益气补肾止喘汤治疗学龄期哮喘患儿的效果

秦金坤， 成举森 ，陈志鑫

(1.滑县人民医院 儿科，河南 安阳 456400；2.新乡医学院第一附属医院 小儿内科第三病区，河南 新乡 453100；3.南阳市中心医院 小儿血液内科，河南 南阳 473000)

哮喘属于临床常见气道慢性炎症性疾病，主要表现为呼吸急促、胸闷胸痛、发热等，具有病情进展缓慢、难治愈、易反复发作等特点，且儿童发病率较高，如不及时进行临床干预，气道发生不可逆性狭窄，发生重塑现象，可影响肺功能，使病情加重，不利于患儿正常发育及心理健康[1-2]。临床主要以预防、长期控制为主要目的，在西医治疗方面，糖皮质激素类药物具有较强抗炎作用，氨茶碱可兴奋呼吸肌，舒张呼吸道平滑肌，二者联合应用起效较快，可在短期内改善临床症状，但由于疾病复发率较高，难以根治，临床逐渐将其方向转向中西医结合治疗。中医学认为，哮喘由饮食不节、浊痰内滞、脏腑失调、脾肾娇弱所致，故临床治疗主要遵循健脾、补肾、祛痰等治疗原则[3-5]。本研究选取滑县人民医院收治的92例学龄期哮喘患儿，旨在探讨益气补肾止喘汤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年7月滑县人民医院学龄期哮喘患儿92例，依照就诊顺序编号，采用电脑随机数表法分为观察组和对照组，各46例。对照组男25例，女21例，年龄6～12(8.51±1.28)岁，病程1～4(2.21±0.75)个月；病情程度轻度20例，中度26例。观察组男24例，女22例，年龄6～13(8.63±1.31)岁，病程2～4(2.43±0.78)个月；病情程度轻度18例，中度28例。本研究经滑县人民医院医学伦理委员会审核批准。两组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]中哮喘诊断标准；②未合并其他呼吸系统疾病；③入组前未接受规范、系统哮喘治疗；④患儿家属签署知情同意书。(2)排除标准：①近期患有呼吸道感染性疾病；②合并严重器官功能异常；③合并心功能障碍；④合并肺结核、支气管扩张、肺气肿；⑤对本研究药物过敏；⑥患传染性疾病；⑦合并自身免疫性疾病；⑧近期接受相关治疗。

1.3 治疗方法对照组接受氨茶碱(丹东药业集团有限公司，国药准字H21020235)联合布地奈德鼻喷雾剂(McNeil Sweden AB，注册证号J20190031)治疗，具体如下：氨茶碱，每次0.1 g，每日3次；布地奈德气雾剂，早晚2次，每个鼻孔每次128 μg。观察组在对照组基础上接受益气补肾止喘汤治疗，具体组方如下：仙灵脾30 g，补骨脂30 g，地龙30 g，桑白皮30 g，鱼腥草30 g，紫菀20 g，丹参20 g，半夏6 g，肉苁蓉6 g，五味子6 g，川贝母6 g，白果6 g，白芥子6 g，杏仁6 g，巴戟天6 g，黄岑6 g，麻黄6 g，甘草6 g，全蝎3 g，冷水浸泡30 min，煎煮至400 mL，早晚服用，每日2次，每次1剂。

1.4 疗效评估标准显效为临床症状消失，极少发作，发作时症状较轻，无需用药可自行缓解；有效为临床症状明显减轻，但仍需辅助扩张支气管或糖皮质激素类药物治疗；无效为临床症状、体征未减轻甚至加重，发病次数增加，用药难以控制。将显效与有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)治疗后临床总有效率。(2)治疗前后用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)、最大呼吸中期流速(maximum mid-expiratory flow，MMEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(3)治疗前后日间和夜间哮喘症状、哮喘控制情况，其中日间和夜间哮喘症状参照患儿急促、胸闷、喘息等症状发作频次及严重程度评估。日间症状评估标准：无症状计0；产生1次轻微症状，发作时间短计1分；产生>2次轻微症状，发作时间短计2分；多数时间均存在轻微症状，但几乎不影响学习与生活计3分；多数时间均伴有明显症状，学习与生活受到一定影响计4分；多数时间均伴有严重症状，无法进行正常学习与生活计5分。夜间症状评估标准：无症状计0；憋醒1次或早醒计1分；憋醒>2次计2分；频繁憋醒，但可间断入睡计3分；因症状严重难以入睡计4分。哮喘控制情况以儿童哮喘控制测试(childhood asthma control test，C-ACT)问卷评估，总分范围0～27分，分数越高表示哮喘控制越好。(4)治疗前后循环内皮细胞(circulating endothelial cells，CEC)、内皮素1(endothelin 1，ET-1)、一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。

