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欣母沛联合卡前列甲酯栓在乙肝孕妇瘢痕子宫二次剖宫产产后出血中的应用

2022-02-12唐雍艳张玉张丽娜

临床医学工程 2022年1期
关键词:甲酯出血量瘢痕

唐雍艳,张玉,张丽娜

(苏州市第五人民医院 妇产科,江苏 苏州 215131)

产后出血是产科常见且严重的并发症,指分娩后24 h内自然分娩产妇出血量在500 mL以上或剖宫产产妇出血量在1 000 mL以上[1]。软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能异常、宫缩乏力等与产后出血的发生关系密切,约70%的产后出血由宫缩乏力引起[2]。瘢痕子宫接受过剖宫产、子宫肌瘤剔除术等治疗,可对再次妊娠、分娩造成不良影响。产后出血的发生原因主要为瘢痕子宫患者子宫组织完整性受到破坏,子宫收缩力降低,剖宫产可加重对子宫的创伤,进而增加宫缩乏力性产后出血风险[3]。卡前列甲酯栓为前列腺素F2α的衍生物,其生理功能为增强子宫收缩力,但单独用药效果并不理想,故临床多推荐联合用药[4]。欣母沛(卡前列素氨丁三醇)有效成分为F2α-15甲基衍生物,用药后吸收迅速,可在增强子宫收缩力的同时软化宫颈[5]。本研究分析欣母沛联合卡前列甲酯栓在乙肝孕妇瘢痕子宫二次剖宫产产后出血中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年12月至2020年12月于我院接受二次剖宫产的50例乙肝瘢痕子宫孕妇,随机分为观察组与对照组各25例。观察组年龄21~37岁,平均 (28.67±5.20)岁;平均产次 (2.81±0.15)次;孕周37~41周,平均(38.61±5.21)周。对照组年龄22~36岁,平均 (28.20±5.14)岁;平均产次(2.78±0.13)次;孕周38~41周,平均(38.76±5.14)周。两组的一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 入选标准纳入标准:①单胎妊娠,足月分娩;②存在剖宫产指征,接受二次剖宫产分娩;③瘢痕子宫;④确诊乙肝病毒感染;⑤对本研究知情。排除标准:①伴有子宫破裂;②敏感体质;③严重肝肾功能障碍或凝血功能紊乱;④合并精神系统疾病;⑤存在认知功能障碍;⑥拒绝参与本研究。

1.3 方法孕妇分娩后均给予缩宫素(批准文号:H20059994,规格:10 U/支,深圳翰宇药业股份有限公司)20 U子宫肌壁注射。对照组给予卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字:H10800006,规格:1 mg/粒)2枚舌下含服。观察组在对照组基础上采用欣母沛(美国Pharmacia&Upjohn Company公司,批准文号:H20120388,250μg/支),250μg子宫肌肉注射。两组均连续治疗3~5 d。

1.4 观察指标测量两组孕妇产后2 h、24 h出血量(容积法及面积法计算),记录止血时间。疗效评价:显效:药物干预15 min内子宫收缩明显,出血量显著减少;有效:药物干预15 min内子宫收缩效果好,出血量减少;无效:重复给药,子宫收缩效果不明显,出血量未减少。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。统计两组的不良反应(头痛、血压升高、恶心呕吐)发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n(%)]

2.2 产后出血量、止血时间观察组产后2 h、24 h出血量及止血时间少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组的产后出血量及止血时间比较(±s)

表2 两组的产后出血量及止血时间比较(±s)

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2.3 不良反应观察组的不良反应发生率为36.00%,与对照组的44.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产是常用的终止妊娠方式,已成为解决孕产妇难产及部分产科并发症的主要手段,可有效改善母婴结局,用于瘢痕子宫孕妇可减轻对母婴的影响。然而在临床中发现,剖宫产在改善难产及其他高危妊娠的同时会增加产后出血风险。产后出血量过多可诱发休克,故应积极治疗产后出血。

卡前列甲酯栓是一种终止妊娠药物,用于宫缩乏力引起的产后出血[6],可直接作用于平滑肌,促进收缩蛋白分泌,选择性兴奋子宫平滑肌,调节平滑肌收缩力及频率。卡前列甲酯栓进入体内后可诱导凝血因子释放,增强纤维蛋白溶酶活性,诱导血小板聚集,释放凝血物质,舌下含服可直接通过舌下粘附吸收,避免肝脏的首过效应,增加体内浓度,起效迅速,快速发挥止血作用[7]。欣母沛是前列腺素F2α衍生物,是临床治疗产后出血的常用药,有效成分为氨丁三醇,可促进Ca2+释放,增强子宫平滑肌收缩,进而压迫创面及出血血管,达到机械止血作用[8]。欣母沛具有活化血小板及血管内皮细胞的功能,减少出血量,同时可增加子宫内压力,促使宫腔开放,实现血管快速闭合。欣母沛的生物半衰期较长,可在体内发挥长时间的止血作用,且安全性较高,药物相关不良反应均为暂时性。本研究结果显示,与对照组相比,观察组止血时间较短,产后2 h、24 h出血量较少,提示欣母沛联合卡前列甲酯栓治疗可发挥协同作用,加快止血速度,延长宫缩时间,保证胎盘完整娩出,减少出血量。欣母沛与卡前列甲酯栓均具有增强缩宫素的药理作用,促进血小板聚集,收缩出血血管,用于瘢痕子宫二次剖宫产孕妇的效果明显。欣母沛引起的不良反应为暂时性,严格控制用药剂量后可有效减少不良反应。产后出血危害较大,是导致产妇死亡的主要危险因素,故在分娩期间应加强对产后出血的重视,在分娩前评估出血情况,风险较高者选择合适药物进行预防,降低产后出血风险,减少出血量,保证孕妇生命安全;用药过程中密切关注药物剂量,保证用药安全。

综上所述,欣母沛联合卡前列甲酯栓治疗乙肝孕妇瘢痕子宫二次剖宫产产后出血的效果较好,可减少出血量,缩短止血时间,且安全性较高。

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