关节松动术配合体外冲击波对肩关节运动损伤患者疼痛程度及肩关节功能的影响

姜路，王洪江，王权，连纪文

（郑州市第七人民医院 运动医学骨一科，河南 郑州 450016）

肩关节运动损伤是骨科常见疾病类型，主要包括骨折、肩关节脱位、肩袖损伤、肩关节周围关节囊损伤，患者多表现出肩部明显疼痛反应，还可能造成肩关节不可逆损伤，最终影响生活质量及日常工作。目前临床针对肩关节运动损伤多采用分级手法治疗，但部分患者疗效并不显著，肩关节功能改善程度较差［1］。研究［2］表明，针刺结合关节松动术治疗肩关节疾病具有较好的疗效。基于此，本研究探讨关节松动术配合体外冲击波治疗肩关节运动损伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年3月我院收治的60例肩关节运动损伤患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组男16例，女14例，年龄35～58岁，平均年龄（47.66±5.13）岁；对照组男17例，女13例，年龄31～59岁，平均年龄（47.28±5.20）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①入院后经常规影像学检查诊断为肩关节运动损伤；②年龄≥18岁，对本研究知情，自愿签署同意书；③意识清晰，沟通顺畅。排除标准：①并发肩部骨性病变或颈椎病；②并发肩关节结核、化脓性关节炎；③多项重要器官功能障碍；④并发其他严重并发症需立即进行治疗；⑤合并全身性感染性疾病；⑥资料缺失影响后续研究开展。

1.3 治疗方法两组患者均结合其疾病严重程度采用关节松动术，即Maitland手法分级治疗，早期疼痛者予以Ⅰ～Ⅱ级手法治疗，关节活动障碍者予以Ⅲ～Ⅳ级手法治疗。手法治疗过程中辅助患者取仰卧位、坐位或健侧卧位，对肩部患处采用分离牵引、长轴牵引，再分别向头侧、足侧滑动，向前向与后向滑动，协助患者做外侧轻微摆动，在耐受程度允许情况下逐渐增加摆动幅度；进行侧向滑动，水平内收摆动，内旋、外旋摆动，若患者在手法治疗过程中出现异常疼痛，需立即停止操作，待疼痛缓解再进行后续治疗，该手法治疗时间为15～20 min，1次／d，连续治疗20 d。观察组在此基础上采用体外冲击波治疗，选用瑞士EMS SWISS冲击波治疗仪，协助患者取坐位或健侧卧位，逐渐探查肩部最强压痛点作为主要治疗部位。相关治疗参数设定：频率10 Hz，最小强度1.5 Bar，具体根据患者耐受情况进行合理调节，单次治疗冲击数量为2 000次，每次治疗结束后休息30～60 min，间隔时间为7 d，治疗2次。

1.4 观察指标①治疗效果：参考肩关节活动度（ROM）量表进行评价［3］。显效：前屈与外展角度＞150°，后伸与内收角度＞50°，内外旋＞80°；有效：前屈与外展角度120°～150°，后伸与内收角度30°～50°，内外旋60°～80°；无效：肩关节活动度无明显改变或出现减小现象。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。②疼痛程度：于治疗前、治疗1 d及7 d后采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评价患者疼痛程度，取长度10 cm横向指标代表0～10分，得分越高表示疼痛程度越明显。0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。③肩关节功能：参考肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）［5］评分结果进行综合评价，共包含两个亚量表，其中疼痛亚量表包括疼痛程度、体位、够物、触觉、牵引5个项目，总分50分；功能障碍亚量表包括洗头、清洁背部、穿套头衫、扣纽扣、穿短裤、举高物体、提重物、后口袋取物8个项目，总分80分。SPADI评分越低表示患者肩关节功能越好，评价时间为治疗前与治疗后。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 疼痛程度治疗1 d后、7 d后，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗1d后 治疗7d后观察组 30 7.15±0.82 4.17±0.50 1.98±0.21对照组 30 7.07±0.81 4.79±0.49 2.95±0.32 t 0.380 4.851 13.881 P 0.705 0.000 0.000

2.3 肩关节功能治疗后，观察组疼痛亚量表与功能障碍亚量表评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的肩关节功能评分比较（±s，分）

表3 两组的肩关节功能评分比较（±s，分）

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3 讨论

关节松动术是治疗肩关节运动损伤的常见康复疗法，其主要通过对关节微小活动度的改变进而增加关节整体活动范围，长期手法治疗可不断改善关节液循环状态，促进外部营养物质吸收，进而加快肩关节功能恢复。近年来随着我国医学技术飞速发展，体外冲击波技术也开始逐渐应用于肩关节运动损伤的治疗中。体外冲击波可通过电液压与电磁效应产生透过人体波，通过对患者患病部位进行刺激促进局部P物质释放，进而破坏疼痛受体细胞膜，阻滞疼痛反应传导［6］。研究［7］表明，体外冲击波有利于疏通局部阻塞的微血管，进而加快肩部血液微循环，对患者的后续手法康复治疗具有显著价值。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示与单独关节松动术相比，关节松动术配合体外冲击波可取得更加明显的疗效。疼痛程度是反映肩关节运动损伤患者临床症状改善及预后情况的重要指标。本研究结果显示，观察组治疗1 d、7 d后的VAS评分及治疗后疼痛亚量表、功能障碍亚量表评分均低于对照组（P＜0.05），提示关节松动术配合体外冲击波可有效缓解肩关节运动损伤患者的疼痛程度，有助于促进肩关节功能恢复，改善预后。

综上所述，关节松动术配合体外冲击波治疗肩关节运动损伤患者的临床效果显著，可有效降低患者的疼痛程度，促进肩关节功能恢复，值得临床应用。