导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理在低危产妇中的应用

陈蔼屏，郑小雪，江碧薇，刘珍

（惠州市第一妇幼保健院 妇产科，广东 惠州 516001）

导乐分娩镇痛仪是一种可缓解分娩阵痛的仪器，可有效减轻产妇分娩期间的疼痛程度，提高产妇阴道分娩时对疼痛的耐受性，从而使分娩过程顺利进行［1］。但分娩疼痛除了受宫缩、镇痛等因素影响，产程延长也会加重分娩疼痛程度，因此为了更好地实施分娩镇痛，应管理产妇的产程时间。 《新产程标准及处理的专家共识（2014）》［2］中的新产程时限管理主要描述了分娩时限与宫口变化的关系，已广泛应用于产程管理中，为产妇预留足够的试产时间可降低剖宫产率［3］，考虑可将其与导乐分娩镇痛仪联合应用。基于此，本研究探讨导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理在低危产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年2月至2019年8月于我院分娩的43例低危产妇作为对照组，采用导乐分娩镇痛仪；选择2019年9月至2021年2月于我院分娩的43例低危产妇作为观察组，采用导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理。纳入标准：①经我院检查后各项指标都正常；②足月分娩；③临床资料与影像学资料均完整。排除标准：①高危产妇；②合并心、肺、肝、肾功能衰竭；③妊娠期合并糖尿病、高血压等。对照组年龄23～35岁，平均年龄（26.46±2.66）岁；分娩孕周37～41周，平均（39.36±1.12）周。观察组年龄22～35岁，平均年龄 （26.17±2.53）岁；分娩孕周38～41周，平均 （39.57±1.09）周。两组的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法两组产妇产前均接受了解分娩流程、放松心情、摆放正确体位等一系列常规护理干预，积极配合医护人员进行阴道分娩。①对照组使用导乐分娩镇痛仪：宫口开全3 cm时，由助产士进行导乐分娩镇痛引导，用乙醇消毒产妇腰部、手部、手腕部；待消毒处皮肤干燥后，按照消毒顺序粘贴传导贴，由髂骨最高点平移到第3～5腰椎处，再进行两边对称粘贴；产妇取侧卧位，双手桡神经虎口部和正中神经腕部横纹向心4 cm处粘贴传导贴，传导贴固定完毕后启动仪器，根据产妇宫缩情况，及时调整镇痛仪的电流刺激参数，过程中需要指导产妇调整呼吸、放松心态，配合助产士的引导操作，直至胎儿完全娩出。②观察组采用导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理：导乐分娩镇痛仪使用方法同对照组。第一产程：产妇破膜后则为潜伏期，子宫扩张3 cm时作为进入活跃期的标准，若扩张时间长于4 h并未继续扩张，但一直有宫缩，则判定为活跃期停滞；第二产程，产妇继续硬膜外间隙阻滞，并予以胎心监测，密切观察产妇精神及体力状态变化，若实施过程中出现问题，需给予产妇静脉注射营养液提升体力，从而提高产力，若胎儿出现窘迫时，需立即采取应急措施辅助生产；第三产程：分娩结束后，评估产妇出血情况，并积极鼓励产妇排尿，观察其排尿情况及膀胱膨胀、收缩系数，若产妇无尿，医护人员可对其实施导尿。

1.3 评价指标①产程时间：包括第一产程、第二产程、第三产程；②分娩疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇分娩疼痛情况，采用标尺刻度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛；③产妇分娩方式：包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产程时间比较（±s，min）

表1 两组产妇的产程时间比较（±s，min）

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2.2 分娩疼痛程度观察组的分娩疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的分娩疼痛程度比较［n（%）］

2.3 分娩方式观察组的自然分娩率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇的分娩方式比较［n（%）］

3 讨论

自然分娩是产妇最佳分娩方式，产后恢复快、住院时间短，同时产后并发症也相对较少。分娩时疼痛的刺激常常导致部分产妇对自然分娩存在恐惧，影响其分娩信心与产程顺利进展，因此既往在自然分娩过程中比较重视帮助产妇缓解疼痛。但需要注意的是，产痛带来的影响还受产程的影响，产程持续时间越长，产妇受疼痛折磨的时间延长，导致疼痛感觉增加。因此，自然分娩实施镇痛干预期间还应重视对产程的管理。

导乐分娩镇痛仪主要是帮助产妇分娩镇痛，且使用过程中对产妇无任何副作用，能使产妇全身放松，充满信心，产妇在导乐分娩镇痛仪帮助下正确屏气用力，全力配合医生，可达到缓解疼痛、缩短产程的目的［4］。导乐分娩镇痛仪能发挥持续镇痛作用，通过抑制产妇分娩时交感神经兴奋度、阻滞痛觉神经等方式，促进子宫平滑肌保持正常收缩，维持血压正常值，可有效缓解产妇紧张、恐慌的心情，继而缓解疼痛感，减少产后出血量，缩短住院时间［5］。传统的Friedman产程管理对产妇及宫口扩张速度要求高，目前因为婚育推迟、孕妇体重增加、胎儿增大等因素使分娩的自然过程也悄然发生了改变。新产程时限管理是在母婴条件允许情况下延长时间进行阴道试产，该管理方式操作性较强，能够很好地帮助产妇控制产程，使自然分娩顺利进行，可降低剖宫产率［6］。本研究结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，表明导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理能缩短产妇的产程时间。究其原因为，新产程时限管理虽然延长了产程的观察时限，但由于使用了镇痛仪，产妇疼痛减轻，产程时间缩短。此外，本研究结果显示，观察组的疼痛程度轻于对照组，自然分娩率高于对照组，表明导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理能减轻产妇分娩疼痛程度，降低剖宫产率。究其原因为，新产程时限管理标准可为产妇争取更为充足的试产时间，期间护理人员在旁鼓励产妇，转移产妇注意力，随着产程进展，产妇分娩信心提升，因此疼痛程度减轻；由于试产时间充足，因活跃期停滞改为剖宫产的情况明显减少，降低剖宫产率。但需要注意的是，新产程时限管理延长了试产时间，可能会引发产后出血、尿潴留等并发症，阻碍胎头下降，还可能影响子宫收缩，导致胎盘或胎膜的滞留，因此医护人员应积极鼓励产妇排尿，观察其膀胱充盈程度，以减少不良事件发生。

综上所述，导乐分娩镇痛仪联合新产程时限管理应用于低危产妇中可缩短产妇的产程时间，减轻分娩疼痛，提升自然分娩率，应用效果显著。