全程优质护理联合早期康复运动在脊柱骨折患者微创手术中的应用效果

张东芝，肖垚，付阳阳，段艳丽

（南阳市骨科医院1护理部，2信息科，3脊柱科，河南 南阳 473000）

脊柱骨折是骨科常见疾病，全身骨折患者中有5%～6%为脊柱骨折。随着社会的发展，交通意外事故发生率升高，脊柱骨折人数呈升高趋势［1］。脊柱为人体的支撑器官，发生骨折后可造成机体负重功能丧失，严重者可导致全身瘫痪甚至死亡。手术是治疗脊柱骨折的常用手段，但创伤大且患者对疾病担忧，心理压力较大，影响手术顺利进行及术后恢复，故围术期给予患者全程优质护理干预至关重要［2］。基于此，本研究探讨全程优质护理联合早期康复运动在脊柱骨折患者微创手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月我院收治的150例脊柱骨折患者。纳入标准：①X线确诊为脊柱骨折；②接受微创手术治疗；③对本研究知情同意。排除标准：①合并严重器官功能障碍；②病理性骨折；③存在出血倾向；④合并脊髓损伤。按照单双顺序分为观察组与对照组各75例。观察组年龄27～74岁，平均（45.61±8.92）岁；男性40例，女性35例。对照组年龄25～75岁，平均（45.10±8.47）岁；男性39例，女性36例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组行常规护理，包括健康宣教、术后监测患者病情、并发症预防等。观察组采用全程优质护理联合早期康复运动，具体如下：①入院后责任护士向患者介绍科室、病房环境及医护人员，用通俗的语言讲解脊柱骨折的特点、手术治疗的优势及预后；与患者沟通期间密切观察其心理变化，及时给予鼓励及安慰，避免其出现恐惧、焦虑等负性情绪。②协助患者完成术前检查，可请心理医师对病情严重者进行专业指导，鼓励患者倾诉内心感受，尽量满足其需求。③全程陪护患者完成手术，入室后向患者介绍手术流程，消除其紧张情绪，减少术区暴露，尊重患者隐私，术后清理术区血渍，转运期间避免颠簸。④术后密切监测患者生命体征，观察切口渗液情况，做好切口护理；指导患者进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物。⑤待患者各项生命体征稳定后，协助其进行关节活动度训练，辅助患者进行肢体及关节屈伸运动。⑥指导患者行呼吸功能训练，主要为缩唇式呼吸、吹气球法等。⑦待患者病情及生命体征稳定，指导其日常生活能力训练，包括上肢运动、翻身、起坐、垂足坐，逐渐过渡至扶床站立、独立行走等。

1.3 观察指标采用焦虑自评量表 （SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑、抑郁状态，分值越高则焦虑、抑郁越严重。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评价患者的疼痛情况，得分越高则疼痛越严重。采用改良Barthel指数评估患者日常生活活动能力，分值越高则日常生活活动能力越高。记录患者住院时间、卧床时间、基本自理时间。采用SF－36量表从躯体、角色、认知、社会、情绪五个方面评估患者的生活质量。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分干预后，两组的SAS、SDS评分降低，观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心理状态评分比较（±s，分）

表1 两组的心理状态评分比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 75 59.67±4.21# 18.64±2.56* 56.41±4.67# 15.20±2.55*对照组 75 60.21±4.12 28.46±2.98 55.13±4.82 31.06±2.74

2.2 VAS评分、Barthel指数干预后，观察组的VAS评分低于对照组，B arthel指数高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分、B arthel指数比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分、B arthel指数比较（±s，分）

注：与同期对照组比较，*P<0.05，#P>0.05。

组别 n VAS评分 Barthel指数干预前 干预后 干预前 干预后观察组 75 7.51±0.84# 3.21±0.71* 40.32±12.16# 80.24±10.19*对照组 75 7.47±0.88 5.17±0.93 40.51±11.29 65.47±10.26

2.3 术后恢复情况观察组的卧床时间、基本自理时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后恢复情况比较（±s，d）

表3 两组的术后恢复情况比较（±s，d）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 n 卧床时间 基本自理时间 住院时间观察组 75 15.12±2.28* 31.24±1.38* 31.78±6.67*对照组 75 20.19±3.06 37.46±2.40 36.31±5.74

2.4 生活质量评分观察组干预后的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组的生活质量评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 n 情绪 认知 角色 躯体 社会观察组 75 80.13±4.41*79.12±4.23*78.12±4.13*76.46±4.20*76.54±4.41*对照组 75 63.46±4.58 62.10±4.47 63.10±4.35 63.46±4.11 63.55±5.10

3 讨论

脊柱是人体的重要支撑骨骼，在外力强烈冲击下发生骨折后可造成机体承重能力丧失，部分病情严重者可出现瘫痪，生存质量急剧降低。手术治疗可有效恢复脊柱的生理结构，解除骨折对神经的压迫，改善活动受限、感觉障碍等症状［3］。脊柱骨折患者术后恢复情况与其病情、治疗效果、心理状态及康复干预等密切相关。故手术期间给予患者科学的护理干预意义重大，而传统的手术护理按照护理规范或遵医嘱进行，关注重点在于患者的病情，而对其心理状态关注度不够。随着医疗模式向生理－心理－社会新型模式的转变，传统护理模式已不能满足脊柱骨折患者的需求。

全程优质护理的核心是以人为本，根据患者病情及心理状态制定针对性、系统性的干预措施，减轻其心理应激，缓解不良情绪，提升患者治疗配合度［4］。全程优质护理通盘考虑整个围术期，通过术前健康宣教、心理干预，降低患者对治疗的抵触，协助患者完成术前检查，减少检查期间因等待产生的烦躁、焦虑心理；术中全程陪护可减少患者的陌生感；术后通过密切关注患者切口渗漏、疼痛等，防止并发症发生，营造舒适的病房环境，利于患者保持平和的心态接受干预［5］。早期康复运动的体位干预可提高患者的舒适度，有效避免压疮发生；关节功能锻炼可防止患者关节僵化，早期锻炼有助于提升患者的免疫机能，加快康复进程，提高自理能力；日常生活能力锻炼可促进患者生活能力提高，对恢复社会功能至关重要［6］。本研究结果显示，观察组干预后的SAS、SDS、VAS评分及B arthel指数明显改善，且住院时间、卧床时间、基本自理时间明显缩短，提示全程优质护理联合早期康复运动可有效缓解患者的不良情绪，使其保持平和心态接受治疗；早期康复运动加强患者日常能力锻炼，提高其日常活动能力，缩短治疗时间。本研究结果亦显示，观察组生活质量改善效果较好，分析原因可能为患者不良心理状态得到有效纠正，术后康复锻炼促进自理能力恢复，增强其社会功能。

综上所述，全程优质护理联合早期康复运动可减轻脊柱骨折患者的不良情绪，提高其日常生活活动能力，改善生活质量，值得临床推广应用。