临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训结合的一体化标准化教学模式的应用

苏虹，邹洪波

重庆市铜梁区人民医院，重庆 402560

医疗模式的转变，以及人们自我保健意识的不断增强，均对医疗护理服务质量水平提出了更高的要求，加上医学新知识、新技术的涌现、更迭，需要医生学习、掌握更多新的理论知识及操作技能，为患者提供高质量的医疗服务[1-2]。医生是医学目的的实践者，侧重于患者的诊断、治疗，而在进入临床工作之前需要参与规范培训，而此阶段的教学质量水平高低直接影响医学生的综合素质及医疗水平[3]。临床实践技能培训、临床技能中心模拟技能培训均是各级医疗机构中的重要培训，前者是指带教老师培训讲解，重视医学生实际操作技能管理；后者是指带教老师提前演示，并让学生分组操作实践，更注重学生操作实践过程，二者均可取得一定程度的教学效果，但仍存在一定的局限性。所以，选择合适的教学方法已成为医学生快速进入并适应临床工作的关键。本研究选择重庆市铜梁区人民医院2018年10月—2019年10月3批医 学生及2020年10月—2021年10月3批医学生为研究对象，探究临床实践技能培训结合技能中心模拟技能培训的一体化标准化教学模式对其影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年10月—2019年10月学年度3批医学生为对照组（45名），包括男25名、女20名；年龄23～28岁，平均（25.45±1.19）岁。另外选取2020年10月—2021年10月3批医学生为研究组（45名），包括男23名、女22名；年龄24～28岁，平均（26.11±1.23）岁。经比较，上述两组基线资料（性别、年龄结构等）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①医高专、重庆医科大学本科；②依从性良好，且入组对象均知晓研究的内容、目的，主动加入。

排除标准：①参加其他研究；②研究过程中因自身原因而主动退出。

1.3 方法

对照组：未接受临床技能一体化标准化教学培训。即带教老师根据教学方案对课程进行讲解，待医学生进入培训后再集中讲解骨科相关诊疗操作技能的重点、难点，包括常见骨折类型，以及病史采集、临床诊断、处置原则、内固定技术的原则及注意事项等。

研究组：采用临床技能中心模拟培训与临床实践技能培训相结合的一体化标准化教学模式。①每轮入科第一周，由教学秘书/指定教学管理人员以授课方式讲解骨科临床的基本技能理论知识，如骨科基本操作技术、骨伤康复理论等），或是开展岗位标准作业视频化培训，内容与对照组相同；②每轮入科第一周集中开展临床技能中心模拟技能培训，每轮学生根据实际情况分为1～2组，完成操作训练，注意每组成员均进行一次模拟操作，以临床情景案例教学方式展开技能中心模拟技能培训，即选取骨科的常见病病例资料，经多名工作经验丰富的骨科医生进行适当的修正、定稿，结合资料，进行角色划分，包括主治医生、科主任、患者及其家属等，模拟内容包括疾病的接诊、医患沟通、病史采集、查看影像学资料、处置原则、外固定操作、内固定技术及注意事项等；③在临床实践中由带教老师进行一对一带教，依照教学大纲要求，要求医学生至少进行一次临床基本技能。两组医学生出科时均参与临床实践技能的考核。

1.4 观察指标

比较两组医学生临床操作技能考核成绩，总分100分。

比较两组医学生批判性思维能力。采用《批判性思维能力测量表》[4]评估医学生的批判性思维能力，共7个维度（评判自信心、分析能力、寻找真相、求知欲望、开放思维、系统化能力、认知成熟度），每个维度分值50分，总分350分，分值越高，批判性思维能力越高。

比较两组医学生教学满意度。采用本院校自行设计的《医学生教学满意度调查表》评价医学生的教学满意状况，以问卷形式展开调查，总分100分，分为满意（80～100分）、较满意（60～79分）、不满意（＜60分）。总满意度=（满意例数+较满意例数）/45×100.00%。

1.5 统计方法

应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生临床操作技能考核成绩比较

研究组医学生临床操作技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生临床操作技能考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组医学生临床操作技能考核成绩比较[（±s），分]

组别考核成绩对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值82.21±2.11 94.59±4.25 17.502<0.001

2.2 两组医学生批判性思维能力比较

研究组批判性思维能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医学生批判性思维能力的比较[（±s），分]

表2 两组医学生批判性思维能力的比较[（±s），分]

组别评判性思维评分对照组（n=45）研究组（n=45）t值P值219.31±6.19 305.25±7.11 61.154<0.001

2.3 两组医学生教学满意度的比较

研究组医学生教学满意度为100.00%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医学生教学满意度比较[n(%)]