2 结果

2.1 临床总有效率治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能治疗前，两组FVC、PEF、MMEF、FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FVC、PEF、MMEF、FEV1高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床总有效率比较(n，%)

表2 两组肺功能比较

2.3 哮喘日间和夜间症状、C-ACT评分治疗前两组哮喘日间和夜间症状、C-ACT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组哮喘日间和夜间症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，C-ACT评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组哮喘日间和夜间症状、C-ACT评分比较分)

2.4 内皮功能治疗前两组CEC、ET-1、NO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CEC、ET-1、NO低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组内皮功能比较

2.5 不良反应两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率(n，%)

3 讨论

近年来，由于我国空气指数不断下降，哮喘发病率不断升高。全球哮喘发病率达6%，病死人数高达18万以上，我国儿童哮喘发病率为2.03%，病死率呈现上升趋势，严重危害患儿身心健康[7]。

中医认为，学龄期哮喘属于“肾虚”范畴，因患儿先天不足或浊痰内滞，外感风寒滞于肌表，导致肺气上行、气逆成喘，又脾肾娇柔，体内气虚、瘀积、血瘀，津液不化，脏腑失调，久之劳及肝肾。故治则以补肾益气、化痰平喘为主。益气补肾止喘汤主要功效在于益气补肾、健脾止喘，符合学龄期哮喘病因病机治疗原则，有望在其治疗中取得良好效果。益气补肾止喘汤主要由仙灵脾、补骨脂、地龙、桑白皮、鱼腥草、紫菀、丹参、半夏、肉苁蓉、五味子、川贝母、白果、白芥子、杏仁、巴戟天、黄岑、麻黄、甘草、全蝎等中药组成。补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾具有温肾助阳之效，杏仁止咳平喘，甘草具有止咳祛痰、补脾益气之效，麻黄具有宣肺平喘之效，鱼腥草、黄岑具有清热解毒之效，紫菀、白果具有润肺下气、消痰止咳之效，川贝母、白芥子、半夏具有清热润肺、化痰止咳之效，全蝎具有攻毒散结、解痉之效，丹参具有补血益气之效，五味子具有补肾宁心、益气生津之效，诸药合用共奏补肾益气、平喘止咳、化痰之效。现代药理学证实，益气补肾止喘汤能提高免疫功能，促进肾上腺皮质轴功能恢复并提高血清皮质醇水平，且能有效抑制支气管变态反应，有助于改善肺功能，减轻临床症状[8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，FVC、PEF、MMEF、FEV1水平与C-ACT评分均高于对照组，哮喘日间和夜间症状评分低于对照组，提示益气补肾止喘汤治疗学龄期哮喘患儿能提高临床效果，改善肺功能，减轻哮喘症状。西药能舒张支气管平滑肌，益气补肾止喘汤能提高免疫力，改善肺功能，中西医结合发挥协同作用，有利于提高治疗效果。

CEC、NO、ET-1在学龄期哮喘病理进程中具有重要意义，是临床治疗学龄期哮喘常用血清指标。CEC与机体内皮细胞受损程度呈正相关，即CEC水平越高，呼吸道内皮细胞损伤程度越严重，NO具有收缩气管作用，NO过量可造成呼吸道上皮细胞损伤，使病情加重，ET-1能激活磷酸酯酶，促使白细胞介素合成、表达，不利于病情恢复[10-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组CEC、ET-1、NO均低于对照组，提示益气补肾止喘汤治疗学龄期哮喘患儿能有效改善临床症状，减轻气道损伤。

综上所述，益气补肾止喘汤治疗学龄期哮喘患儿能提高临床效果，缓解哮喘症状，改善肺功能，减轻气道损伤。