甲状腺总体积大于女性儿童两侧甲状腺总体积，差异有统计学意义（P＜0.05），其余组儿童，男性儿童两侧甲状腺总体积小于女性儿童两侧甲状腺总体积，差异有统计学意义（P＜0.05）；8岁组，男性儿童左侧甲状腺体积大于女性儿童左侧甲状腺体积，差异无统计学意义（P＞0.05）；11岁组，女性儿童左侧甲状腺体积大于男性儿童左侧甲状腺体积，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余年龄组儿童，女性儿童左侧甲状腺体积大于男性儿童左侧甲状腺体积，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 各年龄组男、女儿童甲状腺左叶测量结果（，n=30）Tab.4 Measurement results of left lobe of thyroid gland in boys and girls of all age groups(Mean±SD，n=30)

2.4 各年龄组男、女儿童甲状腺右叶测量结果比较

8岁组儿童，男性儿童右侧甲状腺体积大于左侧甲状腺体积，差异无统计学意义（P＞0.05）；9岁组儿童，男性儿童右侧甲状腺体积小于左侧甲状腺体积，差异无统计学意义（P＞0.05）；其余组儿童，男性儿童右侧甲状腺体积小于左侧甲状腺体积，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 各年龄组男、女儿童甲状腺右叶测量结果（，n=30）Tab.5 Measurement results of right lobe of thyroid gland in boys and girls of all age groups(Mean±SD，n=30)

2.5 各年龄组儿童生理参数与甲状腺体积相关性比较

儿童生理参数与甲状腺总体积的关系，以儿童甲状腺总体积为应变量（Y），儿童年龄（X1）、儿童体重（X2）、儿童体质指数（X3）、儿童体表面积（X4）为自变量，进行多重线性回归分析，得到回归方程：Y=0.133 X1+0.027 X2+0.231 X3+2.127 X4，r1=0.386，r2=0.416，r3=0.456，r4=0.484，儿童年龄、体重、体质指数、体表面积与甲状腺体积呈正相关（P＜0.05）,见图2。

图2 儿童甲状腺体积与生理因素相关性分析回归图A：年龄因素相关性B：体重因素相关性C：体质指数因素相关性D：体表面积因素相关性Fig.2 Regression diagram of correlation analysisbetween thyroid volumeand physiological factorsin childrenA:Correlation analysis of children's age and thyroid volume;B:Correlation analysis of children's weight and thyroid volume;C:Correlation analysis of children's body mass index and thyroid volume;D:Correlation analysis of children's body surface area and thyroid volume

3 讨论

随着多排螺旋CT硬、软件快速发展，CT扫描速度加快，辐射剂量减小，CT检查已较广泛运用于儿童甲状腺扫描。CT检查密度分辨率和空间分辨率均较高，能清楚显示儿童甲状腺与气管、食管、肌肉等周边组织关系；CT图像后处理功能强大，能重建出甲状腺横断面、冠状面等各个方位图像，重建图像客观准确，清晰显示甲状腺边界，减少主观因素测量误差，测量甲状腺大小、体积准确性高。

儿童甲状腺不但调节儿童机体新陈代谢，而且与儿童生长发育密切相关，尤其对儿童神经系统和骨骼发育起着不可替代的作用。临床医师对儿童甲状腺疾病治疗需按甲状腺体积测算出甲状腺重量来用药，因此，如何准确测量甲状腺体积显得尤为重要[7,8]。近些年来，国内外对成人甲状腺大小、体积测量研究较多；由于儿童生长发育较快，不同年龄段甲状腺大小不一致，国内外对儿童甲状腺大小、体积测量研究报告较少。

本组研究资料显示，儿童甲状腺右叶体积（3.969±1.074）cm3大于左叶（3.313±0.938）cm3，与庹光芳等[9,10]、苏丹柯等[11]、田毅等[12]研究正常成人甲状腺结果一致，说明成人、儿童甲状腺均是右叶体积大于左叶，可能与甲状腺右侧上、下动脉内径均大于左侧导致甲状腺右叶动脉供血多于左侧有关[9]；女性儿童甲状腺右叶体积（4.188±1.140）cm3、左叶体积（3.454±0.974）cm3均大于男性儿童右叶体积（3.750±0.958）cm3、左叶体积（3.173±0.881）cm3，与以上研究正常成人甲状腺结果相反，可能是女性儿童甲状腺发育早于男性儿童。除8岁组男性儿童甲状腺体积（6.029±1.421）cm3大于女性儿童甲状腺体积（5.756±1.241）cm3，其余组儿童，均是女性儿童甲状腺体积大于男性儿童，这结果可能与男女儿童生长发育有关，9岁前男性儿童生长发育快于女性儿童，导致男性儿童甲状腺发育比女性儿童快，9岁后女性儿童生长发育快于男性儿童，导致女性儿童甲状腺发育比男性儿童快。本研究结果显示儿童甲状腺体积与儿童体重、体质指数、体表面积呈正相关，与以上研究正常成人甲状腺结果一致，说明儿童体重、体质指数、体表面积是影响儿童甲状腺体积的重要因素；儿童甲状腺体积与儿童年龄呈正相关，与既往研究正常成人甲状腺结果相反[9～13]；可能是儿童处于生长发育增长期，甲状腺体积随着儿童体重、体表面积增加而增加；而成人处于生长发育衰退期，甲状腺体积随机体各项功能衰退而减小。

本研究的局限性：只选取8～11岁儿童，其他年龄段儿童未纳入研究，是因为研究者在前期调研发现，因怀疑甲状腺疾病来我院内分泌科就诊儿童中，8～11岁儿童占大部分，据相关资料显示8～11岁儿童是儿童甲状腺疾病高发年龄段[14,15]，因此本研究只选取8～11岁儿童，其他年龄段儿童暂未纳入研究，待在以后的研究中进一步完善。

综上所述，本研究结果得出本地区8～11岁各个年龄段正常儿童甲状腺大小、体积，建立了本地区正常儿童甲状腺影像解剖参考值范围，可为儿童甲状腺疾病诊断治疗提供参考依据。