急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的影响因素及护理策略研究

董 茜

临床数据显示，我国每年新增心血管疾病中急性心肌梗死病例占比超过25%[1-2]。高血压属于急性心肌梗死的重要诱发因素之一，研究发现，高血压病人急性心肌梗死发病率为正常人群的2～4倍[3-4]，而H型高血压是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)水平升高的高血压。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗急性心肌梗死的有效方法，但临床观察发现PCI术后病人多伴有负性心理，难以积极面对创伤性事件，导致术后护理配合度低，康复效果受到影响。创伤后成长是指个体与创伤性事件抗争的积极心理，体现了其积极价值观或人生观[5-6]。本研究选择我院2018年9月1日—2019年8月31日收治的急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人126例为研究对象，基于创伤后成长(PTGI)量表评价其术后创伤后成长状况，并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的影响因素，并据此确定护理对策。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2018年9月1日—2019年8月31日收治的126例急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人为研究对象。纳入标准：基于心电图、冠状动脉造影等检查确诊为急性心肌梗死；符合原发性高血压病诊断标准，且Hcy水平≥10 μmol/L；经PCI术治疗生命体征稳定，且术后意识清醒；签署知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤及严重脑血管疾病；术前6个月内出现头部严重创伤；伴有凝血功能障碍、脏器功能异常；既往有精神疾病史。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 ①采用一般资料量表实施调查，以获取病人基础信息，包括性别、年龄、婚姻状况、家庭月人均收入、文化程度、自我管理水平、系统化健康教育状况等。②中文版创伤后成长评定量表(PTGI)：包括人生感悟、个人力量、与他人关系、自我转变、新可能性5个维度，共20个条目。条目采取6级评分法，分值0～5分，总分0～100分，评分<57分提示低水平，评分≥57分提示中高水平。量表Cronbach′s α系数0.92，内容信效度良好[7]。③社会支持评定量表：包括主观支持、客观支持及社会支持利用度3个维度，分别为4个条目、3个条目、3个条目，共计10个条目。量表内容信效度良好，总分12～66分，<22分提示社会支持低水平，≥22分提示社会支持中高水平。量表Cronbach′s α系数为0.818[8]。④医学应对问卷(MCMQ)：包括面对应对(8个条目，8～32分)、屈服应对(5个条目，5～20分)、回避应对(7个条目，7～28分)3个分量表，共计20个条目，采取4级评分法，分值1～4分。3个分量表Cronbach′s α系数分别为0.76、0.69、0.60，内容信效度良好[9]。⑤中文版认知情绪调节问卷：包括自我责难、接受、沉思、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析、灾难性、责难他人9个维度，其中自我责难、沉思、灾难性、责难他人4个维度属于消极认知情绪调节，接受、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、理性分析5个维度属于积极认知情绪调节，共36个条目。均采取5级评分法，分值1～5分，消极认知情绪调节、积极认知情绪调节中任一方面评分越高，则认知情绪调节倾向越大。问卷Cronbach′s α系数为0.810。

1.2.2 调查方法 本研究选取3名科室护士为调查员，选取本科护士长为调查培训人员，负责对调查员进行统一培训，护士长曾接受护理部开展的调查培训，并多次(≥2次)主持或参与一般资料调查。培训内容：①介绍调查问卷或量表结构及内容；②说明调查流程，即介绍问卷或量表、说明填写方法、指导填写、现场回收、当天统计；③统一调查语。培训完成后考核合格者，即可开展调查工作。

调查员于急性心肌梗死伴H型高血压病人PCI术后第3天开展调查工作，向病人介绍每份调查问卷结构、调查项目，说明问卷填写要求、问卷调查重要性，要求各病人根据自身身心真实感受填写问卷；指导病人独立填写问卷，问卷填写时间60 min，填写完成后当场回收问卷，并剔除填写不完整问卷，再次下发、指导病人填写问卷。本研究中一般资料量表回收有效率为100%，创伤后成长、社会支持、医学应对方式、认知情绪调节4份问卷回收有效率分别为100%、100%、100%、98.44%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，定性资料比较采用χ2检验，单因素分析组间比较差异有统计学意义的因素采取多因素Logistic回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长影响因素的单因素分析 本研究病人创伤后成长PTGI评分为(61.53±2.05)分，低水平(<57分)42例，中高水平(≥57分)84例，单因素分析显示，急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的影响因素有年龄、文化程度、病程、家庭人均月收入、自我管理水平、系统化健康教育状况、认知情绪调节、社会支持、医学应对方式(P<0.05)。见表1。

表1 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长影响因素的单因素分析 单位：例

2.2 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长影响因素的多因素Logistic回归分析 研究中因变量为创伤后成长，自变量为单因素分析所得差异性因素，将其纳入多因素Logistic回归分析模型，经分析得到，急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的独立影响因素有病程>2年、家庭人均月收入<3 000元、消极认知情绪调节、社会支持不足、屈服或回避应对(P<0.05)。见表2。

表2 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长现况 本研究显示急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长评分为(61.53±2.05)分，整体处于中高水平，其中低水平(<57分)42例，中高水平(≥57分)84例。与张建荣等[10-11]研究所得创伤后成长(52.54±8.13)分相比略高，可能与病人病程、临床健康教育等因素有关，随着急性心肌梗死、高血压等疾病知识的教育普及，强化了病人对疾病知识、治疗方法及效果的认知，促使其出现积极的心理改变，故创伤后成长水平上升。

