二丁酰环磷腺苷钙联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果

刘小佩，李清贤

（郑州市第三人民医院 医务科，河南 郑州 450003）

心力衰竭是由多种心脏疾病诱发心室负荷加重，进而引起心脏收缩、舒张功能障碍［1］。心力衰竭患者病情加重时可伴心律失常，表现为心室冲动的节律、频率异常。心律失常可加重心力衰竭病情，增加晕厥、心脏猝死风险，故积极干预心律失常可改善心力衰竭患者预后，减少终点事件发生［2］。二丁酰环磷腺苷钙是环磷腺苷的衍生物，其细胞渗透作用较强，半衰期长，可持续产生大量三磷酸腺苷，增强心肌细胞能量代谢，减少心律失常发生［3］。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，可通过抑制K＋外流改善心功能［4］。本研究探讨二丁酰环磷腺苷钙联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月至2021年3月我院收治的120例心力衰竭合并心律失常患者，随机分为观察组与对照组各60例。观察组男39例，女21例；年龄45～78岁，平均（58.42±7.16）岁；平均病程 （4.42±0.65）年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级26例，Ⅳ级18例。对照组男41例，女19例；年龄47～79岁，平均 （59.53±7.21）岁；平均病程（4.46±0.71）年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①符合心力衰竭合并心律失常诊断标准；②心功能Ⅱ～Ⅳ级；③入组前1个月未接受对症治疗；④对本研究知情。排除标准：①重度肝肾功能不全；②对治疗药物过敏；③患有精神系统疾病；④治疗期间出现严重不良反应，退出治疗；⑤参与其他研究。

1.3 方法对照组采用胺碘酮［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，0.2 g／片］治疗，第1周60 mg／d，第2周400 mg／d，第3周200 mg／d，连续治疗6个月。观察组在对照组基础上采用二丁酰环磷腺苷钙（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022649，20 mg／支）40 mg＋250 mL 5%葡萄糖，静脉滴注，1次／d，连续治疗14 d。

1.4 观察指标疗效评价：显效：临床症状消失，心功能改善>2级；有效：临床症状改善，心功能改善1～2级；无效：临床症状、心功能均未改善。采用超声心动图测量每搏输出量（SV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），计算左室射血分数（LVEF）。统计两组的不良反应（胃肠道反应、窦性心动过速、QT间期延长）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 心功能指标治疗后，观察组的SV、LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的心功能指标比较（±s）

表2 两组的心功能指标比较（±s）

时间 SV（L／min） LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治疗前 3.13±0.37 64.89±7.21 58.10±6.41 33.64±4.05 3.18±0.41 65.20±7.03 57.96±5.83 33.96±4.48 0.701 0.239 0.125 0.410 0.485 0.812 0.901 0.682治疗后 4.72±0.54 56.44±6.33 50.34±4.79 50.61±5.78 4.15±0.47 61.25±6.58 55.36±5.67 45.61±5.27 6.167 4.081 5.239 4.952 0.000 0.000 0.000 0.000组别观察组对照组n 60 60 t P观察组对照组60 60 t P

2.3 不良反应观察组的不良反应发生率为13.33%，与对照组的16.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应情况比较［n（%）］

3 讨论

心力衰竭是心律失常的常见诱因，心律失常主要病理表现为心脏冲动的节律、频率、传导速度、激动顺序等出现异常。心脏冲动信号传导障碍、异常自律性、折返激动等与心律失常的发生关系密切。胺碘酮是常用的抗心律失常药物，可与α及β肾上腺素受体非竞争性结合，进而阻滞甚至延长心肌组织的动作电位及有效不应期，发挥消除折返激动的作用；同时可继发性抑制心肌传导纤维快钠离子内流，降低兴奋传导速度及窦房结自律性；此外，胺碘酮可在无负性肌力作用状态下减慢心率，防止心动过速，改善心肌缺血［5－6］。二丁酰环磷腺苷钙能够通过刺激机体产生大量的二磷酸腺苷，改善心肌细胞能量代谢［7］。从理论机制推断，二丁酰环磷腺苷钙与胺碘酮用于心力衰竭合并心律失常的效果较好，但尚无循证依据。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示二丁酰环磷腺苷钙联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常患者的临床疗效优于胺碘酮单独治疗；观察组的心功能指标（SV、LVESD、LVEDD、LVEF）改善情况优于对照组（P＜0.05），提示二丁酰环磷腺苷钙联合胺碘酮可明显改善心力衰竭合并心律失常患者的心肌收缩力及射血功能，分析原因为：二丁酰环磷腺苷钙可阻止血管平滑肌与Ca2＋结合，进而发挥抑制血小板聚集、降低外周血管阻力及心脏负荷的作用，增强机体射血功能［8］；二丁酰环磷腺苷钙可通过介导三羧酸循环及氧化磷酸反应，诱导机体合成大量二磷酸腺苷，增强心肌收缩力，并可抑制心肌细胞耗氧量，防止缺氧损伤心肌细胞［9］；此外，二丁酰环磷腺苷钙可修复窦房结P细胞，改善窦房结细胞功能，推迟心律失常潜伏期，减少心律失常的发生［10］。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），提示二丁酰环磷腺苷钙联合胺碘酮的治疗安全性较高。

综上所述，二丁酰环磷腺苷钙联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果明显，可改善患者的心功能，且安全性较高。