补益肝肾汤结合温针灸治疗肝肾亏虚证类风湿关节炎的效果

田英，葛子靖

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，临床主要表现为关节肿痛、畸形、晨僵等［1］。目前关于RA的发病机制未阐释清楚，随着病情进展可累及关节外器官，破坏关节功能及结构，严重降低患者的生活质量［2］。非甾体抗炎药及抗风湿药是西医治疗RA的主要方法，但长期应用的毒副作用较多，故临床将治疗的重点转向中医。本研究分析补益肝肾汤结合温针灸治疗肝肾亏虚证RA患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年7月至2021年6月我院收治的130例肝肾亏虚证RA患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各65例。观察组男性40例，女性25例；年龄21～67岁，平均 （39.41±5.62）岁；病程1～10年，平均 （4.96±1.09）年；关节功能分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级27例，Ⅲ级14例。对照组男性42例，女性23例；年龄23～66岁，平均（39.98±5.68）岁；病程1～9年，平均 （4.90±1.12）年；关节功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级29例，Ⅲ级13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合RA诊断标准［3］；②符合肝肾亏虚证型标准［4］；③入组前未接受中医治疗；④对本研究知情。排除标准：①严重骨关节畸形；②重度肝肾功能不全；③合并系统性红斑狼疮；④近1个月接受对症治疗；⑤不能耐受中药治疗，晕针；⑥参与其他研究。

1.3 方法对照组给予甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）10 mg／次，1次／周；雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422）20 mg／次，3次／d。观察组采用补益肝肾汤结合温针灸，补益肝肾汤组方：川续断、伸筋草各20 g，骨碎补、补骨脂、淫羊藿、鸡血藤各15 g，桂枝、白芍、独活、牛膝各12 g，水煎取汁400 m L，早晚各1次。4周为1个疗程，治疗3个疗程。温针灸取穴足三里、关元、阴陵泉、三阴交、气海、曲池。常规皮肤消毒，0.30 mm×40 mm毫针，捻转提插补法快速进针，留针30 min。艾条插于针柄点燃，3柱／穴，1次／d，5次／周，治疗3个月。

1.4 观察指标①疗效评价：治愈：症状体征消失，实验室指标改善>75%；显效：症状体征明显改善，实验室指标改善50%～74%；有效：症状体征改善，实验室指标改善30%～49%；无效：未达上述标准。总有效率＝（治愈例数+显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②关节疼痛评分：0分：无痛感；1分：轻度疼痛，对睡眠无影响；2分：中度疼痛，影响睡眠；3分：重度疼痛，无法入睡。记录晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数。③于治疗前后采集患者空腹静脉血，用全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白（h s-CRP），魏氏法检测红细胞沉降率（ESR），用免疫比浊法检测类风湿因子（RF）。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为96.92%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 症状体征改善情况观察组关节疼痛评分、晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的症状体征改善情况比较（±s）

表2 两组的症状体征改善情况比较（±s）

组别 n 关节疼痛评分（分） 晨僵时间 （min） 关节肿胀数 （个） 关节压痛数（个）观察组 65 0.83±0.35 38.46±10.80 10.77±1.38 3.23±0.27对照组 65 1.32±0.33 62.31±13.57 16.53±2.12 6.73±1.34 t 8.212 11.087 18.358 20.643 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清指标治疗后，观察组的hs－CRP、ESR、RF水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血清指标比较（±s）

表3 两组的血清指标比较（±s）

时间 组别 n hs－CRP（mg／L） ESR（mm／h） RF（U／m L）治疗前 观察组 65 10.11±2.33 26.70±8.56 226.93±22.37对照组 65 10.24±2.67 26.38±9.03 225.78±23.47 t 0.296 0.207 0.286 P 0.768 0.836 0.775治疗后 观察组 65 3.49±0.91 11.32±4.68 162.08±16.38对照组 65 7.14±1.13 20.13±7.35 199.02±19.23 t 20.283 8.151 11.790 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

RA在中医中被归为“痹症”、 “尪痹”范畴，机体正气不足，外感风寒湿热，邪气入侵机体关节肌肉，造成经脉阻塞，以致痹症［5］。痹症除与风寒湿夹杂有关外，肝肾亏虚同样参与该病的发生，肝血不足，不能淫气于筋，筋膜失于濡养，引起挛缩、疼痛；肾主骨髓，肾虚髓不满，寒湿气盛，深袭入骨，痹阻经脉，引起机体气血运行不畅［6－7］。故RA的治疗应以补益肝肾、驱寒除湿为主。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，关节疼痛评分、晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数优于对照组，提示补益肝肾汤结合温针灸治疗肝肾亏虚证RA的疗效较好，可改善患者的临床症状。补益肝肾汤方中，伸筋草祛风除湿、舒筋活络；川续断补益肝肾、调血脉，其有效成分具有镇痛、止血、促进组织再生的作用［8］；淫羊藿温肾助阳、止痛续伤；补骨脂补肾壮阳、补脾健胃；鸡血藤补血活血、舒筋活络；白芍柔肝止痛、养血活血，白芍总苷具有抗炎、镇痛、免疫调节的作用［9］；桂枝温暖脾胃、滋补元阳，其有效成分可促进血液循环，发挥解热作用，活性成分醇溶性物质镇痛作用明显；独活祛风除湿、止痛通痹；牛膝通经逐瘀、补肝肾、强筋骨。诸药合用共奏补益肝肾、祛邪除寒之效。温针灸为针刺与艾灸结合的疗法，本研究取穴足三里调气理脾、疏风化湿；阴陵泉、曲池、外关活血通络、止痛；三阴交补肝益肾；关元除寒祛邪；气海益气助阳。艾叶施灸时热力作用祛风散寒、除湿通络。诸穴合用可调节机体脏腑血气、疏通经络。hs－CRP、ESR、RF为反映机体炎性反应的指标，其浓度与机体炎症活跃程度相关，其水平异常升高可破坏破骨细胞及成骨细胞的平衡［10］。本研究结果显示，观察组治疗后的hs－CRP、ESR、RF水平低于对照组，提示补益肝肾汤结合温针灸的抗炎效果明显。

综上所述，补益肝肾汤结合温针灸治疗肝肾亏虚证RA的效果理想，可改善患者的症状，可能与抑制炎性因子有关。