3.2 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的影响因素复杂 通过多因素Logistic回归分析得到，急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的独立影响因素有病程>2年、家庭人均月收入<3 000元、消极认知情绪调节、社会支持不足、屈服或回避应对(P<0.05)。①病程>2年。研究显示，病程>2年属于急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的独立影响因素；流行病学数据显示，急性心肌梗死伴H型高血压病人PCI术后2年内是不良心脏事件高发期，发生率为19.5%，提示该时期急性心肌梗死病人并发不良心脏事件风险极大，病人遭受威胁或历经不良心脏事件能促进心理成长，可显著提升创伤后成长水平；而随着病程延长，不良心脏事件风险逐渐降低，病人创伤后成长水平同步下降[12]。②家庭人均月收入<3 000元。急性心肌梗死伴H型高血压病人临床治疗及康复成本为30 000～40 000元，对家庭经济有一定要求，相较于收入偏低家庭，高收入家庭能通过各种渠道获取更好的医疗资源，其能为术后康复提供有力的经济支持，病人自我感受负担相对偏低，个人力量显著增强，且有助于病人实现自我转变，创伤后成长水平偏高；而低收入家庭病人所拥有资源不足，压力调适能力较差，极易诱发心理危机，且难以从逆境中复原，故创伤后成长水平偏低[13-14]。③消极认知情绪调节。研究显示，消极认知情绪调节属于急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的独立影响因素；其他文献报道显示，认知情绪调节是促进个体心理调适的重要环节，消极认知情绪调节病人难以积极面对创伤事件所带来的负面影响，难以对创伤事件做出客观、积极评价，不能形成新的认知结构，病人未能获得新的人生感悟，且个人力量较弱，未能认识到新可能性，故创伤后成长水平偏低[15-16]。④社会支持不足。通过对创伤后成长模型的分析可知，创伤经历早期病人多伴有精神痛苦，而社会支持为病人提供了良好的情绪表露机会，有助于宣泄不良情绪；相关研究显示，良好的社会支持能显著降低病人疾病不确定感及焦虑感，缓解因不良情绪而引起的躯体不适，同时，充足社会支持为缓解提供了交流观点、表达情感的机会，有助于调整心态[17-18]。⑤屈服或回避应对。应对方式属于应对应激的内部资源，其中面对属于积极应对表现，提示病人在PCI术后具有较强的主动性，能积极寻求疾病、治疗及康复相关知识；主动面对反映了急性心肌梗死伴H型高血压病人对创伤经历的认知评价，对病人控制焦虑、侵入性思维有促进作用，以实现目的性沉思，并维持心理健康[19-20]。回避、屈服则属于消极应对表现，提示病人缺乏面对、解决问题的正性心理，且缺乏寻求益处、构建意义的能力。其他研究显示，应对方式在社会支持与创伤后成长水平中起到了部分中介效应，总效应大小为0.234，占总效应的34.48%，且面对应对所占效应量最大，约为20.01%[21]。

3.3 急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长的促进策略

3.3.1 数据描述型现实认知教育 选取科室工作年限≥5年的护理人员4人，按2人1组原则将其分为2组，分别负责数据信息搜集、整理工作。数据信息搜集组通过文献查阅法、回顾分析法搜集急性心肌梗死疾病信息、治疗信息及预后信息，包括急性心肌梗死伴H型高血压发病率、病死率、PCI治疗有效率、再入院率”等。数据信息整理组将数据信息分为急性心肌梗死伴H型高血压患病现实、PCI术治疗现实、PCI术后康复现实3大类，以时间(年)为横轴，现况(%)为纵轴，绘制数据图表，对上述现实进行描述，呈现其发展趋势。护理人员根据数据图表开展现实认知教育，分3次实施，每次1个现实认知主题，向病人展示图表，介绍变化趋势，如“我国城市居民2015年～2019年急性心肌梗死伴H型高血压死亡率分别为56.38/10万、58.69/10万、58.90/10万、59.42/10万、60.02/10万”，提示近10年来急性心肌梗死后死亡率基本处于稳定水平，引导病人分析急性心肌梗死后存活率的促进因素，深化其对现实的认知，以转变其回避、屈服态度，促进其创伤后成长，每次时间30 min。

3.3.2 PCI术后益处“补给站” 研究通过回顾性分析搜集我院既往收治的急性心肌梗死伴H型高血压PCI术康复病人5例，纳入标准：术后5年未发生心血管不良事件、能配合研究开展活动、疾病治疗认知水平较高；研究面向康复病人开展以“PCI术后益处发现”为主题的访谈，所涉及问题有“PCI术后身心感受如何”“PCI术后各阶段情绪变化”“PCI术后如何保持积极应对态度”“治疗历程中获得益处有哪些”“获得益处对您现在生活的影响有哪些”。护理人员根据上述问题开展访谈交流，经康复病人同意后录制访谈视频，时间20～30 min，护理人员根据访谈问题将视频剪辑成5部分，并综合5例康复病人回答得到视频；护理人员基于微信平台构建“PCI术后益处补给站”，于PCI术后引导病人入群，分批推送5个视频，引导病人发现益处，实现自我补给，如“PCI术后疾病认知水平得到提升”“PCI术后形成健康生活习惯(如戒烟酒、勤锻炼等)”等，能强化社会支持度，促进病人创伤后快速成长。

综上所述，急性心肌梗死伴H型高血压PCI术病人创伤后成长处于中等水平，社会支持、面对应对与创伤后成长总体呈正相关性，屈服应对、回避应对与创伤后成长呈负相关性，临床应加强健康教育，强化社会支持。