3 讨论

作为医疗机构的重要科室，骨科患者普遍存在疾病复杂、种类多、康复周期长等特点，这对骨科医疗服务提出了更高的要求，所以具备丰富工作经验及较高综合能力的医生可为其提供更为全面、科学、合理的诊疗操作，从而提高患者治疗效果，加速机体康复进程。

实习是医学生从学校步入临床工作中的重要阶段。在骨科传统技能培训中通常由带教老师依照教学大纲以集中授课、教学视频等方式向医学生传授骨科基础理论知识、操作技能，虽然能够取得一定程度的教学效果，但是容易出现学生对知识掌握不足、实践操作次数少等问题，并且部分学生所掌握的临床操作技能仍无法满足临床需求，如急救技能[5]。所以，如何提升医学生临床操作技能成为骨科带教中的重点。

临床技能培训是医疗机构的重要内容之一，传统培训中存在资料利用不充分、缺少临床技能培训、训模式单一等系列问题，为此建议加强对临床操作技能培训的重视度，以及增加操作技能培训的投入时间及精力，充分利用临床技能培训的资源，旨在探索符合医学生需求的临床技能培训模式[6]。临床技能中心模拟技能培训则是在充分利用技能中心资源基础上，让医学生通过模拟训练方式完成相关操作技能，便于在后续临床实践中能够为患者提供规范、专业的操作技能，提高患者临床疗效，改善机体健康水平。值得注意的是，临床技能中心模拟技能培训单一应用效果并不理想，未能达到良好的预期目标，考虑与理论知识讲解缺乏、无标准视频培训、未落实临床情景模拟培训等有关。临床实践技能培训则是带教老师在实践中通过教师操作、学生观摩，或是学生操作、教师指导的方式完成培训的过程。近些年，患者自我保护意识的增强，以及医患关系的不和谐，导致医学生在患者身上练习操作技能的机会有所减少，另外当前骨科临床工作业务的繁重、带教老师教学水平良莠不齐，经验缺乏，难以确保培训质量水平。所以，开展临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式是十分必要的。

本研究针对本院医学生开展研究，探究临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式对其影响，结果发现研究组临床操作技能考核成绩为（94.59±4.25）分，高于对照组（82.21±2.11）分（P＜0.05），提示一体化标准化教学模式作用效果更明显，利于提升医学生的实践操作技能水平。原因如下：一体化标准化教学模式中的角色扮演、情景模拟等方式可使医学生在特定的临床案例场景中进行角色扮演，使抽象知识更加形象化、趣味性，从而激发医学生的学习兴趣，培养其解决问题能力。骨科具有一定的综合性、实践性特点，所以教学目标以提高医学生分析、解决问题的能力为主，而该教学模式中的病例情景模拟可在一定程度上激发医学生的学习兴趣，增强工作责任感，以及提高医患沟通能力、团队协作能力，使其更好地完成骨科相关诊疗操作。

批判性思维能力的培养对医学生医疗服务质量的提升具有重要的促进作用。本研究结果显示，研究组批判性思维能力高于对照组（P<0.05），说明临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式更有利于提高、培养医学生的批判性思维能力，原因考虑为该教学模式可提高医学生的创新能力、知识迁移能力，进而激发学习主动性，培养批判性思维及良好的反思习惯及意识，从而提升自身临床批判性能力[7-8]。研究中医学生对教学模式的满意状况展开问卷调查、评价，发现研究组医学生教学满意度较对照组高，说明临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式可满足医学生的学习需求，从而提高其对教学模式的满意度。原因如下：传统教学虽然能够取得一定的作用效果，但是方式单一，部分医学生未完全掌握骨科相关操作技能，使其在实践工作中缺乏独自应对问题、解决问题的能力，加重心理负担及精神压力。而临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式的落实可满足不同个体医学生实际需求及其对技能培训的要求，提升临床操作技能认知水平，增强应急能力，使其能够及时处理实践工作中出现的问题，减轻心理负担，降低工作压力，时刻保持轻松状态，从而增强思维敏感性，并客观评价教学满意度[9]。结合上述分析，认为临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式居于以下优势：①弥补传统教学存在的医学生实践操作次数少问题，提升其操作技能熟练度；②解决医学生对骨科基础理论知识了解不足问题，从而提升骨科临床实践技能水平[10-12]。

综上所述，临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式作用效果较理想，利于提升骨科教学质量水平，提高医学生临床操作技能，以及促进其对该教学模式的满意。鉴于相关报道较少，再加上本次研究样本量不足等方面的局限性，建议在今后工作中继续探究临床实践技能培训与技能中心模拟技能培训相结合的一体化标准化教学模式的作用效果，尤其是在其他科室中的教学效果，以期丰富研究成果，提升我国各级医疗机构教学质量发展水平。