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输尿管硬镜结合导引鞘联合组合式软镜治疗肾盂结石的临床研究

2022-02-12冯权尧崔学江杨云杰徐勋胡明关礼贤黄益恒赵振华

临床医学工程 2022年1期
关键词:肾盂输尿管碎石

冯权尧,崔学江,杨云杰,徐勋,胡明,关礼贤,黄益恒,赵振华

(华南理工大学附属第六医院 泌尿外科,广东 佛山 528200)

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,全球发病率为5%~10%[1]。肾盂结石是常见的泌尿系结石,输尿管软镜钬激光碎石术是目前主要治疗方法之一[2],但该术式治疗较大肾盂结石对医师的技术要求较高,手术时间、排石时间均较长。本研究探讨输尿管硬镜结合导引鞘联合组合式软镜钬激光碎石治疗2~3 cm较大肾盂结石的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经患者同意及医学伦理委员会审核批准后,选取我院2019年1月至2021年3月收治的92例单发肾盂结石患者。纳入标准:最大径2~3 cm单发肾盂结石;轻度或中度肾积水;若合并感染,经抗感染治疗后,感染控制良好。排除标准:结石最大径<2 cm或>3 cm;合并重度肾积水;严重心肺功能不全,无法耐受手术;凝血功能异常的全身出血性疾病;严重尿道狭窄或输尿管狭窄,无法实施腔内手术;严重髋关节疾病,无法摆截石位。所有患者经B超、腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影、CT等确诊,以随机数字表法分为两组各46例。实验组男23例,女23例;年龄20~70岁,平均(42.1±7.6)岁;结石最大径2.0~3.0 cm,平均(2.4±0.4)cm;结石CT值419~1 326 Hu,平均(985±152)Hu。对照组男22例,女24例;年龄21~69岁,平均(43.2±7.5)岁;结石最大径2.0~3.0 cm,平均(2.3±0.6)cm;结石CT值415~1 328 Hu,平均(983±155)Hu。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 器械设备Wolf(F8/9.8)输尿管硬镜,Wolf(F4.5/6.5)输尿管硬镜,铂立F8可拆卸组合式输尿管软镜,Cook(F12/14)输尿管导引鞘,科医人Pulse Power Suite 100W钬激光碎石机,200μm钬激光光纤,Cook套石网篮,0.035英寸斑马导丝。

1.3 治疗方法实验组先用输尿管硬镜通过导引鞘钬激光碎石取石,再用组合式输尿管软镜通过导引鞘钬激光碎石取石;对照组直接用组合式输尿管软镜通过导引鞘钬激光碎石取石。所有患者行气管内插管全麻,取截石位,头低30°,健侧斜向下30°,用人工推注注射器灌注,Wolf(F8/9.8)输尿管硬镜在斑马导丝引导下进镜至患侧肾盂了解输尿管情况,经斑马导丝置入F12/14输尿管导引鞘至肾盂输尿管连接部(女性应用35 cm导引鞘,男性应用45 cm导引鞘,剪除突出尿道口以外多余部分);若不能置入导引鞘,先留置F6双J管,2周后再手术治疗。实验组:经导引鞘置入Wolf(F4.5/6.5)输尿管硬镜至肾盂,使用200μm光纤,钬激光功率调至0.8~1.5 J/20~25 Hz,行钬激光碎石将硬镜视野范围内结石击碎,退出输尿管硬镜,置入组合式输尿管软镜,找到结石后继续钬激光碎石,以套石篮取出较大碎石。对照组:直接经导引鞘置入组合式输尿管软镜至肾盂,找到结石后行钬激光碎石,以套石篮取出较大碎石。两组患者术后留置双J管及尿管,术后1天复查KUB了解双J管位置及碎石效果,术后2~3天拔除尿管,术后1个月拔除双J管并复查KUB或CT,以了解结石碎片排净情况。

1.4 观察指标记录两组的手术时间、术中软镜使用时间、术后住院时间、1个月后结石排净率、住院费用及并发症发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的手术时间及术中软镜使用时间均短于对照组(P<0.05);两组的术后住院时间、1个月后结石排净率及住院费用比较无统计学差异(P>0.05)。实验组术后发热(T>38℃)2例,对照组术后发热(T>38℃)7例、脓毒血症1例,经加强抗感染治疗后好转,两组均无输尿管损伤、大出血等严重并发症;实验组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期相关指标比较[±s,n(%)]

表1 两组患者围术期相关指标比较[±s,n(%)]

指标 实验组(n=46) 对照组(n=46) t/χ2 P手术时间 (min) 77.1±12.4 86.5±11.7 3.740 0.000术中软镜使用时间 (min) 45.4±8.6 53.2±9.7 4.081 0.000术后住院时间 (d) 3.1±0.8 3.4±0.7 1.914 0.059住院费用 (元) 26758.2±639.7 26912.6±716.2 1.091 0.278 1个月后结石排净 42(91.3) 38(82.6) 1.533 0.216并发症 2(4.3) 8(17.4) 4.039 0.045

3 讨论

肾盂结石是常见的泌尿系结石,可引起上尿路梗阻导致肾积水、肾功能损害及感染,目前主要的治疗方式为体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石及输尿管软镜碎石。对于<2 cm的肾盂结石,可应用体外冲击碎石;若体外碎石效果不佳或肾盂结石较大,可选择经皮肾镜碎石或输尿管软镜碎石[3]。但经皮肾镜术中术后出血、感染、周围器官损伤仍然是常见且可能导致严重后果的并发症。输尿管软镜碎石虽然具有无创、安全、有效、可重复治疗的优点[4],但治疗较大结石对医生的技术要求较高,手术时间较长,需分次手术,且排石时间长[5],对其临床应用有一定的限制。

对于2~3 cm较大肾盂结石,本研究改良了碎石技术,结果显示,实验组的手术时间短于对照组(P<0.05),分析原因在于实验组先用输尿管硬镜将视野范围内的肾盂结石击碎,使肾盂结石体积积缩小,F4.5/6.5输尿管硬镜方向感强,操控方便,便于碎石,并在硬镜碎石过程中亦应用输尿管导引鞘,部分碎石屑通过灌注液从镜、鞘间隙流出体外,避免了碎石屑致视野不清,提高了碎石效率,缩短了碎石时间及手术时间;实验组术中软镜使用时间短于对照组(P<0.05),分析原因在于实验组先用硬镜将肾盂结石部分击碎,使结石体积缩小,从而缩短了软镜使用时间,减少了软镜的损耗,延长了软镜的使用寿命;两组的1个月后结石排净率比较差异无统计学意义(P>0.05),考虑所取选病例均为单纯肾盂结石,且碎石过程均为头低脚高位,结石多移位于肾中、上盏,便于软镜寻找结石及碎石,利于碎石排出;输尿管软镜碎石术常见的并发症是发热、感染、输尿管损伤及严重肾出血等[6],本研究中两组患者均未发生输尿管损伤、严重肾出血等,且实验组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),分析原因在于碎石时间缩短,整个碎石过程输尿管内留置输尿管导引鞘,使用硬、软镜碎石过程中肾盂与体外相通,灌注液能通过镜、鞘之间的间隙回流体外,保持肾内处于较低压力,避免大量灌注液返流、外渗,从而减少了感染、发热的发生;两组患者的术后住院时间及住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,输尿管硬镜结合导引鞘联合组合式软镜治疗2~3 cm较大肾盂结石是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。

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